PROPEDUTICA

NEFROLGICA
Alteraciones x que el
paciente consulta al
mdico:
Trastornos en la
miccin
Alteraciones urinarias
(en el color, olor,
cantidad),
Sntomas generales:
C , agudeza
visual, palidez,
cefalea, vrtigos, sed,
insomnio
Edema, anasarca..

Epidemiologa:
Nios <10 aos malf cong,
Glomerulopatas.
Mujeres IVU ( anatoma uretral,
traumas del parto y DIU, aseo. Ancianas
cistocele).
Hombres ETS. Ancianos hipertrofia
prosttica.
Por ocupacin:
lugares calurosos predomina litiasis
renoureteral,
en fundicin de metales tubulopatas.
Desnutricin Tb renal.
Medicamentos tubulopatas (sulfas,
aminoglucsidos).

Dolor renal:
En ngulo costovertebral, sordo,
marcha, reposo.
El paciente toca con el pulgar el
sitio de dolor
Localizado a fosa renal, en
ngulo de Guyn (costovertebral)
Por presentacin puede ser
sbito
Acompaarse de hematuria,
nauseas, vomito e hipertensin
arterial

Dolor ureteral o clico nefrtico:

Es brusco, posterior a
esfuerzos,
Inicia en flanco o fosa renal se
irradia a la fosa iliaca, genitales
y muslo.
En abdomen hay hiperestesia,
ileo, vmito, hematuria;
sugiriendo un clculo.

 Dolor vesical: Clico en

hipogastrio o suprapbico
En irradia al glande o al
meato urinario;
Si es previo a la miccin
cistitis
Al final de la miccin
hipertrofia prosttica.

Dolor uretral: Ardoroso,

Localizado al meato urinario,
En c/ereccin penosa
Hay dolor a la miccin
Orina turbia
Puede haber secrecin
purulenta (sugiriendo
blenorragia).

Trastornos en la evacuacin de la orina:

Cantidad:
Poliuria (mucha), oliguria (poca), anuria (ausente).

Ritmo de evacuacin:
Forma: Polaquiuria (frecuente),
disuria (dificil).
Nicturia: miccin + de noche,
por ICCV, Addison, gestacin, tx
esteroideo.
Polaquiuria: orina frecuente,
escasa, por clculos, tero
gestante.
Tenesmo vesical: deseo
continuo de orinar, el extremo es
la estranguria orina gota a gota.
Miccin x rebosamiento:
vejiga atnica.
Retencin urinaria:
incapacidad para eliminar la
orina de la vejiga, en hipertrofia
prosttica.

Enuresis: emisin involuntaria

de orina.
En hay 3 grados:
1 al toser,
2 al cargar objetos pesados,
3 siempre.
En nios > 5 aos origen
psicopedaggico.
Al vaciar la vejiga posterior a
RAO, puede dar paro y
muerte por respuesta vagal
+ TA + maniobra de
Valsalva = angor sncope

Exploracin fsica:
Inspeccin: sospecha de nefropata:
piel color ocre,
anasarca, caquexia,
palidez (anemia),
escarcha urmica, aliento urmico, prurito generalizado,
lesiones seas, retrazo en el crecimiento,
abultamiento en las fosas renales o globo vesical.

 Palpacin renal:
Normalmente el
rin no se palpa
(solo en nios o
delgados, y solo
polo inferior).
Maniobras
bimanuales: Guyn,
Israel, Montenegro

 Puntos dolorosos
renales:
1. Guyn en el ngulo
costovertebral
2. Costomuscular a 2 cm
por fuera del anterior
3. Suprailiaco (linea
axilar: 1 cm arriba de la
cresta iliaca)
4. Supraintraespinoso
(enganchar la cresta
iliaca anterosuperior)
5. Inguinal genitocrural
pliegue inguinal.

Puntos dolorosos
ureterales:
1. Superior a la
altura del recto
anterior del
abdomen y el
ombligo
2. Medio a 2 cm
por fuera de este a
la altura de la
cresta iliaca.
3. Inferior por
tacto rectal (o
vaginal) a nivel
inguinal.
Se relacionan c/ 3
estrechamientos
ureterales.

 Percusin:
Giordano colocar
la mano sobre la
fosa renal, con la
otra golpear
suave, es + si hay
dolor.

Auscultacin Se
puede or soplo en
los flancos,
Por estenosis de las
arterias renales, con
adems hematuria y
dolor (HT
renovascular).

Exploracin armada de
vas urinarias:
Endoscopa: Cistoscopa,
ureteroscopa,
pielouretroscopa,
Cateterismo uretral o
vesical (medir orina
residual 40 ml),
Cistometra (para medir
el tono vesical).

Exmenes de lab:
EGO:
1 del da: varias h
s/lquidos, mostrar
mejor la
concentracin
urinaria, del chorro
de la miccin,
depositarla en frasco
que se llevar al
laboratorio

EGO

pH: 5 (4.8 - 6) x excresin H,

fosfatos,
si es alcalino infecciones
Proteus, Pseudomona que
desdoblan la urea en
amoniaco alcalosis
metablica;
Acidez exagerada acidosis,
Tb urinaria
Densidad: 1.0l0-1.020,
osmolaridad 80 -1300
mOsmol/l
Hipostenuria: Densidad
urinaria <1.000 que la
densidad del plasma 390-310
mOsm/l, x dao renal.
Isostenuria: [] urinaria
parecida a la sangre
(imposibilidad renal p/producir
orina concentrada y diluida).

NO debe contener:
Protenas, glucosa, Hb,
eritros, cuerpos cetnicos,
Leucocitos 2-5 por campo (>
de 10 = IVU).
Sedimento urin: eritros 0-2,
cil hialinos 0-2

 Electrolitos sricos:
Na 135-145 mEq/l, K 3.5-5,
Cl 95-105. H2CO3, Ca 8-11
mg/dl, Mg 1.5-2.1, P 3-4.5,
lactato .6-1.8 mEq/l.
Gasometra arterial: pH
7.4 0.4, CO2T 20-25
mEq/l, PaO2 80 mm Kg,
PaCO2 40 mm Hg,
H2CO3 20-30 mEq/l,
exceso o dficit de base
de 3-5. Saturacin de
02 100%.

Azoados:
hiperazoemia o
azotemia = dao
renal

Urea: 30 mg/dl, de las

protenas de la dieta.

OSMOLARIDAD URINARIA Y
DENSIDAD URINARIA
Evalua la funcin tubular
(1400 mOsm/l y 1.0101.020)

Creatinina <1 mg/dl;

del metabolismo de la
creatina (protena
muscular).
BUN Nitrgeno de la
urea 10-20 mg/dl
cido rico: 3-7 mg/dl
de bases purnicas de
la dieta (carne roja)

Urocultivo: frasco estril, 5

das para desarrollo
bacteriano. La orina es
estril.

Estudios
complementarios:

USG renal.
Gamagrafa renal.
Biopsia renal.
Actividad de renina
plasmtica (HT
renovascular),
Arteriografa renal
selectiva (tumores).
Rx simple de abdomen.
Urografa excretora.
TAC.
RMN.

Urografa
excretora:

para estudia la nefrona y vas de

eliminacin.

Tcnica: 10 ml IV de material
radiopaco yodado. Toma de placas:
0, 1, 5, 10, 15 min posteriores.

Interpretacin: 2 fases: Fase

nefrogrfica al 1 min ve corteza y
filtracin. Fase urogrfica: placas
subsecuentes, ve eliminacin del
de contraste x clices menores,
mayores, pelvicilla, urter, vejiga y
uretra.
Cistografa transmiccional en
incontinencia urinaria, hipertrofia
prosttica.

Contraindicaciones: alergia al yodo,

insuficiencia renal (creat 2-5 mg
usar 20 ml de de contraste, > no
realizar agrava la insuficiencia renal
y da riones excluidos.

TAC 20 seg despus del medio de contraste, ntese la

corteza y las columnas extendindose al hilio

Urografa
excretora normal
mostrando los
clices anteriores
con flecha grande
y los posteriores
con pequeas

Renogamagrafa

Mecanismo de la miccin
Reflejo simple. C/integridad de
inervacin vesical contraccin
de vejiga salida de orina.
Centro de miccin S2-S4
estmulo aferente respuesta
contrctil de la vejiga.
Este centro est dominado x
centros nerviosos sup (corteza
cerebral, hipotlamo,
mesencfalo y puente) .
Ocurre:
Contrae detrusor y pared abd
msc pelvis Relajan
esfnteres ext e int uretrales
Fijacin de diafragma y pared
torcica

Integracin del reflejo de la

miccin
Distensin vesical 150-250 ml
estimulo receptores del cuello
aferencia plexo plvico a mdula
sacra centros sup sensacin de
miccin.
Oportuno? resp eferente de
mdula sacra; SI NO, la inhiben.
Respuesta eferente 2 nervios: a)
plvico contracc detrusor
presin intravesic 20-40 cm H2O
relaja esfnter int vesical; b) pudendo
relajacin esfnter uretral ext.
presin intravesic + relaja esfnteres
inicia expulsin de orina
Vaciamiento total x
reforzamiento del reflejo: el
paso de orina x uretra
receptores mandan estmulo
aferente pudendo centro
medular sacro se integra el
estmulo, se manda respuesta
por 2 nervios: pudendo
relajacin esfnter ext, y plvico

Papiledema

Papiledema