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TIPOS DE MOVIMIENTOS DEL TRANSDUCTOR EN

LA REALIZACIN DEL ETE:

1) Reposicin: Definido como el movimiento o desplazamiento de la


sonda hacia arriba o hacia abajo.
2) Rotacin: Consiste en rotar la imagen desde un ngulo de 00 hasta
1800 , utilizando los dispositivos para tales fines que se encuentran en
el mango de la sonda.
3) Lateralizacin: Es un movimiento del transductor en el esfago
que muestra cambios medio-lateral de la imagen del plano observado.
4) Angulacin: Se define como extensin y flexin de la sonda, en la
que la imagen del plano observado es dirigida inferiormente o
superiormente al ngulo del plano original.
5) Inclinacin: Movimiento lateral de la punta del transductor hacia
las diferentes estructuras en el mismo plano de las imgenes, aunque
pueden ocurrir ligeros movimientos superiores tambin.

Existen fundamentalmente tres tipos


bsicos de planos de estudio, tanto
en
cortes
transversales
como
longitudinales:
1. Planos basales
2. Planos intermedios de dos o cuatro
cmaras
3. Planos transgstricos.

PLANOS BASALES
Mediante la introduccin de la sonda
unos 25-30 mm desde la arcada
dentaria, podemos obtener cuatro
niveles en la seccin transversal desde
lo

a) Nivel de seccin de la vlvula artica


y orejuela de la aurcula izquierda

b) Nivel de seccin del septo interauricular con la fosa oval en medio.

En este nivel y flexionando un poco la sonda hacia delante se puede visualizar la


orejuela izquierda que se sita a la derecha de la pantalla, siendo obligado su
estudio para descartar la presencia de trombos ante la sospecha del mismo. La
imagen que obtenemos de la citada orejuela es como una estructura de forma
triangular, cuyas paredes son irregulares debido a los msculos pectneos. Aqulla
est situada justo anterior a la vena pulmonar superior izquierda y rotando un
poco la sonda hacia la izquierda nos aparece la vena cava superior

c) Nivel de seccin de raz artica y arterias


coronarias, desde donde podemos obtener imgenes
del tronco coronario izquierdo, la bifurcacin de los
troncos principales, la arteria circunfleja, la arteria
descendente anterior as como tambin el ostium de
la arteria coronaria derecha y su porcin proximal en
un porcentaje elevado de los casos.

d) Nivel de aorta ascendente y tronco de arteria


pulmonar. Desde esta posicin podemos obtener
imgenes del tronco de la arteria pulmonar y su
bifurcacin en las dos arterias pulmonares principales.
La arteria pulmonar derecha esta en posicin posterior
a la vena cava superior, mientras que la arteria
pulmonar izquierda se sita en el lado contralateral, no
pudindose observar en todo su recorrido por la
interposicin del bronquio principal izquierdo. A travs
de los cortes longitudinales, desde este plano basal, se
obtienen una seccin longitudinal de la aorta
ascendente proximal y del tronco pulmonar principal.

PLANO INTERMEDIO

. Plano intermedio de cuatro cmaras que se consigue


introduciendo
la

Sonda 3-5 cm ms. Mediante un corte


transversal aparecen las aurculas en la
parte superior del imagen y en la parte
inferior los ventrculos, situados a la
derecha las estructuras izquierdas y a la
izquierda las derecha. Desde esta
situacin se pueden obtener dos niveles.

a) Nivel 1, en el que obtenemos una imagen de cuatro


cmaras, en el que quedan muy bien definidas las
aurculas, las vlvulas auriculoventriculares y el septo
interauricular (nivel ideal para valorar la severidad de
las lesiones mitrales y tricuspideas) (Figura 7).

b) Nivel 2 con el que se obtiene una imagen de cinco


cmaras del ventrculo izquierdo, pudindose valorar
el tracto de salida del ventrculo izquierdo y las
sigmoideas articas

En los cortes longitudinales se obtiene un plano de dos


cmaras, visualizndose en la parte superior la aurcula
izquierda y en la parte inferior el ventrculo izquierdo
separando las dos cmaras la vlvula mitral. Es un plano muy
bueno para la valoracin de la regurgitacin mitral, prtesis
mitral y la presencia de trombo en la orejuela izquierda .

Planos transgstricos
Se consiguen tras la introduccin de la sonda 35-40 cm
desde la arcada dentaria.
Con una anteflexin mxima del extremo distal de la
misma, obtenemos un corte transversal del corazn a
nivel de los ventrculos. La cara inferior del ventrculo
izquierdo aparece en la parte superior del monitor y la
anterior en la zona mas alejada del transductor. A la
derecha se observa la cara lateral del ventrculo izquierdo
y a la izquierda, el septo y el ventrculo derecho. En este
mismo plano podemos visualizar los msculos papilares,
tanto el posteromedial (a las 11 horas de reloj) como el
anterolateral (a las 5 horas de reloj). Durante la ciruga es
el plano ms til para valorar la funcin sistlica global y
segmentara del ventrculo izquierdo.

Vista comisural de la vlvula mitral: Una vez en


esfago medio se rotan los cristales del transductor
hasta alcanzar un ngulo de 60
La aurcula izquierda,
la vlvula mitral (a la izquierda su segmento posterior (P3),
a la derecha P1 y en el medio el segmento anterior A2, que
ha sido catalogado con el trmino de trap door =
trampilla.;
pex del VI,
los msculos papilares antero-lateral y posteromedial,
la arteria circumfleja izquierda y el seno coronario.

Esta vista es de importancia en la evaluacin


diagnostica: de la vlvula mitral, funcin VI y AI

CORTES TOMOGRAFICOS EN ESFAGO MEDIO (30


DENTARIA):
Vista de 4 cmaras: A 40 CMS. DE LA ARCADA DENTARIA):

Esta vista es obtenida con un


posicionamiento del transductor detrs de la
aurcula izquierda en 0

Vista de eje largo: Esta vista es obtenida desde el


bicameral o 2C una vez en esfago medio se giran los
cristales hasta alcanzar un ngulo de 120 a 130,
visualizndose as las siguientes estructuras:
el VI en sus paredes antero-septal e nfero-lateral, los
segmentos anterior (A2) y posterior (P2) de la vlvula mitral,
el tracto de salida del VI
la vlvula aortica,

Por lo cual es de importancia diagnostica en la funcin


del VI, afectacin de la vlvula mitral:, enfermedades
de la vlvula aortica y raz aortica, por igual en
patologa que afecten al septum I-V.

Eje corto de la vlvula artica: Una vez en esfago medio se


obtiene llevando los cristales en un ngulo de 30 a 45,
visualizndose centralmente la vlvula aortica con sus tres cspides
o valvas simtricas (imagen que recuerda la y; o insignia carro
mercedes benz), donde la valva no coronariana y su respectivo
seno de valsalva es adyacente al septum inter-atrial; la valva
coronariana derecha y su respectivo seno es la ms anterior y por
ltimo la valva coronariana izquierda y su respectivo seno de
valsalva es adyacente al tronco de la arteria pulmonar.
Las estructuras cardiacas visualizadas son las siguientes: la vlvula
aortica con sus tres cspides y respectivos senos de valsalva,
septum inter-atrial, aurcula izquierda y derecha, y el ostium de las
coronarias (derecha y tronco principal izquierdo). Esta vista es de
utilidad en el diagnostico de patologas: de la vlvula aortica (Nota:
ideal para medir por planimetra rea valvular aortica.), del septum
inter-atrial, dimensin de AI y arterias coronarias

Vista del tracto de entrada del VD: Se


obtiene rotando los cristales entre 60 a 75
visualizndose:
A la derecha el tracto de salida del VD, la vlvula
pulmonar y la arteria pulmonar;
A la izquierda el tracto de entrada de VD con la
vlvula tricspide (su valva septal o anterior y su
valva posterior), la vlvula aortica en posicin
central , la aurcula derecha e izquierda.

Este corte es de vital importancia en patologas


que afecten : la vlvula pulmonar, AP, el TSVD,
vlvula tricspide y valoracin de CIV.

Vista eje largo de la vlvula artica: Una vez en


esfago medio deben girarse los cristales del
transductor hasta alcanzar un ngulo de 120,
pudiendo visualizar las siguientes estructuras:
La vlvula aortica y su anillo,
La aorta ascendente proximal (observando a 1 cm por
encima de la vlvula aortica la unin sino-tubular),
El tracto de salida del VI, la vlvula mitral, el tracto de
salida del VD, la arteria coronaria derecha y senos de
valsalva derecho y no coronariano.

Esta vista es de inters en patologas de: la vlvula


mitral, vlvula aortica, raz de aorta, TSVI y
comunicacin inter-ventricular

Vista bi-caval:
Es obtenida rotando los cristales del
transductor aproximadamente entre 90a
100 y las estructuras desplegadas son: la AD
en relacin inmediata cercana al transductor,
con la porcin caudal de la vena cava inferior
( VCI ) hacia la izquierda y la porcin ceflica
de la vena cava superior (VCS) a la derecha.
Adems el apndice auricular derecho
(estructura en forma de dedo pulgar a la
derecha por delante y debajo de la entrada de
la VCS); la vlvula de Eustaquio en el borde de