PROCESO ENFERMERO

CETOACIDOSIS
DIABETICA
Lpez Martnez Esmeralda
Tema 15
23 de Marzo

Definicin
Dentro de los Estados Hiperglicmicos Agudos

en pacientes diabticos tenemos a la

Cetoacidosis y el Estado de Hiperglicemia
Hiperosmolar son las dos complicaciones
metablicas agudas ms serias de la diabetes
mellitus, estos desordenes pueden ocurrir en la
Diabetes Mellitus tipo 1 y tipo 2.

CETOACIDOSIS DIABETICA:
Todo paciente con glicemia mayor de 250 mgs/dl,

adems Cetonemia, Cetonuria y Acidosis

Metablica con pH < de 7.25, Bicarbonato < de
18 mEq/L, por deficiencia absoluta o relativa de
insulina y elevacin de las hormonas contra
reguladoras como el Glucagon, catecolaminas,
cortisol, y la hormona del crecimiento.

ESTADO HIPERGLICEMICO HIPEROSMOLAR

Todo paciente con glicemia mayor de 600 mg/dl,

con incremento de la osmolaridad srica efectiva

> de 320 mOsm/L por deficiencia absoluta o
relativa de insulina y elevacin de las hormonas
contrareguladoras
como
el
Glucagon,
catecolaminas, cortisol, y la hormona del
crecimiento.

CUADRO CLNICO
SINTOMAS en la CAD y EHH:
Poliuria.
Polidipsia.
Polifagia.
Baja de peso.
Nausea y vomito.
Dolor abdominal (solo en la CAD)
Aliento cetnico (solo en CAD)
Deshidratacin.
Debilidad.
Disnea
Alteracin del Sensorio.
Signos neurolgicos de focalizacin, convulsiones

SIGNOS en la CAD y EHH

Taquicardia.
Deshidratacin.
Hipotensin.
Hipotermia
Respiracin de Kussmaull (en CDA).
Alteracin del estado mental (ms frecuente en EHH )
Shock.
Coma

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Ayuno prolongado.
Excesiva Ingesta de grasa.
Acidosis lctica
Cetoacidosis alcohlica (se distingue por la Historia clnica,

la glicemia ligeramente elevada, raramente > 250mg/dl, a

veces hipoglicemia, el bicarbonato no menor de 18 mEq/l).
Intoxicacin por Metanol , Etilenglicol, Paraldehido.
Intoxicacin por Salicilatos.
Falla renal crnica(ms frecuente la acidosis
hiperclormica).
Coma hipoglicmico
Rabdomiolisis.

LABORATORIO BSICO:
Glucosa, Hemoglobina, Hematocrito,

Hemograma, Creatinina, Urea, Electrolitos

(Sodio, Potasio, Cloro, Magnesio, Fsforo),
Sedimento Urinario, Gases arteriales, PH
venoso(< 0.03 PH arterial), cuerpos cetnicos en
orina con cinta reactiva.

LABORATORIO COMPLEMENTARIO:
Osmolaridad srica y urinaria.
Depuracin de Creatinina. Protenas
Electrocardiograma de 12 derivadas.
Cultivos de fluidos corporales

Tratamiento:
METAS:
El tratamiento de la CAD y EHH requieren lo
siguiente::
Mejora del volumen circulatorio y perfusin tisular.
Correccin de la glicemia y osmolalidad plasmtica.
Correccin de alteraciones electrolticas.
Correccin de la acidosis metablica .
Correccin de la cetonemia,cetonuria(CAD)
Identificacin y manejo de la causa precipitante.
Manejo de las disfunciones de rganos/ sistemas
comprometidos.

HIDRATACION:
Fluido inicial de eleccin es una solucin salina

isotnica = Cloruro de sodio a 0.9% (NaCl

0.09%) a razn de 15-20 ml /Kg de peso/hora
,resultando un promedio entre 1 litro a 1.5 litros
por hora en adultos en las primeras 2 horas
(evaluar compromiso cardaco previo).

 Si glicemia < 250 mg /dl (CAD) < 300

mg/dl(EHH), agregar Dextrosa al 5% (permite

mantener la infusin de insulina hasta corregir la
cetognesis y cada gradual de la glicemia para
prevenir edema cerebral especialmente en
nios).

 Posteriormente

dependiendo del estado de

hidratacin, niveles de electrolitos sricos debito
urinario, se puede usar en general lo siguiente:
NaCl 0.45% de 4 -14 ml/ Kg de peso/ hora si el
sodio corregido esta normal o incrementado y si
est bajo se contina con NaCl 0.9%.

INSULINOTERAPIA
Iniciar

Insulina cristalina horaria con 5 unidades

que pueden colocarse subcutneamente y repetir
cada 4 horas .As mismo la infusin de insulina
debe permanece dentro de 1-2 horas de aplicada
la dosis y luego retirarla previo control de
glicemia. -Se debe considerar el uso de insulina
cristalina en escala mvil durante la terapia de
insulina sin infusin endovenosa.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
Todo paciente en estado de cetoacidosis y Estado
de Hiperglicemia Hiperosmolar Diabtica iniciar
su tratamiento en el servicio donde se encuentre e
inmediatamente ser transferido a las reas
crticas

CRITERIOS DE ADMISIN A UNIDADES DE

VIGILANCIA / CUIDADOS INTENSIVOS:
a. Cetoacidosis Diabtica segn criterios clnicos

referidos.
b. Estado Hiperglicmico Hiperosmolar Segn
criterio clnico referidos
c. Monitoreo de Funciones vitales.
d. Compromiso de rganos vitales.
e. Uso de Infusin Endovenoso continua de
Insulina Cristalina.
f. Procedimientos invasivos especializados.

Cuidados de Enfermera
a. Mantener va area permeable.
b. Va venosa perifrica permeable.
c. Reposo absoluto.
d. Posicin Semi fowler
e. Monitoreo horario de Funciones vitales: Presin
arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria,
Temperatura.
f. Balance Hdrico. Diuresis Horaria.
g. Oxgeno terapia
h. Presin venosa Central,

Valoracin
Se encuentra en el servicio de la Unidad de
Cuidados Intensivos el da 2 de abril del 2012.
ADPG con diagnstico mdico de Cetoacidosis
diabtica, con patologa de base Diabetes
Mellitus I con 17 aos de evolucin,
actualmente tratada con infusin de insulina
glargina. Tensin Arterial 130/81 mmHg, F.C
99/min., F.R 26/min., Saturacin de O2 62%.
Temp. 36.5C, glicemia capilar 400 mg/dl.

 Valores de gasometra pH 7.20, ADPG

permanece bajo sedacin con Propofol (100

mg IV c/8 horas PMV),riesgo alto de cadas,
inmvil con riesgo alto de lceras por presin,
mioclonias, ausencia de reflejos oculares, con
sonda nasogstrica para alimentacin y drenaje
con caractersticas verde pastoso, ventilacin
mecnica a travs de cnula orotraqueal asisto
control. Presenta piel seca y palidez, mucosas
orales deshidratadas, fisura en labio inferior,
lengua con ulceracin en porcin distal debido
a la cnula endotraqueal.

Patrones alterados
1.- Actividad -ejercicio.
2.- Nutricional- metablico
3.- Rol-relaciones.
4.- Manejo-percepcin de la salud.

Datos
objetivos

Datos
Subjetivos

Datos
historicos

Datos
actuales

T/ A 130/81
mmHg,
F.C 99/min.,
F.R 26/min.,
Sat.O2 62%.
Temp.
36.5C,
Glicemia
capilar
400 mg/dl.
gasometra
pH 7.20

piel seca y
palidez,
mucosas
orales
deshidratadas,
fisura en labio
inferior,
lengua con
ulceracin en
porcin distal
debido a la
cnula
endotraqueal.

Diabetes
Mellitus I
con 17
aos de
evolucin

T/A: 126/88
mmHg,
FR: 29/ min,
FC: 121/min.
Temp.
35.7C,
Glicemia
capilar
557 mg/dl.
Sat.O2 60%.

Dx. Enfermero
DOMINIO 4: Actividad/reposo
CLASE: respuesta cardiovascular pulmonar
ETIQUETA DIAGNOSTICA: (00033)

Deterioro de la ventilacin espontnea

Dx: Deterioro de la ventilacin espontanea

r/c factores metablicos m/p disminucin de

la saturacin de oxgeno, aumento de la
frecuencia cardiaca y agitacin creciente.

RESULTADOS (NOC)
INDICADORES

PUNTUACIN

DIANA
040203 Disnea en reposo 1. Grave

Aumentar 3
040205 inquietud
4. Moderado Aumentar 5
040216 deterioro cognitivo 2. Sustancial Aumentar 4
040219 Riesgo de Caidas 1. Grave
Aumentar 2
Mantener a 8
Aumentar a 14

CLASIFICACIN DE LAS
INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)
CAMPO: 2 Fisiolgico complejo
CLASE: K Control respiratorio
INTERVENCIN INDEPENDIENTE: 3350 Monitorizacin

respiratoria
ACTIVIDADES:
Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las
respiraciones.
Controlar el esquema de respiracin, taquipnea,
hiperventilacin, y respiraciones de Kussmaul.
Observar si hay disnea y sucesos que la mejoren y empeoren
Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de
aire.

 CAMPO: 2 Fisiolgico complejo

CLASE: K control respiratorio
INTERVENCIN INTERDEPENDIENTE: 3320

Oxigenoterapia
Mantener permeabilidad de las vas areas
Administrar oxigeno suplementario segn
ordenes
Vigilar el flujo de oxgeno.

 INDICADORES

PUNTUACIN

DIANA
040203 Disnea en reposo 3. Grave

Aumentar 4
040205 inquietud
5. Moderado Mantener 5
040216 deterioro cognitivo 3. Sustancial Aumentar 4
040219 Riesgo de Cadas 1. Grave
Aumentar 2

Mantener a 12
Aumentar a 15

Evaluacin
Nuestro paciente mejoro a nuestros cuidados oportunos

de enfermera con la aplicacin de la oxigenoterapia

pudimos reducir la inquietud y aumentar la saturacin de
oxigeno en la sangre.