CURSO TALLER DE
ELECTROCARDIOGRAFIA BSICA
PARA
ENFERMERAS
TEMA
XIV
INTERPRETACI
N
DEL ECG
ELECTROCARDIOGRAMA
EKG
ELECTROCARDIOGRAMA
EKG
QT
ELECTROCARDIOGRAMA
EKG
EN BASE A
ESTO..
INTERPRETACIN ECG
MEDICIONES
ELECTROCARDIOGRAMA
EKG
RUTINA DE
INTERPRETACIN
Se debe hacer un anlisis de
10 aspectos.
LOS 10
MANDAMIENTOS
1.- Ritmo
2.-
Frecuencia
Cardiaca
3.- Onda P
4.- Intervalo PR
5.- Intervalo QRS
6.- Complejo QRS
7.- Segmento ST
8.- Onda T
9.- Onda U
10.- Intervalo QT
ELECTROCARDIOGRAMA
EKG
1.- RITMO CARDIACO NORMAL
( SINUSAL )
Hallazgos DE EKG
ELECTROCARDIOGRAMA
EKG
RITMO CARDIACO
NORMAL
ELECTROCARDIOGRAMA
EKG
RITMO CARDIACO
NORMAL
APLICACIN
1.- R I T M
O
3.- ONDA P
Es la representacin grfica de la despolarizacin auricular. La
pendiente ascendente representa la despolarizacin de la
aurcula derecha y la pendiente descendente la de la aurcula
izquierda.
La onda P mide menos de 100 ms (en sentido horizontal) y su
amplitud es menor a 0.25 mV (en sentido vertical). Es
importante no olvidar que la repolarizacin auricular est
enmascarada en el complejo QRS.
P MITRAL
ET HAP - EP
EM- IMDISFUNCIN
DIASTOLICA DEL
VI
P INVERTIDA
Ritmo de la unin
AV
Dextrocardia
Incorrecta ubicacin
de los electrodos
Ext Auriculares
AUSENCIA DE
P
Ondas F y f
Bloqueo
Sinuatrial
Flutter Auricular
FA
3.- ONDA P
Conformacin de la onda
P
3.- ONDA P
CRECIMIENTO O DILATACIN
AURICULARES
Las patologas cardacas que
producen
sobrecarga
auricular
pueden
acompaarse
de
alteraciones
electrocardiogrficas
caractersticas a nivel de la
onda P que son expresin
de
la
hipertrofia
y/o
dilatacin de la aurcula
izquierda, de la derecha o de
ambas. Dichas alteraciones
pueden
afectar
a
la
morfologa,
voltaje
y
3.- ONDA P
CRECIMIENTO O DILATACIN
AURICULARES
La correlacin de dichas alteraciones con los hallazgos
ecocardiogrficos ha mostrado que la sensibilidad de las
alteraciones morfolgicas de la onda P en el ECG es
bastante
baja,
relativamente
pacientes
mientras
buena.
con
Esto
crecimiento
que
su
quiere
especificidad
decir
auricular
que
no
es
muchos
muestran
3.- ONDA P
CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO
3.- ONDA P
CRECIMIENTO AURICULAR
IZQUIERDO
Crecimiento de la
auricula
Izquierda vista desde
Crecimiento de la
auricula
Izquierda vista desde
Ejemplos de
crecimiento auricular
izquierdo
3.- ONDA P
CRECIMIENTO AURICULAR
IZQUIERDO
Criterios diagnsticos de crecimiento auricular
izquierdo:
- Onda P >= 0.12 seg ms P terminal negativa con duracin
en V1 >= 0.04 seg
- Onda P indeterminada () en II, III y aVF
3.- ONDA P
CRECIMIENTO AURICULAR
DERECHO
En condiciones normales, la despolarizacin de la aurcula
derecha precede a la de la aurcula izquierda, de forma que
la porcin inicial de la onda P corresponde a la
despolarizacin auricular derecha, mientras que la porcin
final corresponde a la de la izquierda.
Cuando existe dilatacin y/o hipertrofia auricular derecha, la
despolarizacin de dicha aurcula origina un componente
inicial de la onda P de mayor duracin y voltaje. Ello se
traduce en una onda P de voltaje aumentado, pero no de
mayor duracin, ya que la despolarizacin auricular derecha
est prolongada, pero no supera a la de la izquierda.
3.- ONDA P
CRECIMIENTO AURICULAR
DERECHO
3.- ONDA P
CRECIMIENTO AURICULAR
DERECHO
Se han descrito dos variantes ECG de crecimiento auricular
derecho:
-Onda P alta y picuda en II y III, aplanada en I. Es la llamada
P pulmonale porque se suele ver en pacientes con cor
pulmonale
habitualmente
secundario
a
EPOC.
Habitualmente, el voltaje en II es superior a 2.5 mm, pero la
morfologa picuda en dicha derivacin ya es muy sugestiva.
- Onda P alta y picuda en I y II, aplanada o escasamente
positiva en III. Es llamada P congenitale por verse a menudo
en patologas congnitas como la CIA.
3.- ONDA P
CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO
Crecimiento auricular
derecho P
pulmonale
Crecimiento auricular
derecho P
congenitale
3.- ONDA P
CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO
Comparacin de los
patrones
pulmonale y
congenitale
en diferentes derivaciones.
3.- ONDA P
CRECIMIENTO AURICULAR
DERECHO
Criterios diagnsticos de crecimiento auricular
derecho:
- P > 2.5 mm en II y/o >= 1.5 mm en V1
- Voltaje del QRS en V1 <= 4 mV y voltaje V2/V1 >= 5
- Morfologa qR en V1, en ausencia de infarto
3.- ONDA P
CRECIMIENTO
BIAURICULAR
En este caso, se combinan morfologas de crecimiento de
ambas aurculas. Habitualmente se observa en patologas
cardacas izquierdas que cursan con hipertensin pulmonar y
crecimiento de cavidades derechas secundario.
Criterios diagnsticos de crecimiento biauricular:
- Onda P en II ms alta y ancha de lo normal.
- Onda P ancha en derivaciones de los miembros y/o V3-V6 y
picuda positiva en precordiales derechas (> 1.5 mm).
3.- ONDA P
CRECIMIENTO BIAURICULAR
3.- ONDA P
TRAZADO DE ECG DE CRECIMIENTOS
AURICULARES
Crecimiento auricular
derecho. Obsrvese el
aumento de voltaje de la
onda P en derivaciones
del plano frontal con
duracin conservada. En
este caso, se observa el
patrn de P pulmonar
con voltaje aumentado
en II, III y aVF, aplanada
en I. El ECG pertenece a
un
paciente
con
hipertensin
pulmonar
secundaria a una EPOC.
3.- ONDA P
TRAZADO DE ECG DE CRECIMIENTOS
AURICULARES
Crecimiento auricular
derecho. Patrn de P
congenitale
(voltaje
aumentado en I,II y
aplanado
en
III)
observado en paciente
que,
sin
embargo,
presentaba
reagudizacin de EPOC
por
infeccin
respiratoria.
Cmo
puede observarse las
morfologas
"pulmonale"
y
"congenitale" no son
especficas
de
la
enfermedad de base
como su nombre parece
3.- ONDA P
TRAZADO DE ECG DE CRECIMIENTOS
AURICULARES
Crecimiento
auricular
izquierdo.
Paciente
con
estenosis mitral y
dilatacin severa
de la aurcula
izquierda.
Obsrvese
el
aumento
de
duracin
y
la
morfologa de la
onda P en V1,
con componente
final
negativo
3.- ONDA P
TRAZADO DE ECG DE CRECIMIENTOS
AURICULARES
Crecimiento
biauricular. Paciente
portador
de
una
miocardiopata
restrictiva
con
dilatacin biauricular.
Puede observarse el
componente
final
negativo marcado en
V1 asociado a un
componente positivo
tambin marcado y
de incripcin rpida.
Tambin hay aumento
de
voltaje
en
derivaciones
4.- INTERVALO PR
REFLEJA
EL TIEMPO DE CONDUCCION
AURICULAR
EL RETARDO FISIOLOGICO EN
LA UNION AV
LA CONDUCCION HIS PURKINJE
4.- INTERVALO PR
4.- INTERVALO PR
4.- INTERVALO PR
CAUSAS DE ANORMALIDAD DEL
PR
LARGO
Bloqueos AV
Fiebre
Reumtica
Accin Digitlica
CORTO
Sindromes de
Preexitacin
VARIABLE
Fenmeno de
Wenckebach
4.- INTERVALO PR
CAUSAS DE ANORMALIDAD DEL
PR
4.- INTERVALO PR
PRE EXCITACIN
VENTRICULAR
HALLAZGOS
ELECTROCARDIOGRFICOS
:
Intervalo P-R corto
Onda Delta
Alteraciones en la Repolarizacin Ventricular
Va desde el principio de
la Q
hasta el final de la R de
la S
VALORES NORMALES
0,06 a 0,10
SEGUNDOS
60 a 100
MILESEGUNDOS
CAUSAS DE ANORNALIDADES
DEL QRS
BAJO VOLTAJE
- menor de 5 mm
- OBESIDAD,
IAM,HIPOTIROIDISMO,
DERRAME PERICARDICO, EPOC.
ALTO VOLTAJE
-HIPERTROFIAS VENTRICULARES,
PAREDES TORACICAS DELGADAS,
NIOS.
ANCHO
BLOQUEOS
HIPERTROFIAS
EXT VENTRICULARES
HIPERTROFIA DE
VENTRICULO IZQUIERDO
CONCENTRICA
EXCENTRICA
MIOCARDIOPATIA
HIPERTROFICA
Sobrecarga
sistlica
Aumento de
pared
Cavidad Normal
EA
Sobrecarga
diastlica
HTA - COA
Aumento Cavidad
Pared Normal
IA IT - Cortos
Circuitos
Hipertrofia
Septal
7.- SEGMENTO ST
ST NORMAL Y PATOLGICO
DEBE SER ISOELCTRICO
ST
SUPRADESNIVELADO
CAUSAS DE SEGMENTO ST
SUPRA DESNIVELADO
Lesin subepicrdica
Pericarditis Aguda
Hiperkalemia
Normal en deportistas,
vagotnicos,
y repolarizacin precoz
7.- SEGMENTO ST
7.- SEGMENTO ST
SEGMENTO ST
SUPRADESNIVELADO INFARTO
DEL MIOCARDIO
CAUSAS DE INFRADESNIVEL
DEL SEGMENTO ST
LESIN
SUBENDOCRDICA
FRMACOS
( digoxina, diureticos )
Hipokalemia
7.- SEGMENTO ST
INFARTO DEL MIOCARDIO OBSERVAR
LA EVOLUCIN DEL SEGMENTO ST
7.- SEGMENTO
ST
INFARTO DEL MIOCARDIO OBSERVAR
LA EVOLUCIN DEL SEGMENTO ST
8.- ONDA T
ONDA T
DEBE SER POSITIVA
ES LA REPRESENTACIN GRFICA DE LA
REPOLARIZACIN VENTRICULAR
SIEMPRE VA DIRIGIDA EN EL MISMO
SENTIDO DEL QRS QUE LA
PRECEDE 2/3 PARTES DE LA R
ASIMETRICA RAMA ESCENDENTE
LENTA RAMA DESCENDENTE
RPIDA
8.- ONDA T
EL VOLTAJE
El voltaje normal de la Onda T debe ser menor
de 5 mm en las derivaciones del plano frontal y d
10 mm en las derivaciones del plano horizontal.
En los pacientes con complejos QRS de muy alto
voltaje las ondas T pueden ser hasta el 35 %
del voltaje del complejo QRS.
8.- ONDA
T
Diferentes morfologas de
onda T
8.- ONDA T
T NEGATIVA
POSITIVA
SOBRECARGA
SISTLICA DE LOS
VENTRICULO
ISQUEMIA
SUBEPICARDICA
SECUNDARIAS A BLOQUEOS
E HIPERTROFIA
SOBRECARGA DIASTLICA
DE LOS VENTRICULOS
ISQUEMIA
SUBENDOCARDICA
SECUNDARIAS A BLOQUEOS
E HIPERTROFIA
VAGOTONA
8.- ONDA T
9.- ONDA
U
9.- ONDA U
REPRESENTA LA
REPOLARIZACIN
DE LAS FIBRAS DE
PURKINJE
9.- ONDA U
DEBE SER POSITIVA
SE VISUALIZA EN LA
HIPOKALEMIA
EN EVENTOS
CEREBROVASCULARES
( Hemorragia )
9.- ONDA
U
10.- INTERVALO
QT
Es el tiempo que transcurre entre el inicio del
complejo QRS y al final de la onda T.
Debe medirse donde exista onda Q.
Representa el fenmeno de despolarizacin y
repolarizacin ventricular.
10.- INTERVALO
QT
10.- INTERVALO
QT
VALORES NORMALES
10.- INTERVALO
QT
CAUSAS DE INTERVALO QT
LARGO
Sndrome de QT largo
adquirido
Sndrome de QT largo
congnito
Hipokalemia
Hipocalcemia
Sndrome de QT corto
Intoxicacin con Digoxina
Hipercalcemia
Hiperkalemia
10.- INTERVALO QT
INTERVALO QT ( a menor
Frecuencia ms largo el QT )
Frmula de Bazett
QTC
10.- QT
CORREGIDO
QT PACIENTE
RR
10.- INTERVALO QT
FRMULA DE BAZETT
( QT CORREGIDO )
ELECTROCARDIOGRAMA
EKG
CONCLUSIONES
El personal enfermero debe poseer aptitudes en el mbito de la
electrocardiografa mucho mayores de las que habitualmente se le han
atribuido ya que, es la enfermera/o quin est permanentemente al
cuidado de los pacientes y es fundamental aprovechar esa cercana en
situaciones en las que la deteccin de un problema es de vital
importancia para que pueda ser solucionado.
Cada vez es ms frecuente trabajar con pacientes monitorizados. Al
realizar este curso podrs disminuir errores y descuidos
evitando serias repercusiones a muchos pacientes.
Los profesionales de enfermera son una parte fundamental en la
deteccin de los problemas de los pacientes relacionados con la
electrocardiografa y esta no se debe ver como algo exclusivo del
mbito mdico, por ello si dispones de unos conocimientos bsicos,
podrs
incrementar
tus
competencias
y
proporcionar
una
interpretacin bsica en alteraciones frecuentes e importantes
pudiendo as abortar situaciones de riesgo para tus pacientes.
CONCLUSIONES
Al tener conocimientos de electrocardiografa te sentirs ms seguro/a
en el ejercicio de tu trabajo.
El conocimiento y la habilidad de los profesionales de enfermera
en la interpretacin de un ECG puede determinar la diferencia entre la
vida y la muerte de un paciente.
Para cualquier profesional de enfermera que trabaje tanto en
Atencin Primaria como Especializada, es de suma importancia
disponer de los conocimientos y la formacin necesaria y actualizada
sobre electrocardiografa y la interpretacin de un ECG.
Este curso es una oportunidad para todos los profesionales de
enfermera de actualizar o adquirir conocimientos del mbito de la
electrocardiografa, de una manera rpida, cmoda y muy accesible.
ATENTAMENTE
L.E.I. Patricia Ramrez Moreno
Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos