PIA

MONITOREO PRESION
INTRAABDOMINAL
Lic. Esp. LILIAN MEJIA CARRASCO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
HOSPITAL IV ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN
ESSALUD-

PIA
Resultado de la presin dentro de la
cavidad abdominal, la cual varia con los
movimientos respiratorios.
La PIA se
modifica directamente por el volumen de
los rganos solidos, vsceras huecas,
ascitis, sangre o lesiones ocupativas de
espacio. Debe estar expresada en mmHg
(mmHg:1.36 cm de agua).
Med Int Mxico 2010 enero febrero 26 (1)

MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL:

HIPERTENSION
INTRAABDOMINAL

La HIA es una condicin de PIA sostenidamente

elevada (PIA mayor de 12 mmHg) que da lugar a un
trastorno funcional del contenido abdominal y los
rganos extraperitoneales adyacentes.

Grade I IAP 12-15 mmHg

Grade II IAP 16-20 mmHg
Grade III IAP 21-25 mmHg
Grade IV IAP > 25 mmHg.
INTENSIVE CARE MED 2006 NOV; 32(11) 1722 -32

MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL

SINDROME COMPARTAMENTAL
AGUDO (SCA)
El SCA (IAP mayor de 20 mmHg)
es una
condicin de presin aumentada y sostenida
dentro de la pared abdominal, pelvis, diafragma
y el retroperitoneo, que afecta adversamente la
funcin de todo el tracto gastrointestinal y los
rganos extraperitoneales adyacentes, tales
como el sistema cardiovascular, pulmonar,
heptico, renal y hasta el sistema nervioso
central.
Habitualmente
requiere
de
descompresin quirrgica.
INTENSIVE CARE MED 2006 NOV; 32(11) 1722 -32
MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL

POR QUE ES IMPORTANTE

MONITORIZAR LA PIA?

Fundamental para el monitoreo de la

hipertensin intraabdominal (HIA).
Diagnstico oportuno del sndrome
compartamental.

MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL

INDICACIONES PARA EL
MONITOREO DE PIA

Pacientes postoperados abd de ciruga mayor

Pacientes con trauma abdominal abierto o cerrado
Pacientes UCI en VM con disfuncin orgnica
Pacientes con distencin abdominal y signos y sntomas compatibles con
SCA: oliguria, hipoxia, hipotensin, acidosis no explicada, isquemia
mesentrica. Elevacin de la PIC
Pacientes con empaquetamiento heptico luego de cierre temporal o
transplante heptico.
Pacientes con abdomen abierto en el postoperatorio inmediato.
Pacientes que no han sido operados, pero que han recibido grandes
volmenes de resucitacin en el contexto de una enfermedad con
problemas de fuga capilar.

INTENSIVE CARE MED 2006 NOV; 32(11) 1722 -32

MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL

PRESIN ABDOMINAL
Presin atmosfrica / Subatmosfrica ( - )

HIPERTENSIN ABDOMINAL
Respiratoria
Hemodinmica (flujo esplcnico)
Renal
REV CIENCIAS MEDICAS v.11 n.1 PINAR DEL RIO ene.mar. 2007

MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL

flujo esplcnico flujo pared

abdominal

PIA
ISQUEMIA
Pared abdominal

Infeccin herida
Evisceracin

MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL

Suturas

Dehiscencia
anastomosis

MONITORIZACION DE LA PIA
Mtodos directos

Mtodos indirectos

MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL

Intraperitoneal

Intragastrica
Duodenal
Rectal
INTRAVESICAL

MEDICION INDIRECTA:
Puede ser intermitente y
mediante cateterismo vesical
sonda foley.

continua,
con una

La medicin de la Presin Intraabdominal

(PIA) por va transvesical es un mtodo
sencillo e inocuo, y la determinacin de los
valores que se corresponden con la
aparicin de las manifestaciones clnicas
del SCA permitir tomar una conducta
quirrgica precoz.
Rev Ciencias Mdicas v.11 n.1Pinar del Roene.-mar.2007

MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL

TECNICA DE KRON
Consiste en desconectar la sonda de Foley
del sistema colector cerrado e instilar 50 ml
de solucin salina, luego se reconecta la
sonda foley y se clampa distalmente el
puerto de toma de muestras de la sonda y se
coloca un equipo con columna hidrosttica.
Tomndose la snfisis pbica como punto de
presin cero y la presin se mide en cm de
H2 O (1.36 cm H2 O = 1 mmHg). Una vejiga
neurognica, trauma vesical, hematoma
plvico, embarazo, obesidad o ascitis pueden
alterar las mediciones y dar cifras inexactas.
MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL

TECNICA DE MEDICION SEGN IBERTI

Usando una aguja para la instilacion y medicin

MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL

TECNICA DE MEDICION SEGN CHEATMAN.

Usando un abbocath para para la instilacin

y medicin

MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL

TECNICA de BALOGH
Foley de tres vas calibre 18 Fr
instilando solucin salina a 4 mL por
hora por la va de irrigacin de la
sonda, la cual est conectada por una
llave de dos vas a un transductor de
presin colocado en lnea con la cresta
iliaca y la lnea axilar media del
paciente.

THE AMERICAN JOURNAL OF SURGERY 188 (2004) 679-684

MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL

TECNICA DE BALOGH
Otra ventaja de la medicin continua radica
en que es posible vigilar la presin de
perfusin abdominal, la cual es un parmetro
til. Esto se demuestra con la observacin de
que no todos los pacientes con PIA mayor a
25 mmHg desarrollan SCA y que existen
pacientes que desarrollan SCA con PIA
menor de 25 mmHg.

THE AMERICAN JOURNAL OF SURGERY 188 (2004) 679-684

MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL

MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL

TECNICA DE BALOGH

MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL

TECNICA DE BALOGH

MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL

HAY CORRELACIN ENTRE EL

PERMETRO ABDOMINAL Y LA PRESIN
INTRAABDOMINAL EN PACIENTES
GRAVES
El permetro abdominal no tiene correlacin con
el valor de la presin intraabdominal, por lo que
no debe utilizarse como una herramienta de
evaluacin clnica de la presin intraabdominal
en los enfermos graves.

Med int. Mex 2012; 28(1):16-20

MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL

HAY CORRELACIN ENTRE EL

PERMETRO ABDOMINAL Y LA PRESIN
INTRAABDOMINAL EN PACIENTES
GRAVES
El permetro abdominal no tiene correlacin con
el valor de la presin intraabdominal, por lo que
no debe utilizarse como una herramienta de
evaluacin clnica de la presin intraabdominal
en los enfermos graves.

Med int. Mex 2012; 28(1):16-20

MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL

 DEBEMOS MONITORIZAR LA
PIA ?
Medline 1966-2006
1.
2.
3.

832 artculos

PIA , Hipertensin Abdominal , Sndrome

Compartimental Abdominal ....
PIA NO ES MEDIDA DE FORMA RUTINARIA EN LOS
PACIENTES QUIRRGICOS CRITICOS
PIA tiene que ser medida de forma rutinaria en todos
los pacientes quirrgicos crticos

Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome .AF

Moore, Hargest R , Martin M, Delicata RJ. Br J Surg 2004;91:1102

MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL

VOLUMEN ADECUADO PARA

MONITORIZAR PIA
El gold standard para medicin indirecta de la PIA
es el mtodo vesical. Este mtodo depende de la
instilacin del volumen de agua. Actualmente 50
ml es la recomendacin de volumen usado en
adultos y 1 ml/Kg peso en nios.

World Society of the Abdominal Compartment Syndrome. Agosto 2012

MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL

CONCLUSIONES
La medicin de la PIA es esencial en el diagnostico
de la PIA elevada y manejo de la HIA y prevencin
del SCA.
La medicin de la presin intravesical o de la
vejiga representa un mtodo seguro, rpido y
costo-efectivo para monitoreo de la PIA.
La medicin de la presin vesical puede ser
realizada en cualquier UCI usando equipos
comnmente disponibles.
Una PIA mayor de 15 mmHg puede causar
significativa DMO falla orgnica y muerte.
50 ml de solucin salina es la recomendacin de
volumen usado para adultos
MONITOREO PRESION INTRAABDOMINAL