Psicoestimulantes, Inhalables, y

Marihuana:
Aspectos Mdicos y Aproximaciones al
Tratamiento

Objetivos de la capacitacin

Entender los efectos agudos y crnicos de los

psicoestimulantes, las sustancias inhalables y la
marihuana, y los peligros mdicos y psiquitricos
asociados a la intoxicacin, la sobredosis, la
abstinencia y las interacciones con otras
sustancias.
Conocer los protocolos para tratar la intoxicacin y
la sobredosis.
Conocer los protocolos y estrategias para el
manejo de la abstinencia.
Saber cules son los tratamientos requeridos
despus de la desintoxicacin.
Saber cules son los escenarios y los servicios de
apoyo necesarios para realizar tratamientos
apropiados.
2

Estimulantes
CRACK

COCANA

METANFETAMINA

Estimulantes
Descripcin: Un grupo de drogas sintticas o
derivadas de plantas que incrementan el estado de
alerta y excitabilidad por estimulacin del SNC.
Aunque el xtasis (MDMA) tiene algunas
propiedades sensorializantes o alucingenas, a
menudo se clasifica como estimulante.
Usos mdicos: Tratamiento a corto plazo de la
obesidad, la narcolepsia, y la hiperactividad en los
nios.
Forma de uso: Intravenosa, intranasal, oral, fumada.

Tipos de drogas estimulantes

Estimulantes de Tipo Anfetamnico (ETA)

Anfetamina
Dexanfetamina
Metilfenidato
Metanfetamina (speed, crystal, ice,
meth)

Tipos de drogas estimulantes

Derivados de la coca

Cocana (clorhidrato de cocana): Generalmente

aspirada, aunque tambin puede inyectarse lo cual es
una prctica poco comn en Amrica Latina, con
excepcin de Brasil, donde es frecuente.
Base de coca / pasta bsica de cocana; llamada
basuco en la regin Andina, o paco en los pases
del Cono Sur. Se fuma, generalmente mezclada con
picadura de cigarrillo.
Crack: Resulta de hervir cocana en una solucin de
bicarbonado de sodio. Se consume inhalando los
vapores que produce su combustin en una pipa o
cucharilla metlica.
6

Tipos de drogas estimulantes

Metilenedioximetanfetamina (MDMA)
Droga sinttica con propiedades sensorializantes
(ms que alucingenas) y psicoestimulantes
Comnmente se denomina xtasis. Se vende en
forma de pastillas.
En el mundo se estiman en 10 millones los
consumidores.

Extensin del problema de los estimulantes de

tipo anfetamnico (ETA) en el mundo
Segn estudios y estimaciones de la OMS y
UNODC, los ETA son la categora de drogas ilcitas
ms usadas en el mundo despus de la canabis
(marihuana/hashish).
Los usuarios regulares de anfetamina,
metanfetamina y xtasis se estiman en 26 millones
en el mundo. Los usuarios de herona, por su
parte, son 16 millones, mientras los de cocana son
14 millones.
La metanfetamina representa algo ms del 90% del
consumo total de ETA en el mundo.

Metanfetamina vs. cocana

Duracin media del efecto de la cocana: 2 horas.

Duracin media de la metanfetamina: 10 horas.
Paranoia de cocana (rara vez ocurre): 4 - 8 horas
despus del consumo.
Paranoia de metanfetamina (cuando ocurre): 7-14
das.
Psicosis de metanfetamina Puede requerir
medicacin/hospitalizacin y puede no ser
reversible.
Neurotoxicidad: Parece ser ms grave con las
sustancias anfetamnicas.
9

Efectos agudos de los estimulantes

Psicolgicos

Sensacin de energa incrementada

Sensacin de mayor claridad mental
Sensacin de mejor desempeo
Aumento de la libido
Mayor sociabilidad
Exaltacin / euforia

10

Efectos agudos de los estimulantes

Fsicos

Aumento de la frecuencia cardiaca

Dilatacin de la pupila
Aumento de la temperatura corporal
Aumento de la frecuencia respiratoria
Arritmia cardiaca
Constriccin de los vasos sanguneos
Prdida del apetito
Insomnio
11

Efectos crnicos de los estimulantes

Fsicos

Prdida de peso / anorexia

Deprivacin de sueo
Enfermedades respiratorias
Enfermedades cardiovasculares
Cefaleas
Deterioro/prdida de la dentadura
Marcas de agujas e infecciones por uso
intravenoso
Convulsiones
12

Efectos de los estimulantes a largo plazo

Derrame cerebral, convulsiones, cefaleas

Irritabilidad, desasosiego
Depresin, ansiedad, irritabilidad, irascibilidad
Prdida de memoria, confusin, problemas de atencin
Insomnio
Paranoia, alucinaciones auditivas, reacciones de pnico
Ideacin suicida
Sinusitis
Prdida del olfato, hemorragia nasal, rinitis
Boca seca, labios cuarteados
Prdida del esmalte dental (debido a bruxismo)
Problemas de deglucin
Dolor en el pecho, tos, insuficiencia respiratoria
Arritmias cardiacas e infartos
Complicaciones gastrointestinales (dolor abdominal y
nausea)
Disminucin de la libido
Desnutricin, prdida de peso, anorexia
Debilidad, fatiga
Temblores
Sudoracin
Piel grasosa
13

El uso de metanfetamina produce deterioro

severo de la dentadura

Boca Meth
Fuente: The New York Times, Junio 11, 2005

Exposicin prenatal a la metanfetamina

Observaciones realizadas en nios expuestos

prenatalmente a la metanfetamina indican:
Baja talla y bajo peso al nacer.
Dficits neuroconductuales, con indicio de
relacin directa entre la dosis y la magnitud
del efecto.
(Lester et al., 2005)

17

Efectos crnicos de los estimulantes

Psicolgicos

Ansiedad severa
Paranoia
Psicosis
Irritabilidad
Confusin
Aislamiento
Prdida de memoria
Dificultad de concentracin
Agresividad y prdida de control
18

Metanfetamina: Consecuencias psiquitricas

Adiccin rpida
Reacciones paranoides
Deterioro de la memoria
Reacciones depresivas, distimia
Alucinaciones
Reacciones psicticas
Ataques de pnico

19

Sintomas de abstinencia de estimulantes

Depresin
Dificultad de concentracin
Necesidad de dormir / insomnio
Disfuncin de memoria
Ansiedad
Disminucin del deseo sexual
Baja energa
Irritabilidad
Cefalea
Ansias de consumir
20

Actividad sinptica

21

Efectos de las anfetaminas

Leve

Moderado

Sensacin de
bienestar
Alerta
Energa
Autoconfianza

Sensacin de
grandeza
Aumento de
libido
Mayor resistencia
Vigilia
prolongada
Estrs
Nerviosismo
Cefalea
Bruxismo
Ansiedad

Vigilia
Prdida de
apetito
Boca seca

Txico

Agitacin extrema
Incoherencia
Aumento de temperatura
Deshidratacin
Pensamiento desordenado
Agresividad / violencia
Derrame cerebral
Infarto cardiaco

Patrn de uso tpico

n
ci
a
xic
o
t
n

A
ce
l

re
e
l
e
Ac

n
Baj

Severidad de los sntomas

Alto

Bajo

Interrupcin

Uso

Ab
sti

Pensamiento
desordenado
Fatiga
Agitacin
Depresin
Insomnio
Sueo prof.
Nerviosismo
Apetito
Sensacin de mayor
Sin ansias
energa
Sensacin de bienestar

-7

ne
nc
ia

Anhedonia
Sin energa
Ansiedad
Vigilia
Ansias

Desnimo
Fragilidad emocional
Ansias espordicas

Das

15

20

25

30+

(Pead, et al., 1996, p. 37)

Aspectos para la evaluacin

Ocupacin
Edad
Actividades sociales
Historia de consumo de alcohol y otras drogas
Patrones de uso, tipo de sustancia, va de
admin., uso de otras drogas
Salud fsica (ej., estabilidad de peso)
Salud mental (debilidad emocional,
psicosis/paranoia)
Nivel actual de intoxicacin / abstinencia
Exmenes de laboratorio
24

Manejo de reacciones txicas

Prioridades:
Respiracin, circulacin, flujo de aire
Control de temperatura
(hidratacin, agua fra, hielo)
Control de ataques (IV diazepam)
Manejo de sntomas psicticos (antipsicticos)
Restablecimiento, soporte, comodidad,
estimulacin mnima

El tratamiento depende de la condicin que

presente el paciente.
25

Actividad: Estudio de caso

Ral, un estudiante de 24 aos, se presenta con
cefalea persistente, letargo, y prdida inexplicable
de peso. Sus jornadas transcurren a mil por
hora, entre el estudio y su trabajo en un bar, y
dice que su vida ahora es muy agitada. Los
estimulantes le ayudan a sobrellevar la faena.

Describa una intervencin breve para Ral.

26

Abstinencia de psicoestimulantes

From Pead et al. (1996, p. 84)

Tratamiento de la abstinencia
Tratamiento inmediato

Modalidad: ambulatorio, en casa o interno

Ambiente de apoyo, informacin y tranquilidad
Hacer monitoreo constante
Planear estrategias de largo plazo

Planeacin para abstinencia prolongada

Prever la duracin de los sntomas

(ej., problemas de sueo, alteraciones anmicas,
ansias intensas de consumir)
Plan para reincidencia y/o recada
28

Farmacoterapias para abstinencia de

psicoestimulantes

Orientadas a disminuir el malestar

Benzodiacepinas
Ayudan a dormir y reducen la
ansiedad y la agitacin
Evitar la prescripcin prolongada
Antipsicticos y antidepresivos
La investigacin disponible muestra
eficacia reducida

29

Farmacoterapias promisorias?

Newton, T. et al (Biological Psychiatry, Dic, 2005):

Bupropion reduce las ansias y los efectos
reforzantes de la metanfetamina, segn un estudio
de auto administracin en laboratorio.
Elkashef, A. et al (Neuropsychopharmacology,
2007): Bupropion reduce el consumo de
metanfetamina en pacientes externos, con mejores
efectos en usuarios menos severos.
Tiihonen, J. et al (reportado en una tele conferencia
sobre metanfetamina en la ACNP, Kona, Hawai):
Metilfenidato LP (liberacin prolongada) se ha
mostrado promisorio en un estudio finlands con
usuarios duros de anfetaminas inyectadas.
30

Actividad: Estudio de caso

Karen, una abogada de 33 aos, recientemente
supo que estaba embarazada. Ella trabaja mucho y
tiene una vida social muy activa, por lo que tiende a
alimentarse mal. El embarazo no fue planeado.
Est preocupada por la salud de su beb y por su
estilo de vida que le dificulta tener buenos hbitos
alimenticios.
Cmo incorporara usted la historia de consumo
de alcohol y otras drogas en la consulta?
Qu desencadenantes le haran pensar en el uso
de psicoestimulantes?

31

Cocana

Es un alcaloide de la hoja de la planta de coca

(Erythroxylon coca).
Se conoce tambin como coca, perico o nieve.
Es un polvo blanco. Se vende en papeletas, tubos o
pequeas bolsas plsticas
Estimulante del SNC, con efecto anestsico local.
Tambin acta en el sistema nervioso perifrico.
Bloquea la recaptacin de dopamina, noradrenalina y
serotonina.

Cocana

Crack

32

Cocana: Metabolismo

Accin rpida (24 minutos).

Nivel pico en la sangre: 530 minutos.
Efecto breve:
Duracin media de 1530 minutos, inyectada.
Duracin media de aprox. 30 minutos, aspirada.
Metabolizada en el hgado; 1%2% excretada sin
cambios en la orina.
Metabolitos inactivos pueden detectarse en:

Sangre u orina 2436 horas despus del uso.

Cabello, semanas o meses despus del uso.
33

Cocana: Efectos agudos y crnicos

Similares a los de la metanfetamina. Sin
embargo, como la duracin media de la cocana
es mucho menor, en comparacin con la
metanfetamina hay:
Neurotoxicidad un poco menos severa.
Menor frecuencia de psicosis inducida por la
sustancia.
Sntomas de abstinencia menos prolongados.

34

Cocana: Sntomas de abstinencia

Disforia (ms que depresin), que puede

persistir por varias semanas. Adicionalmente,
dos o ms de los siguientes sntomas:
Fatiga
Insomnio / hipersomnia
Agitacin psicomotora
Ansias intensas
Aumento del apetito
Sueos vvidos angustiosos

El pico de la abstinencia es en 2-4 das despus

del ltimo consumo.
35

Farmacoterapia para la cocana

Disulfiram ha mostrado reducir
significativamente el uso de cocana en
personas dependientes de la sustancia y no
consumidoras de alcohol. Sin embargo, se
requiere ms investigacin.
Hay un empleo sustancias de otros
medicamentos para tratar los efectos a corto y
largo plazo del uso de cocana. No obstante,
estudios controlados no muestran evidencia
suficiente para sustentar el uso de tales
medicaciones.

36

Cocana: Manejo de la abstinencia

Ambiente no amenazante y con poca

estimulacin.
Prever posibles intentos suicidas.
Hasta ahora no se ha comprobado una
medicacin efectiva para el manejo de la
abstinencia.
Medicaciones prescritas:
Uso de benzodiacepinas en periodos
cortos (para reducir la ansiedad y la
agitacin, y mejorar el sueo).
37

Intervenciones para psicoestimulantes

No juzgar, ni insistir en la abstinencia.

Motivar y animar al consultante para que
persevere en el tratamiento.
Comprender las metas de tratamiento del
consultante.
Ajustar la intervencin al paciente, incluyendo el
nivel, la intensidad y las posibles remisiones.
Ofrecer un servicio acorde con las metas y las
necesidades cambiantes de la persona.
Brindar apoyo psicosocial.
Atender necesidades concurrentes de salud
mental; ej., ansiedad, trastorno bipolar y dficit
de atencin son comunes entre los usuarios de
cocana.
38

Tratamientos para trastornos por consumo de

estimulantes con soporte emprico

Terapia cognitiva conductual (TCC)

Refuerzo en comunidad
Manejo de contingencias
Facilitacin con el modelo de 12 pasos
Terapia cognitiva conductual breve
Modelo Matriz (Matrix Model)
Todos estos enfoques han demostrado
efectividad en el tratamiento de la dependencia a
la cocana y la metanfetamina.
39

Sustancias inhalables (voltiles)

40

Inhalables (sustancias voltiles)

Comnmente se denominan inhalantes, solventes,
pegantes.
Otros trminos comunes en el lenguaje de la calle
son: sacol, pega, gala, galochera, huele.
Comprenden un grupo de compuestos qumicos que
cambian desde un estado lquido o semi-slido
(coloidal) a gaseoso cuando se exponen al aire.
La inhalacin de los vapores por la boca o la nariz
produce un efecto psicoactivo (intoxicacin y
euforia).

41

Sustancias utilizadas

Los inhalables se encuentran en cientos de

productos caseros, industriales y de oficina que
se venden en supermercados, tiendas, ferreteras,
papeleras y otros establecimientos.
Cuatro categoras principales:
Solventes
Aerosoles
Gases
Nitritos

42

Farmacologa

La alta lipofilidad promueve la rpida absorcin

desde los pulmones.
La intoxicacin aguda ocurre despus de 35
minutos (1015 inhalaciones son suficientes).
La mxima concentracin plasmtica se alcanza en
1530 minutos.
La duracin media de la sustancia en el organismo
vara de horas a das.
Metabolizados en los riones y el hgado.
Se acumulan en rganos ricos en tejido graso (ej.,
hgado, cerebro).
Atraviesan la barrera hemoplacentaria
43

La ms alta prevalencia de consumo es entre

menores de 14 a 17 aos de edad

44

Atractivos de las sustancias voltiles

Bajo costo.
Fcilmente adquiribles a pesar de la restriccin
legal para su venta a menores de edad.
Pueden envasarse en contenedores pequeos,
fciles de esconder, como frascos y bolsas
plsticas.
Efecto rpido y de corta duracin, lo que permite
usarlos y llegar sobrio a casa (o usarlos en casa
y estar sobrio cuando llegan los padres).
45

Quines usan inhalables?

Los estudios epidemiolgicos son escasos. La informacin disponible
(especialmente en Amrica Latina) indica:
La ms alta prevalencia de consumo es entre jvenes de 14 a 17
aos de edad.
El uso de inhalables est ampliamente extendido en nios y
adolescentes de y en la calle; en particular en las grandes
ciudades.
Una pequea proporcin de jvenes en condiciones normales de
vida experimentan con estas sustancias, pero la gran mayora
dejan de usarlas despus de algunas experiencias.
El uso experimental u ocasional es mayor entre jvenes varones.
Algunos usuarios recreacionales tienden a consumir inhalables en
combinacin con otras sustancias, como alcohol y marihuana.
Aunque el uso no est limitado a nios y adolescentes de y en la
calle, en esta poblacin se observa:

Mayor consumo habitual

Uso con mayor frecuencia diaria y en dosis altas
Uso durante periodos prolongados
46

Patrones y formas de uso

Tres patrones principales de consumo:

Experimental / ocasional
Social
Prolongado / crnico

Formas de uso:

Olido, inhalado
Aspirado con la boca

47

Seales de uso reciente

Ojos rojos y llorosos

Tos, estornudos
Olor a qumico en el aliento
Manchas o rastros de pegante, solvente o pintura en
los dedos, la nariz, la boca o la ropa.
Intoxicacin aparente / conducta alterada / temeridad
Incoherencia, confusin
Descoordinacin
Sudor excesivo
Puntos, marcas, brotes o peladuras alrededor de la
nariz y la boca
Secrecin nasal excesiva
48

Efectos de los inhalables a corto plazo

Efectos deseados

Euforia

Excitacin

Hilaridad
Sensacin de
invulnerabilidad

Efectos negativos agudos

Desinhibicin

Letargo
Sntomas como de gripa o
resfro
Nausea y vmito
Dolor de cabeza
Diarrea, dolor abdominal
Respiracin difcil
Hemorragia nasal, picazn
Conducta temeraria
49

Efectos de los inhalables en dosis altas

Verbalizacin lenta, torpe

Pobre coordinacin
Desorientacin, confusin
Temblor
Cefalea
Delirios
Distorsiones visuales o alucinaciones
Conducta impredecible
Posibles:
Ataxia
Estupor
Estados finales: convulsiones, coma, paro cardiorespiratorio, muerte.
50

Sobredosis de inhalables
Dosis altas ponen al usuario en riesgo de:
Convulsiones, ataques, coma
Depresin respiratoria
Arritmias cardiacas
Heridas o muerte pueden ocurrir por:
Conducta temeraria (resbalones, cadas, etc.)
Sofocacin
Aspiracin de vmito
Incendios, explosiones
Envenenamiento, falla de rganos (uso crnico)
Espasmo larngeo (Butano), paro respiratorio
Envenenamiento con hidrocarburos (gasolina / petrleo)
51

Abstinencia

Inicio y duracin
No clasificada en el DSM IV, pero las
caractersticas de un posible sndrome de
abstinencia pueden comenzar 24-48 horas
despus de suspenderse el uso.
Sntomas de abstinencia
Trastornos del sueo
Temblor
Irritabilidad y depresin
Nausea
Diaforesis (secrecin de humores)
Ilusiones momentneas
Tratamiento
Sintomtico
52

Problemas por el uso prolongado

Los pacientes pueden presentar una variedad de sntomas
como consecuencia del uso prolongado de sustancias
voltiles, incluyendo:

Cefalea crnica
Sinusitis, hemorragia y congestin nasal
Dficit cognitivo
Ataxia
Tos crnica
Dolor en el pecho, angina
Tinnitus (zumbido en los odos)
Agotamiento, debilidad, mareo
Depresin / ansiedad
Dificultad respiratoria
Indigestin
lceras estomacales
53

Complicaciones por el uso prolongado

En el SNC

Encefalopata aguda
Dficits neurolgicos
crnicos
Memoria, pensamiento
Prdida auditiva y olfativa
Nistagmo (oscilacin
espasmdica del globo
ocular)
Alteracin motora
Dao de nervios
perifricos

En otros sistemas

Renal nefrolitiasis,
glomerulopatas
Heptico
hepatotoxicidad reversible
Pulmonar
ej., hipertensin pulmonar,
estrs respiratorio agudo
Cardiovascular
ej, falla ventricular, arritmias,
cardiomiopata aguda
Hematolgico
ej., discracias sanguneas

54

Impacto
El uso de sustancias voltiles, como el de
otras sustancias psicoactivas, afecta no solo
la salud de las personas que consumen, sino
tambin:

Familias

Entornos laborales

Comunidad en general (ej., conducta

antisocial)
55

Respondiendo a la intoxicacin

Ventilacin, aire libre

Conservar la calma y tranquilizar a la persona afectada

No discutir, ni usar la fuerza

Disuadir / persuadir de suspender el uso

Llevar a la persona a un ambiente seguro

No intentar consejera mientras haya intoxicacin

Hacer seguimiento con la familia o allegados

Si la persona presenta sopor o alta intoxicacin

Llevarla a una clnica u hospital y monitorear su

salud fsica y mental
56

Intervenciones

Intervencin breve

Consejera
Terapia grupal

Apoyo familiar y consejera

Promover respuestas comunitarias (ej., grupos de ayuda
comunitaria)

Evitar conferencias a grupos escolares y otros

jvenes, ya que la evidencia sugiere que estas
actividades pueden aumentar la curiosidad e
inducir el uso.
57

Canabinoides

Marihuana

Hashish
58

Marihuana

Es la sustancia ilcita ms usada en el mundo.

Es la sustancia ilcita que ms se reporta en la

prctica clnica.

Su uso es principalmente experimental o recreacional,

pero tambin es la sustancia ilcita ms asociada a
situaciones de abuso o dependencia.

Su uso es muy comn entre policonsumidores de

sustancias.
THC o delta9tetrahidrocannabinol es el
componente activo de la marihuana
59

Estudio de caso
Marcos es un joven de 23 aos, trabajador de la
construccin desempleado, que presenta seales
notorias de fatiga. Durante el examen, se observan
algunos sntomas de psicosis. Al interrogarlo, dice que
ha estado fumando entre cinco y diez cigarrillos de
marihuana al da.
Est inquieto, con fluctuaciones de nimo, pensamiento
acelerado y paranoia, pero sin rasgos reales de psicosis
permanente.
Su presentacin es consistente con su uso de drogas?
Cunto tiempo podran durar sus sntomas?
Qu asesora se le podra dar con respecto a su
conducta posterior de consumir sustancias?
60

Canabis: Formas
B

61

Canabis: Propiedades

Frecuentemente, pero de manera errada, se clasifica como

narctico, sedante o alucingeno. En realidad es una sustancia
nica, de una categora especial.

Sus efectos estn determinados por la concentracin de THC que

presenta la forma especfica de la sustancia utilizada: Hojas o
resina -hashish-, y segn provenga de plantas silvestres o
cultivadas en interiores, con semillas mejoradas, o de regiones y
condiciones climticas diferentes, etc.
El principal componente activo es el delta-9-tetrahidrocannabinol
(THC).
Se absorbe y se metaboliza rpidamente cuando se fuma, y
ms lentamente cuando se ingiere.
Los efectos psicoactivos duran 13 horas.

Se fija a un receptor especfico de canabinoides (molcula

endgena del cerebro anandamida).
62

Canabis: Receptores cerebrales

Hay dos tipos de receptores:

CB1 y CB2

Receptores CB1 en el cerebro (corteza,

hipocampo, ganglios basales, amgdala) y
tejidos perifricos (testes y clulas
endoteliales).
Receptores CB2 asociados al sistema inmune.

La mayor parte de los efectos son mediados por

los receptores CB1, que facilitan su accin en las
neuronas dopaminrgicas mesolmbicas.
63

Canabis: Formas y vas de uso

Las presentacions incluyen:
Flores/hojas/moos secos (marihuana).
1% 24% de THC (dependiendo de factores gentios y
ambientales).
Resina seca, a veces mezclada con flores y presionada para
formar pequeas bolas o cubos (hashish).
Aproximadamente 10% 20% de THC.
Aceite extraido usando un solvente orgnico (aceite de
hashish).
15% 30% de THC
La va de uso influye sobre la dosis:
Fumada (cigarrillo, pipa, pipa de agua, dosis).
50% se absorbe, concentracin pico en 10 30 min, y el
efecto dura 2 4 horas.
Ingerida (tortas, galletas o con bebidas calientes).
3% 6% se absorbe, concentracin pico en 2 3 horas, y
el efecto puede durar aproximadamente 8 horas.

64

Canabis: Tiempo para el efecto pico

(Fumada)

Canabis: Efectos agudos

Analgesia.
Euforia, concentracin alterada, relajacin, sensacin
de calma o bienestar, desinhibicin, confusin.
Aumento del apetito, sed.
Percepciones visuales, auditivas y olfativas
aumentadas. Apreciacin del entorno alterada.
Reduccin de la presin intra-ocular (por lo que se usa
para tratamiento del glaucoma).
En ocasiones, nausea y cefalea.
Posibles problemas de intoxicacin.
La sobredosis de marihuana/hashish no representa un
riesgo de muerte.
66

Marihuana / Ha
Cortesa del Dr. John Sherman,
St. Kilda Medical Centre

67

Efectos a corto plazo de dosis altas

La marihuana afecta:
La memoria de corto plazo
La habilidad para aprender y retener informacin
nueva
La ejecucin de tareas
El equilibrio, la estabilidad y la habilidad mental
Los sistemas cardiovascular y respiratorio
A corto plazo las dosis altas pueden ocasionar:
Sinestesia
Pseudo alucinaciones
Delirios, sensaciones de despersonalizacin
Paranoia, agitacin, pnico, psicosis
68

Efectos a largo plazo

SNC

Sistema respiratorio
Sistema cardiovascular

Sistema inmunolgico

Sistemas endocrino y reproductivo

Efectos sociales adversos

Problemas de salud mental

Deterioro cognitivo
Dependencia
69

Canabis y psicosis
El THC puede exacerbar los sntomas de
esquizofrenia, por un incremento en la
liberacin de dopamina.
El THC probablemente desencadena la
esquizofrenia en personas vulnerables o
propensas a este trastorno; p.ej., con
antecedentes familiares de esquizofrenia.
Existen algunos reportes de inicio de
esquizofrenia asociada a la marihuana en
personas sin antecedentes familiares de este
trastorno.

70

Dependencia de marihuana

El llamado sndrome de dependencia de

marihuana, aunque descrito claramente en la
actualidad, es menos evidente que el de otras
sustancias (ej., opioides y alcohol).

No se menciona todava en el DSM IV.

Las variaciones en la frecuencia, la duracin

del consumo y la dosis conllevan dificultades
para predecir el surgimiento, la dinmica y la
duracin de los sntomas de abstinencia.
71

Sntomas de abstinencia

Ansiedad, inquietud, irritabilidad, agitacin

Aceleracin del pensamiento
Fluctuaciones anmicas y agresividad
Sensacin de irrealidad
Temor; en ocasiones paranoia
Anorexia, dolor de estmago
Prdida de peso
Aumento de la temperatura corporal
Nausea y salivacin
Letargo, trastorno de sueo, y eventualmente
pesadillas
72

Evaluacin
La evaluacin debe centrarse en:
Tipo (forma) de sustancia, historia, va de
administracin, patrn de uso, gasto asociado.
Tolerancia, dependencia, posibles sntomas de
abstinencia/privacin.
Historia o evidencias de secuelas psiquitricas.
Complicaciones de salud por el consumo.
Contexto psicosocial: tiempo dedicado al
consumo, forma de conseguir la sustancia, impacto
en la familia o el entorno social, etc.
Intentos previos de reducir o suspender el consumo
Herramientas de evaluacin:
Escala de Severidad de la Dependencia (ESD /

ASSIST

SDS)
73

Perspectivas de tratamiento (1)

Intervencin breve:

Proporcionar informacin sobre los daos asociados a:

Intoxicacin
Uso frecuente y prolongado de marihuana
Brindar asesora para la suspensin del consumo:
Postergar, Distraerse, Evitar, Escapar, y manejar los
Deslices
Adoptar tcnicas motivacionales y cognitivo-conductuales para
manejar la abstinencia y las ansias de consumir.
Otras estrategias pueden incluir:
Ejercicio fsico, manejo del estrs, relajacin, pasatiempos,
dieta alimenticia, interaccin social con personas no
involucradas en el consumo de sustancias.
La intervencin temprana es ms efectiva que la reeducacin.

74

Perspectivas de tratamiento (3)

La prevencin de recadas se puede lograr con:

Tratamiento de soporte.
Seguimiento/monitoreo constante.
Motivando al consultante a perseverar en un
tratamiento con consejera o grupo de apoyo.
Herramientas y tcnicas de auto-ayuda.

Ayudando al paciente a identificar los perjuicios y las

posibles soluciones.
Discutiendo con el paciente los riesgos en el
desempeo de las responsabilidades habituales.
Examinando con la persona las posibles
consecuencias futuras del consumo para su salud
fsica o mental.
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Manejo de la abstinencia

Puede hacerse un manejo efectivo mediante

consulta externa (tratamiento ambulatorio). Sin
embargo, la dependencia severa requiere
asistencia especializada.
Son recomendables intervenciones breves que
incluyan prevencin de recadas, entrenamiento
en habilidades de solucin de problemas y
educacin en estilo de vida saludable.
Se debe considerar un trabajo en equipo con
psiclogos y otros especialistas en abuso de
sustancias.
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Farmacoterapia para la abstinencia

Medicaciones que pueden ser tiles en periodos
breves:

Sedantes
ej., diazepam 5 10 mg (clonazepam 0.25 0.5 mg),
Antipsicticos (para psicosis o agitacin severa)
ej., haloperidol.
El uso prolongado de ansiolticos est
contraindicado, a menos que un psiquiatra tratante
los prescriba y monitoree su administracin.
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Gracias por su atencin!

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