ANTE

ANTE UN
UNACCIDENTE
ACCIDENTE LABORAL
LABORAL
QU
QU HACER?
HACER?

Ana
AnaCarvajal
Carvajal
Especialista
Especialistaen
enInfectologa
Infectologa

ANTE
ANTE UN
UNACCIDENTE
ACCIDENTE LABORAL
LABORAL
QU
QU HACER?
HACER?

Qu debe hacer
el TS que tiene un
accidente laboral?

Qu debe hacer el
mdico que atiende un
TS que sufre un
accidente laboral?

Qu debe
hacer la
Institucin?

Con respecto a un accidente laboral Qu debe

saber el trabajador de la salud (ts)?
Tipos de riesgos

Biolgicos

Psicolgicos

Qumicos

Ergonmicos

Fsicos

Con respecto a un accidente laboral Qu

debe saber el trabajador de la salud?

Debe recibir informacin sobre

medidas preventivas de higiene
y bioseguridad
( Comit de Higiene y
Bioseguridad)

Debe conocer sus derechos

laborales
Saber que en su Institucin
existe un Sistema de vigilancia
de VIH y Hepatitis Viral.

Con
Conrespecto
respectoaaun
unaccidente
accidentelaboral
laboralQu
Qudebe
debehacer
hacerelel
trabajador
trabajadorde
dela
lasalud?
salud?

Lavarse
Lavarselalazona
zonaafectada
afectada
Notificar el accidente
al supervisor ms inmediato
Acudir al servicio encargado
de los accidentes laborales
Seguir las indicaciones
del mdico tratante

Qu
Qudebe
debehacer
hacerelelmdico
mdicoque
queatiende
atiendeun
unTS
TScon
con
una
unaexposicin
exposicincon
consangre
sangrey/o
y/ofluidos
fluidoscorporales?
corporales?
1:Brindar Psicoterapia de apoyo, consejera
2_Clasificar el accidente
3_Identificar la fuente y el fluido involucrado
4-Evaluar severidad del accidente
5_Identificar los factores riesgo asociados a
seroconversin
6_Indicar profilaxis A-R post-exposicin VIH,
hepatitis B si el caso lo amerita
7_Informar al TS los efectos colaterales de las
drogas A-R
8_Realizar exmenes basales
9_Realizar un seguimiento :6 meses
Updated U.S. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HBV,
HCV, and HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis - June 29, 2001

1:CLASIFICAR EL ACCIDENTE

1_Exposicin parenteral

b-Exposicin de mucosas
c-Exposicin de piel no indemne
con fluidos corporales
con fluidos corporales
(Pinchazos, heridas, laceraciones) Riesgo de VIH:0.06%
Riesgo de VIH
desconocido

a-Exposicin
percutnea

Riesgo de VIH:0.3 %
Riesgo de Hepatitis
B:10-30%
Riesgo de Hepatitis
C:5 %

2_Exposicin cutnea
Contacto de piel sana con
fluidos corporales

2. IDENTIFICAR LA FUENTE
VIH positivo , SIDA
Paciente en tratamiento A-R, carga viral
, resistencia.
VIH negativo (no amerita profilaxis)
Hepatitis B , antgeno de superficie
positivo.
Hepatitis C
VDRL positivo
Fuente desconocida

2.
2. IDENTIFICAR
IDENTIFICAR EL
ELFLUIDO
FLUIDO
INVOLUCRADO
INVOLUCRADO
Fluido riesgo elevado para
VIH : sangre, semen,
secrecin vaginal.
Riesgo intermedio: LCR,
lquido amnitico, lquido
pleural
Bajo riesgo*: saliva,
sudor, lgrimas

* Si no hay sangre visible.

4_Evaluar
4_Evaluar severidad
severidad del
del accidente
accidente
Accidente leve
Rgimen bsico

Accidente moderado
Accidente grave
Accidente masivo

Rgimen extendido

5.Identificar
5.Identificar factores
factores asociados
asociados aa seroseroconversin
conversin
Accidente con aguja hueca
Aguja proveniente de una
arteria o una vena

Si la fuente es positiva para el

VIH o desconocida :

Sangre visible en el
instrumento
Accidente grave
Ref.: New England J Med.1997; 337:1485-1490.

Se indica rgimen A-R extendido

6-Indicar
6-Indicar profilaxis
profilaxis A-R
A-R post-exposicin:
post-exposicin:
VIH,
VIH, hepatitis
hepatitis BB sisi el
el caso
caso lo
lo amerita
amerita
Profilaxis
ProfilaxisA-R
A-R va
vaaadepender:
depender:
Tiempo
Tiempode
dereporte
reportedel
delaccidente
accidente
(Ideal
(Ideal1ras
1ras22hrs)
hrs)-72
-72hrs
hrs
Fuente
Fuente
Tipo
Tipoyyseveridad
severidaddel
delaccidente
accidente
Fluido
Fluidoinvolucrado
involucrado
Profilaxis
ProfilaxisHepatitis
HepatitisBBva
vaaadepender:
depender:
Anti
Anticore
core,presencia
,presenciaooausencia
ausenciadel
delantgeno
antgenode
de
superficie
superficie
Vacunacin
Vacunacinprevia
previa
Si
Sies
esoono
norespondedor
respondedorconocido
conocido

Tipo de profilaxis Anti-retroviral

Rgimen bsico: Dos anlogos de nucleosidos:
AZT + 3TC, D4T + 3TC
Rgimen extendido: Dos anlogos de nucleosidos
ms un inhibidor de proteasa.(Indinavir,
Nelfinavir, Lopinavir/Ritonavir)
Dos anlogos de nucleosidos ms un no
nucleosido (Efavirenz)
Tiempo de la profilaxis: 4 semanas

Profilaxis Anti-retroviral Postexposicin

Las drogas antirretrovirales indicadas en la profilaxis
post-exposicin ocupacional (rgimen bsico rgimen
extendido) son las recomendadas por el CDC de Atlanta,
en caso de resistencia viral pueden considerarse otras
drogas.
Si el accidente que presenta el trabajador de la salud ha
ocurrido con un paciente VIH positivo que est en
tratamiento antiretroviral y se conoce que ste mantiene su
carga viral indetectable, el rgimen sugerido, idealmente,
debe ser el mismo que viene recibiendo el paciente, por
supuesto individualizando cada caso en particular.

Que hacer si la trabajadora de salud

est embarazada?
El tratamiento post-exposicin parenteral en
la trabajadora de la salud embarazada debe
ser igual a la de la T.S. no embarazada.
Tomando en cuenta la edad del embarazo,
toxicidad de las drogas antirretrovirales
sobre el feto y severidad del accidente.

Cundo indicar profilaxis anti-retroviral

post-exposicin?
Se indica en accidentes de tipo exposicin
parenteral :(percutnea, salpicaduras en mucosas,
piel no indemne)
ms
Fuente positiva para el VIH (asintomtico, SIDA,
desconocida)
ms
fluido corporal de riesgo alto, intermedio, o bajo si
hay presencia de sangre.
Exposicin cutnea: Consideraciones especiales

7:Consejera
Informar sobre efectos colaterales de las
drogas A-R
Seguimiento: 6 meses
Uso de preservativos, abstenerse de donar
sangre.

9_Realizar un seguimiento :6 meses

Elisa para VIH :basal, a las 6 semanas, a los
tres meses y a los 6 meses
Serologa para Hepatitis B y C :basal , 2
meses, 4 y 6 meses.
Finalidad: Detectar seroconversin,
indemnizacin, tratamiento.

Realizar exmenes basal tanto al TS

como a la fuente
Serologa VIH (Elisa)
Marcadores serolgicos Hepatitis B y C
VDRL
Hematologa, transaminasas

Sistema
Sistemade
deVigilancia
Vigilanciade
deVIH
VIHyyHepatitis
Hepatitis
Viral
Viral

OBJETIVOS:
OBJETIVOS:

1-Atencin
1-Atencininmediata
inmediatade
deuna
unaexposicin
exposicinocupacional
ocupacional
( (parenteral
parenteraly/o
y/ocutnea)
cutnea)
2-Suministrar
2-Suministrarprofilaxis
profilaxisanti-retroviral
anti-retroviralsisielelcaso
casololo
amerita
amerita
3-Conocer
3-Conocerlalaincidencia
incidenciayylas
lascaractersticas
caractersticas de
delas
las
exposiciones
exposicionesocupacionales
ocupacionales
44-Identificar
-Identificarcasos
casosde
deVIH
VIHocupacional
ocupacional
5-Recomendar
5-Recomendarnormas
normasde
deprevencin
prevencin
Carvajal A; Perdomo Y; Garca J ,Sojo G .y M J Nuez. Sistema de Vigilancia de VIH y
Hepatitis Viral en trabajadores de la salud. Antibiticos e Infeccin 1999; 7:2.

PROTOCOLO DE ACCIDENTES
Fecha,
Fecha,hora,sitio
hora,sitioaccidente
accidente

Fuente
VIH +,(-)
SIDA,(?)
Hepatitis

Categora del
personal

Procedimiento

Fluido
Tipo de accidente:pinchazo,
salpicaduras...

Instrumento
(Agente)

Serologa basal TS y del paciente ndice ( VIH,Hepatitis

B ,C ,VDRL) Profilaxis A-R, efectos colaterales

Vacunacin Hepatitis B,Seguimiento :6 meses.

QUE
QUEDEBE
DEBEHACER
HACERLA
LAINSTITUCIN
INSTITUCINDE
DESALUD?
SALUD?
Comit de Higiene y Bioseguridad
Proveer los recursos para que el
trabajador se proteja: Medidas
preventivas de Higiene y
seguridad
Garantizar que el TS realice su
labor en un ambiente seguro
Sistema de vigilancia de VIH y
Hepatitis viral
-En caso de no existir un SV :
contar con un Sistema de referencia

 Hemos revisado todos los pasos que se deben seguir en caso

de accidentes laborales relacionados con sangre y/o fluidos
corporales
Sin embargo lo ms importante es evitar este tipo de
accidentes:
-Comit de Higiene y Bio-seguridad.
-Cumplimiento estricto de las precauciones estndar
-Educacin en prevencin de accidentes, motivacin.
-Programas de inmunizacin en los trabajadores de
salud
- Apoyo del nivel estratgico.