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UNIVERSIDAD PRIVADA DE HUANCAYO

FRANKLIN ROOSVELT
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
ASIGNATURA: FARMACOLOGIA

FARMACOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO


DR. CESAR MONTOYA CARDENAS
2014

ANTIACIDOS, ANTIEMETICOS Y
EMETICOS

ANTIACIDOS

El epitelio gstrico es altamente especializado,


cuenta con diferentes glndulas (pilricas,
fndicas o gstricas). Las clulas parietales son
responsables de la secrecin acida (til en la
digestin).
La integridad anatmica y funcional del epitelio
gastroduodenal depende del equilibrio entre los
mecanismos protectores (secrecin de mucosidad
y bicarbonato, alta tasa de renovacin celular,
vascularizacin) y agresores: secrecin HCl y
pepsina.
Alteraciones patolgicas: gastritis, esofagitis,
reflujo, ulcera pptica de localizacin gstrica o
duodenal.

-Tratamiento farmacolgico: bloqueo de receptores

responsables de transmitir la seal secretora,


estimulacin de procesos protectores, regeneracin
celular del tejido afectado.
-La colonizacin bacteriana: Helicobacter Pylori es
habitual en lesiones gstricas y duodenales.

Clasificacin

Inhibidores de la secrecin acida.

Antihistamnicos H2, inhibidores de la bomba


protnica, anticolinrgicos.
Neutralizantes

de la secrecin acida. Anticidos.


Protectores de la mucosa. Acexamato de cinc,
sucralfato, dosmalfato, sales de bismuto coloidal,
misoprostol, carbenoxolona.
Inhibidores

de la secrecin acida
Antihistamnicos H2
Cimetidina, famotidina, nizatidina, ranitidina,
roxatidina.

Aplicaciones teraputicas. Son antiulcerosos


Se emplean de forma habitual en:
-la profilaxis y el tratamiento de la ulcera pptica,
-hiperacidez gstrica,
-gastritis erosiva,
-esofagitis por reflujo.
-Profilaxis de hemorragia: erosiones gastrointestinales
- en coma heptico fulminante,
- prevencin: ulceras duodenales por consumo de
antiinflamatorios no esteroideos
(AINE).

Inhibidores de la bomba de protones


Esomeprazol, lansorazol, omeprazol, pantoprazol,
ranbeprazol.
Aplicaciones: tratamiento y mantenimiento a largo plazo
de esofagitis por reflujo esofgico, ulcera gstrica y
duodenal asociada a H. pylori. Omeprazol. > uso.
Efectos adversos. dolor abdominal, nauseas, vmitos,
diarrea, estreimiento, flatulencia, eleva transaminasas y
cefalea.
Interacciones farmacolgicas. disminuye efectividad de
anticonceptivos orales por induccin de su metabolismo
(lansoprazol),
- Aumento del efecto benzodiacepinas, digoxina, fenitona,
clozapina, anticoagulantes orales y ciclosporina.
-Disminucin de absorcin de antifngicos, (ketoconazol,
itraconazol), se recomienda separar la administracin de
corticoides (prednisona). Categora : riesgo gestacional.
Cuidados de enfermera. administrar con comida en
ningn caso simultneamente con otros principios activos
que reduzcan la secrecin acida

Anticolinrgicos

Pirenzepina, telenzepina: frmacos sintticos


tricclicos actan bloqueando receptores
muscariniticos M1 en las celulares de la mucosa
gstrica reduciendo la secrecin de acido mediada
por la acetilcolina.
Neutralizantes de la secrecin acida: anticidos
Compuestos no absorbibles de carcter bsico cuyo
mecanismo de accin se basa en la neutralizacin del
acido clorhdrico de las secreciones gstricas. Los
mas usados: base de aluminio y/o magnesio.
Uso: alivio sintomtico en la hiperacidez gstrica,
dispepsia ulcerosa y no ulcerosa, asi como un reflujo
gastroesofgico.

Cuidados de enfermera:
se administran 1-3 h despus de comidas y al
acostarse o a demanda.
-Modifican la absorcin de diversos frmacos
(digoxina, tetraciclinas, quinolonas, sales de hierro
e isoniazida): administrarse con intervalo 2-3 h -El uso mixtos: aluminio y magnesio minimiza los
efectos sobre el transito intestinal que manifiestan
por separado estos elementos (aluminio,
astringente y retarda el vaciamiento gstrico;
magnesio, efectos adversos).
-El bicarbonato sdico y el carbonato clcico estn
actualmente en desuso, producen secrecin de
rebote de acido y pepsina, alcalosis (riesgo en
pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva,
hipertensin arterial, fracaso renal, cirrosis y
embarazo).

Protectores de mucosa

Sales de bismuto coloidal (diciltratobismutato tripotsico).


Componentes de regimenes de la erradicacin de H. pylori con
otros inhibidores de la secrecin acida y antibiticos.
Tras su administracin oral precipita a nivel gstrico unindose
a protenas del lecho de la ulcera formando una capa
protectora evitando la accin de otros agentes lesivos,
Estimula la sntesis de prostaglandinas a nivel de la mucosa
gstrica. Una pequea parte de Bi es absorbido eliminndose
por las heces de forma mayoritaria, tindolas de color negro.
Misoprostol. Citoprotector anlogo sinttico de la
prostaglandina E1, cuya indicacin principal es la prevencin
de gastropata por AINE, efectivo en complicaciones graves:
perforacin, hemorragia y estenosis pilorica. Muestra una
eficacia similar a la de los antihistamnicos H2 en la resolucin
de la ulcera pptica
No es frmaco de primera eleccin por sus efectos
secundarios (diarrea y dolor abdominal), as como por su
capacidad teratognica durante el primer trimestre del
embarazo (categora X de riesgo gestacional).

El vomito: acto reflejo de naturaleza compleja


regulado e influenciado por diversos sistemas
(digestivo, motor, nervioso, hormonal)
Orgen: respuesta a estmulos: percepciones
visuales, olorosas, gustativas, emocionales,
toxicos, movimiento, hormonas, frmacos,
etc.

Antiemticos

Bloqueadores de receptores dopaminrgicos D2


Ortopramidas: Metoclopramida, cleboprida, domperidona,
alizaprida.
Aplicaciones teraputicas: nauseas y vmitos de diversa
etiologa.
Cuidados de enfermera: efectos adversos: SNC
especialmente en nios y ancianos (domperidona, por su
escasa penetracin central, es la mas segura).
Puede manifestar: sedacin, somnolencia, desorientacin (el
paciente debe evitar el manejo de vehculos y maquinaria),
sntomas extrapiramidales, parkinsonismo, distonia, tortcolis,
espasmo facial, potenciacin de los efectos adversos del litio,
fenotiazidas y levodopa.
La administracin prolongada: alteraciones a nivel hormonal,
alteraciones menstruales; a nivel digestivo, por un exceso de
estimulacin del transito: diarrea,
Contraindicado: hemorragia digestiva, obstruccin
perforacin e isquemia intestinal.

Bloqueadores de receptores serotoninrgicos (5-HT3)

Ortopramidas a altas dosis: Metoclopramida, cleboprida,


pancoprida. Granisetrn, ondansetrn,
Aplicaciones teraputicas. Profilaxis y tratamiento de
nauseas y vmitos inducidos por quimioterapia antineoplsica
o radioterapia, asi como en postoperatorio de adultos y nios
mayores de 2 aos.
Efectos adversos. Cefalea, alteraciones del transito intestina
elevacin de transaminasas, sensacin de calor, visin
borrosa y vrtigo (administracin intravenosa rpida)
Bloqueadores de receptores de la histamina H1
Dimenhidrinato y meclozina: controlan las nauseas y los
vmitos producidos, por movimiento y alteraciones del
equilibrio (anticinetsicos y antivertiginoso).
Doxilamina: control de vmitos graves en el embarazo por
su seguridad durante el primer trimestre (categora A riesgo
gestacional). Provoca sedacin, somnolencia ( difunde con

Principios activos usados en situaciones de urgencia donde


Emticos
se necesita la expulsin
del contenido gstrico por la
ingestin de determinadas sustancias toxicas de manera
involuntaria (accidente) o voluntaria (autolisis).
Apomorfina. Derivado sinttico de la morfina con escasa
capacidad analgsica y notable efecto estimulante
dopaminrgico a nivel de la zona quimiorreceptora. Su
efecto emtico es rpido
pero presenta tolerancia con facilidad.
Jarabe de ipecacuana. Obtenido de la raz de Cephaelis
ipecacuana o Cephaelis acuminata, cuyos principios activos
son la emetina y cefaelina producen vomito por estimular la
zona gatillo. Riesgo de alteraciones cardiacas graves con
altas dosis.
Sales de cobre y cinc. Irritantes de la mucosa.

LAXANTES
Estreimiento: situaciones de evacuacin difcil o poco
frecuente de las heces, dureza excesiva de las mismas o
una sensacin de evacuacin incompleta, lo que se traduce
en menos de 3-5 defecaciones por semana, con un
contenido de defecacin inferior a 35 g por termino medio.
Factores: hbitos, estilos de vida, tipo de dieta alimentaria
(contenido de fibra), consumo de agua actividad fsica,
edad y sexo, junto a otros factores, no siempre identificados
y valorados en su justa medida como los psicolgicos
(estrs, depresin, anorexia, bulimia), socioculturales,
empleo de diversos frmacos (opiceos, sales de hierro).
Laxantes: gran utilidad y su uso habitual en limpieza
intestinal preoperatoria abdominal o preexploratoria, en
determinadas intoxicaciones, tratamiento antiparasitario,
prevencin del estreimiento en situaciones de riesgo.

Clasificacin
1.Laxantes incrementadotes del bolo intestinal
Sustancias de naturaleza hidrofilica aumentan su volumen por
absorcin de agua con el consiguiente incremento del bolo
intestinal y estimulacin mecnica del peristaltismo.
Se usa tratamientos prolongados: normalizar transito intestinal
de manera progresiva en casos de estreimiento secundario a
dietas escasas en fibras, colon irritable, hemorroides.
Los principales componentes: metilcelulosa, salvado de trigo.
Cuidados de enfermera: Su efectividad requiere ingestin de
abundante agua tras su administracin, en las comidas o al
acostarse. No actan de forma inmediata, su efecto se inicia
entre 12-24 h tras su administracin oral.
-Efecto secundario: flatulencia y cierta distensin abdominal
-Pueden interferir la absorcin de algunos frmacos: digoxina
Contraindicado: obstruccin intestinal, atona colnica y
asociacin con antidiarreicos por el riesgo de posible
obstruccin intestinal.

2. Laxantes emolientes (suavizantes o lubrificantes


del contenido fecal)

Sustancias que, por su naturaleza detergente, integran agua y


lpidos, modifican la consistencia del bolo fecal: ablandan y
favorecen su progresin.
Parafina
Laxante lubricante de administracin oral (emulsin, solucin) til
en tratamientos cortos, presenta tolerancia y dependencia.
Usos: estreimiento, hemorroides y fisuras anales, profilaxis de
estreimiento en pacientes que no deben esforzarse en la
defecacin (accidentes cardiovasculares, infarto agudo de
miocardio, insuficiencia cardiaca congestiva, Hipertensin arterial
grave, hernias abdominales, posparto).
Cuidados de enfermera. puede disminuir la absorcin de
vitaminas liposolubles, producir incontinencia y alteracin de los
preservativos de ltex en sexo anal, disminuye el grado de
proteccin a enfermedades de transmisin sexual.
-No recomendado en pacientes que permanecen en cama o
presentan dificultades en la deglucin (neumonitis aspirativa), ni
en nios menores de 6 aos. Categora C de riesgo gestacional

Glicerol
Laxante lubricante-estimulante de administracin rectal
(supositorios) de uso espordico, til en colon catrtico
secundario a laxantes estimulantes en preparacin intestinal.
Docusato sdico
Tensoactivo aninico que humedece y emulsiona las heces
facilitando su progresin. Administracin rectal.
Laxantes estimulantes o drsticos
Bisacodilo, sen, aceite de ricino, fenolftalena.
Mecanismo de accin: Modifican la absorcin de agua y
electrolitos aumentando de esta forma el contenido de estos
en la luz intestinal y en el bolo fecal, ablandndolo.
Estimulacin del peristaltismo (accin sobre las terminaciones
nerviosas y plexos intramurales intestinales).
Indicado: estreimiento y evacuacin intestinal previa a
estudios radiolgicos, endoscopia y ciruga.
Otros
Aceite de ricino, asociaciones de principios activos de origen
vegetal (cscara sagrada, coriandro, aloe, tamarindo, hinojo,
ruibarbo).

3. Laxantes osmticos orales o salinos


Sales de magnesio y sodio
Cuidados de enfermera. efecto adversos: distensin
abdominal, clicos, retortijones, irritacin anal o incluso diarrea
grave en pacientes sensibles o a altas dosis. Vigilar parmetros
electrolticos: controlar aparicin de edema, hipermagnesemia
y/o hiperpotasemia, en insuficiencia renal.
Las mas usadas:soluciones evacuantes,: agua (3-4 l) a base de
sodio y potasio (cloruros, sulfatos y bicarbonatos) que incluyen
polietilenglicol (laxante hiperosmtico), administrar por la noche
antes de la intervencin o prueba diagnstica, o, 3-4 h antes
(obtener emisiones rectales limpias).
Evitar la ingesta de alimentos slidos 3-4 h antes de la
administracin de la solucin.
Contraindicado: obstruccin digestiva, perforacin,megacolon,
ulcera gastrointestinal, hemorragia digestiva, isquemia
mesentrica, apendicitis, insuficiencia cardiaca, congestiva,
hipertensin arterial grave e insuficiencia renal grave,
Interacciones farmacolgicas. influencia la absorcin de
tetraciclinas, sales de hierro, isoniazida, digoxina o quinidina,

Diarrea: aumento de volumen, fluidez o frecuencia de


las deposiciones, 60-90% del peso de las heces
corresponde al agua (exceso de agua fecal)
Clasificacin:
a) diarrea aguda: etiologa infecciosa (virus, bacterias,
parsitos), alteraciones electrolticas. Mayormente los
procesos deben seguir su curso natural, la adopcin de
medidas farmacolgicas no esta justificada.
-En caso de diarrea infecciosa, con fiebre alta, heces
sanguinolentas, obstruccin intestinal, en nios menores
de 3 aos: el uso de antidiarreicos esta contraindicado
por prolongacin del cuadro clnico.
b) diarrea crnica: etiologa compleja (tratam farmaco)
Esta entre las principales causas de
morbimortalidad en pases del tercer mundo,
En nuestro entorno esta enfermedad
suele automedicarse.

Clasificacin
Inhibidotes de motilidad
Loperamida

Opioide que a baja dosis presenta limitada tasa de


absorcin y muy escaso acceso a la barrera
hematoenceflica, tiene marcada actividad inhibidora de
la motilidad en el tracto intestinal, por lo que esta
indicado en el tratamiento de diarrea aguda o crnica.
Aplicaciones teraputicas: En el tratamiento sintomtico
de la diarrea
Contraindicado en colitis seudo membranosa,
diverticulitis, colitis infecciosa grave con fiebre y/o heces
sanguinolentas, obstruccin digestiva, nios menores de
3 aos, uso conjunto con laxantes formadores de masa
(riesgo de obstruccin intestinal).

Absorbentes intestinales
Su accin es absorber toxinas y agua en el tracto digestivo.

Carbn absorbente. polvo, grnulos o capsulas (via oral).


Tie las heces de color negro (podra enmascarar sangre).
Usos: prevencin y reduccin de absorcin de toxicos dentro
de las 2 h siguientes a su ingesta, a bajas dosis antidiarreico.
-Su capacidad de absorcin puede influir en las
concentraciones de frmacos: digoxina, antiepilpticos,
teofilina, con su consiguiente repercusin clnica.
Gelatina. Presenta un buen perfil de seguridad, por lo que se
puede emplear en nios. Forma farmacutica: sobres.
Silicato de aluminio hidratado (caoln), asi como algunos
preparados en forma de polvo a base de asociaciones de
arroz, pectina, tanato de gelatina y germen de trigo, cuyo
objetivo es aumentar la masa intestinal enalteciendo asi el
transito, aporte calrico de la dieta.

Microorganismos antidiarreicos
Representan un posible complemento a la hora de
repoblar la flora intestinal, cuya ecologa ha sido
alterada tras un proceso diarreico, especialmente
cuando la causa ha sido el empleo de antibiticos.
Se administran por va oral en forma de capsulas de
gelatina rgida, polvo o suspensin.
Los microorganismos mas empleados son
Lactobacillus acidophillus, Saccharomyces boulardii,
Bifidobacterium bifidum, asi como asociaciones de
estos con vitaminas fundamentalmente del grupo B.
Su eficacia teraputica real no ha sido del todo
constatada, por lo que su efectividad es discutible
(posible inactivacion gstrica).

PUNTOS IMPORTANTES PARA ENFERMERIA


Existe gran variabilidad interindividual: vaciado intestinal.
El objetivo principal: regularizacin del transito intestinal,
basada en una modificacin de hbitos, estilos de vida y tipo de
alimentacin, ingesta abundante de lquidos, dieta rica en fibra,
ejercicio regular y el establecimiento de un tiempo y una rutina
diaria.
Otros factores: psicolgicos, conductuales, educacionales,
dietas de adelgazamiento o consumo de frmacos.
El empleo de laxantes bajo control medico y el menor espacio
de tiempo posible
El empleo regular de laxantes conlleva tolerancia,
acostumbramiento, alteracin de la ecologa bacteriana
intestinal, modificaciones hidroelectrolticas, problemas de
absorcin de nutrientes y en muchos casos dependencia
psicolgica.
El uso indiscriminado de laxantes, aun cuando
su origen sea vegetal y aparentemente inocuo,
no esta exento de efectos adversos.

No utilizar laxantes (especialmente catrticos) cuando


exista dolor abdominal, ante sospecha de obstruccin
digestiva, perforacin y megacolon, ulcera
gastrointestinal, hemorragia digestiva, isquemia
mesentrica, apendicitis, insuficiencia cardiaca
congestiva, hipertensin arterial grave no controlada e
insuficiencia renal grave.
El empleo de frmacos antidiarreicos no esta
justificado y en muchos casos conllevan una
prolongacin y posible complicacin del proceso,
evitar la deshidratacin reponiendo la perdida de
agua, electrolitos y la acidosis,
El reposo intestinal superada la fase aguda,
acompaado de una reposicin diettica gradual a
base de alimentos con propiedades astringentes
(zanahoria, manzana, arroz) forman
parte de las medidas mas efectivas a
la hora de afrontar la diarrea aguda.