Crisis comiciales en la

infancia
Ignacio Valenzuela Zavala

Definicin
Una crisis o convulsin es una alteracin paroxstica
de la actividad motora y/o de la conducta limitada en el
tiempo tras una actividad elctrica anormal en el
cerebro.


La epilepsia es la enfermedad crnica que se
caracteriza por crisis cerebrales recurrentes y las
alteraciones del EEG (M. Cruz).
Es un trastorno en el que las crisis se originan de forma
recurrente en el cerebro (Nelson).
Para establecer una clasificacin epidemiolgica, se
considera que el paciente sufre una epilepsia cuando
tiene dos o mas crisis primarias con un intervalo de
tiempo superior a 24 hrs.


Crisis mnimas, atpicas (sutiles). Difciles de
reconocer por lo que, a menudo, pasan desapercibidas.
Ej. succiones, movimientos masticatorios, repeticin
paroxstica del pedaleo, movimientos natatorios.
Crisis tnicas. Suelen ser generalizadas y se traducen
por la extensin de las extremidades superiores e
inferiores.
Crisis atnicas. Se caracterizan por flacidez o ausencia
de los movimientos durante el episodio.


Crisis clnicas. Quiz las mas caractersticas y
frecuentes son localizadas o difusas. en las crisis
clnicas difusas o multifocales las sacudidas saltan
desordenadamente de unas a otras partes del cuerpo.
Crisis mioclnicas. Se distinguen de las clnicas
porque las sacudidas son mas rpidas y por su
predileccin por los msculos flexores. Pueden ser
focales, multifocales y generalizadas

LASIFICACIN

Crisis
comiciales en
la infancia

Crisis
primarias

Primera
crisis

Crisis
febril

Crisis
recurrentes

Clasificacin internacional de las

crisis epilpticas

Crisis
parciales

Crisis
generaliza
da

Crisis no
clasificad
as

Evaluacin de la primera crisis

Valoracin de las vas respiratorias
Funcin cardiaca
Temperatura
Concentracin de glucosa
Para la evaluacin precisa de la primera crisis, el
medico debe de investigar el motivo de la convulsin.


El primer paso en la evaluacin consiste en determinar
si la crisis es parcial o generalizada.
Las crisis focales se caracterizan por sntomas motores
o sensitivos.

Se debe tomar en cuenta el tiempo y gravedad de la

crisis y si presento aura antes de la crisis.


El fondo de ojo debe examinarse en busca de edema
de papila, hemorragias retinianas, coriorenitis y
alteraciones maculares as como facoma retiniano.
Los signos neurolgicos localizadores, como una
hemiparesia sutil con hiperreflexia, un signo de Babinski
dudoso.

CRISIS PRIMARIAS
Primera crisis

La aparicin de una crisis en un nio sin estimulo

primario se suele considerar como factor indicativo de
un trastorno convulsivo crnico o epilepsia.
Puncin lumbar & EEG

Crisis recurrentes
Dos crisis primarias con mas de 24 horas de separacin
sugieren la presencia de un trastorno epilptico cerebral
que conducir a futuras recurrencias.
HC.
Los nios propensos a desarrollar epilepsia pueden
presentar la primera convulsin junto con una infeccin
vrica o fiebre no muy elevada.

 Las crisis que aparecen a primera hora de la maana o

en estado de somnolencia, en concreto durante la fase
del sueo, son frecuentes en epilepsia infantil.
EEG se utiliza para clasificar el tipo de epilepsia y
pronostico.

CRISIS PARCIALES
Crisis Parciales Simples (CPS)
El sntoma mas frecuente de las CPS es la actividad
motora.
Movimientos clnicos o tnicos.

Las crisis versivas que consisten en un giro de cabeza

y movimientos oculares conjugados son muy
frecuentes en CPS.
Presentan aura

 No hay perdida de conciencia

Las crisis se prolongan durante 10-20 segundos.
Se puede confundir con tics
EEG en los pacientes con CPS puede mostrar puntas u
ondas agudas de forma unilateral o bilateral, o bien un
patrn de puntas multifocales.

Crisis Parciales Complejas (CPC)

Una CPC puede comenzar como una crisis parcial o
simple con o sin aura seguida de una alteracin de
conciencia o puede debutar con disminucin del nivel
de conciencia.
Se presenta durante las horas de vigilia.
La alteracin del estado de conciencia en lactantes y
nios puede ser difcil de apreciar.
Los atomatismos son una manifestacin muy
frecuente

 La duracin media de un CPC es de 1-2 minutos.

EEG intercrtico se pueden observar ondas agudas o
puntas focales y puntas multifocales en el lbulo
temporal anterior.
TC y RM estos ofrecen una mayor probabilidad de
identificar una anomala del lbulo temporal.

Epilepsia Parcial Benigna con Puntas

Centrotemporales (EPBC)
Aparece entre los 2-14 aos de edad y con un pico de
incidencia a los 9-10 aos.
No hay antecedentes de inters.
Sntomas orofarngeos
Durante el sueo

CRISIS GENERALIZADA
Crisis de ausencia
Tpica simple
Se caracteriza por un cese sbito de la actividad motora o del habla,
con aspecto facial inexpresivo y movimientos de parpadeo.
Es poco frecuente en nios menores de 5 aos es mas frecuente en
nias.
No se acompaa de aura.
No dura mas de 30 segundo.
No tiene estado poscrtico.
Pueden parecer crisis numerosas en un da.


No se pierde tono muscular y la cabeza tiene a caerse hacia
adelante.
La hiperventilacin de 3-4 minutos puede provocar la crisis.
Atpica complejas
Movimientos mioclnicos de la cara, dedos de las manos y
extremidades.
A veces se pierde el tono

Crisis tnico-clnicas generalizadas

Estas crisis son bastante frecuentes y pueden seguir a
una crisis parcial de inicio focal.
Puede acompaarse de aura.
Perdida de conciencia de forma sbita en algunos
casos hay un grito agudo.
Hay revolucin ocular, contracciones musculares
tnicas.
Manifestaciones clnicas rtmicas.
Puede morderse la lengua pero no llega al vomito.

Epilepsia
mioclnicas de
la infancia
Epilepsia
miclonica
juvenil (Sx. De
Janz)

Epilepsia
miclonicas
complejas

Mioclnicas
benignas del
lactante

Epilepsia
miclonica
tpica de la
infancia precoz

Espasmos infantiles
Suelen aparecer a los 4-8 meses de edad y se
caracteriza por breves contracciones simtricas del
cuello, tronco y extremidades.
Se pueden identificar tres tipos de espasmos: flexores,
extensores (menos frecuentes) y mixtos.
Pueden durar minutos.

 Puede ir seguido en de un grito.

Aparecen durante el sueo o vigia
Los espasmos se dividen en dos: criptognicos y
sintomticos.

Sndrome de Landau-Kleffner (SLK)

Es rara, mas comn en varones e inicia a los 5 aos y
medios de edad.
Alteracin en el lenguaje.
Se confunde con autismo.
Afasia sensitiva y motora.
Las crisis comiciales suelen ser focales o tnico-clnicas
generalizadas.

CRISIS NEONATALES

Estatus Epilpticos
Se define como una crisis convulsiva continua de
duracin superior a los 20-30 minutos o la aparicin de
convulsiones continuas entre las cuales no se
recupera la conciencia.
Se clasifica en generaliza y parcial.

Etiologa
Crisis febriles prolongadas
Idioptico
Trastorno neurolgico
Mal manejo de tx
Suspensin brusca del tx

Bibliografa
Kliegman, Behrman, Jenson & Stanton; Nelson Tratado
de Pediatria, 18 edicin, Elsevier Saunders