SEMIOLOGIA DEL

APARATO DIGESTIVO
DR. LUIS HUAMAN BONIFAZ

ANATOMIA
ABDOMEN

ANATOMIA DE ABDOMEN

EXPLORACION DE ABDOMEN
EQUIPO: Estetoscopio, cinta mtrica, guantes.
REQUISITOS:
Buena iluminacin
Abdomen totalmente descubierto.
Paciente cmodo y relajado
Tenga las manos calientes y la uas cortas.
Paciente debe vaciar su vejiga previamente
Examine al final las zonas dolorosas
Paciente debe respirar por su boca

SEMIOLOGIA DEL APARATO

DIGESTIVO
HISTORIA CLINICA
INTERROGATORIO: ANAMNESIS DIRECTA
ANAMNESIS INDIRECTA
ENFERMEDAD ACTUAL
SIGNOS Y SINTOMAS PRINCIPALES

SEMIOLOGIA DEL APARATO

DIGESTIVO
Estudio semiotcnico de la pared, la
superficie y la cavidad abdominal,
incluyendo los rganos digestivos
comprendidos en ella, el bazo y el
rin.
Examen anal, tacto rectal
La metodologa del examen seguir
la secuencia habitual: Inspeccin,
Palpacin, Percusin, y Auscultacin.

INSPECCION

DIVISION TOPOGRAFICA
Trazamos 2 lneas
horizontales y 2 verticales: la
lnea horizontal superior pasa
por el lmite inferior del
reborde costal; la horizontal
inferior, por los tubrculos de
ambas crestas ilacas; las
lneas verticales son simtricas
y continan a las medio
claviculares. delimitando 9
regiones abdominales:

HIPOCONDRIO DERECHO

EPIGASTRIO

HIPOCONDRIO IZQUIERDO

MESOGASTRIO

FLANCO DERECHO

FLANCO IZQUIERDO

HIPOGASTRIO

FOSA ILIACA DERECHA

FOSA ILIACA IZQUIERDA

INSPECCION

La inspeccin comienza con el paciente de pie, se observa por

delante, de perfil y por detrs; luego contina en decbito
dorsal, con brazos a los lados del cuerpo, piernas extendidas y
cabeza ligeramente elevada. Debe emplearse luz directa y
tangencial.
Esta tcnica permite observar:
a) Morfologa: forma, tamao y simetra.
b) Estado de la pared: deformaciones globales y parciales, ya
sea depresiones o prominencias.
c) Estado de la superficie: se observan condiciones de la piel,
el sistema piloso y su implantacin, las caractersticas del
ombligo y presencia de cicatrices, estras y circulacin
colateral.
d) Movimientos: pueden ser respiratorios, circulatorios,
nerviosos, digestivos o fetales.

PERFILES

SIGNO DE CULLEN
Equmosis
periumbilical
Lesin capilar y
dficit
de
complejo
protrombnico.
Signo de
pancreatitis
necrohemorrgica y
hepatopatas

SIGNO DE GRAY-TURNER
(HALSTED)

Equmosis del flanco

izquierdo.
Lesin capilar y dficit
de complejo
protrombnico
Signo de pancreatitis
necrohemorrgica y
hepatopatas

CICATRICES
Incisin de Kocher:
Por debajo del borde
costal derecho
Incisin de
Pfannestiel: Convexa
por encima de la
snfisis pubiana
Incisin
supraumbilical:
incisin en la lnea
media umbilical desde
el apndice xifoides
hasta el ombligo
Incisin de
McBurney: Por
encima de la espina
ilaca anterosuperior
Incisin paramedial:
paralela a la lnea
alba
Incisin inguinal

CIRCULACIN COLATERAL

En una persona normal, la circulacin se debe dirigir hacia la cabeza por encima del ombligo y, por debajo
de este, hacia los pies. En la hipertensin portal, las venas se dirigen hacia afuera en forma radial a partir
del ombligo (circulacin en cabeza de medusa). En la obstruccin de la vena cava inferior la red venosa es
ms manifiesta en la raz de los miembros y a los lados de la pared abdominal, sobre todo en posicin
vertical y con los esfuerzos

INSPECCION

PALPACION

El ambiente debe ser clido, para evitar contracturas reflejas y

temblores desencadenados por el fro.
El paciente debe estar cmodo, tranquilo y relajado, en posicin
de DD, excepto para maniobras especficas.
La T de manos del examinador debe ser clida, para evitar
resistencias del paciente.
La palpacin puede realizarse con muy variadas posiciones de la
mano o manos(manual, bimanual o digital); puede emplearse
toda la cara palmar, haciendo presin o apoyndola
superficialmente. La mano puede estar extendida o en distintos
grados de flexin digital; puede emplearse el borde cubital o
radial y aun el dorso de los dedos (temperatura de la piel).

PALPACION
La palpacin del contenido abdominal informa sobre caractersticas de
los rganos: forma,
tamao, consistencia, superficie, bordes,
sensibilidad, movilidad propia y respiratoria. Puede informar sobre
presencia de tumoraciones o acumulacin de lquidos.
Las maniobras de exploracin, en el orden en que se aconseja
efectuarlas:
1. Palpacin de orientacin ("mano de escultor").
2. Examen de la tensin superficial.
3. Palpacin del hgado. Los elementos que permiten su
reconocimiento son: masa palpable con borde en hipocondrio derecho,
percepcin de una escotadura, descenso inspiratorio y falta de fijeza
espiratoria. En condiciones normales se puede palpar hasta uno a dos
traveses de dedo por debajo del reborde costal en inspiracin
profunda.

PALPACION
4. Palpacin bazo: Hipocondrio
izquierdo, siguiendo proyeccin
de dcima costilla, situacin superficial, presencia de un borde
con escotaduras, movilidad respiratoria hacia abajo y adentro, y
falta de fijeza espiratoria. En condiciones normales no se palpa.
5. Palpacin ciego. Ubicacin fosa ilaca derecha, forma de pera
de 8 cm de largo por 5 cm de ancho, consistencia blanda y
superficie lisa, con movilidad transversal y cuya palpacin da
lugar a produccin de ruidos hidroareos.
6. Palpacin colon sigmoideo: Localizacin en fosa iliaca izquierda,
en forma de cilindro del grosor de un pulgar, de consistencia
firme y con movilidad lateral de 3 a 4 centmetros.

PALPACION
7. Palpacin de curvatura mayor del estmago y colon transverso. La
curvatura mayor del estmago es a veces accesible a la palpacin. El colon
transverso se palpa como cordn transversal que rueda bajo los dedos, con
gran movilidad hacia arriba y abajo.
8. Palpacin del rin. Se identifica por su polo inferior redondeado, ubicado
en el flanco, de consistencia elstica ms firme que la heptica, por su
contacto lumbar, ligero descenso inspiratorio y fijeza espiratoria.
9. Orificios herniarios. Se exploran en el anillo inguinal, ombligo, tringulo
de Petit y lnea alba.
10. Puntos dolorosos. Se exploran comprimiendo digitalmente "puntos
gatillo", que corresponden a afecciones de rganos determinados (p. ej., el
punto de Mc Burney, los puntos ureterales). La percusin con el puo
("puopercusin") permite explorar el dolor de origen renaL

PALPACION
11. Maniobra de Murphy.
12. "Bazuqueo" gstrico.
13. Signo del tmpano.
14. Onda asctica.
15. Palpacin de linfticos inguinales.

PALPACION

PALPACION
Superficial

Profunda

EXAMEN DE LA TENSION SUPERFICIAL

PALPACION MONOMANUAL HIGADO

PALPACION HIGADO: MANO EN CUCHARA

PALPACION HIGADO: MANIOBRA MATHIEU

PALPACION HIGADO: MANIOBRA GILBERT

GILBERT

PALPACION HIGADO: MANIOBRA CHAUFFARD

ONDA ASCITICA

SIGNO DE OLEADA

PALPACION BAZO: MANIOBRA BIMANUAL

PALPACION BAZO: MANO EN

CUCHARA

PALPACION BAZO:
MONOMANUAL

PALPACION ABDOMINAL PROFUNDA

PALPACION ORIFICIOS HERNIARIOS

INGUINALES

PUNTOS DOLOROSOS

LOCALIZACION :
1) punto apendicular;

2) punto ureteral medio;

3) punto suprainfraespino
4)
5)
6)
7)

punto epigstrico;
punto dstico;
punto ureteral superior;
punto paraumbilcal
(punto de Centeno).

PUNTO DOLOROSO McBURNEY

SIGNO DE MURPHY

BAZUQUEO GASTRICO

PALPACION GANGLIOS
LINFATICOS INGUINALES

PALPACION RION: POSICION DE PIE

PALPACION RION: MANIOBRA GUYON

PALPACION RIN: MANIOBRA MONTENEGRO

PALPACION RION: MANIOBRA

ISRAEL

PUO PERCUSION RENAL

PERCUSION
La percusin reconoce dos variedades de ruidos:
timpanismo y matidez. Su extensin y localizacin en
posicin de decbito dorsal y en los decbitos laterales,
permite obtener informacin sobre la presencia de
derrame en cavidad libre, agrandamientos de rganos o
tumoraciones.
La percusin generalizada en decbito dorsal y
decbitos laterales debe complementarse con percusin
de parrilla costal en el hipocondrio derecho, en busca de
tmpanismo (signo de Jobert), con la bsqueda de la
onda asctica y la percusin del bazo, y del espacio de
Traube.

PERCUSION ABDOMINAL

PERCUSION ABDOMINAL EN
DECUBITO LATERAL

PERCUSION HIPOCONDRIO
DERECHO: SIGNO JOBERT

AUSCULTACION

En condiciones normales la auscultacin del

abdomen slo revela la presencia de ruidos
hidroareos. La comprobacin de su ausencia
o exacerbacin tiene suma importancia
semiolgica en la fisopatologa intestinal.
Se debe explorar tambin la presencia de
soplos en el trayecto artico y de ambas
ilacas, as como en las zonas paraumbilcales
(arterias renales).

AUSCULTACION

RUIDOS HIDROAEREOS: frecuencia (5

35/min),
intensidad, timbre
ROCES DE FRICCION: Hgado, bazo
SOPLOS ARTERIALES: Aorta, renal,
femoral

AUSCULTACION

AUSCULTACION SOPLOS
ARTERIALES

AUSUCULTACION AORTA

EVALUACION REGION ANAL:

POSICIONES

Decbito dorsal:
Extremidades inferiores
flexionadas y separadas

Decbito lateral (Sims):

Ambas piernas flexionadas a
nivel de las caderas y rodillas,
o con la extremidad de ms
abajo extendida y la de ms
arriba semiflexionada

Posicin genu-pectoral:
Paciente de rodillas sobre la
camilla, separa las rodillas y
apoya los hombros y la
cabeza, intentando conseguir
la mayor lordosis lumbar
posible.
Variante de pie: apoyando los
antebrazos en el borde de la
camilla e inclinando el tronco
hacia delante.

INSPECCION
Con ambas manos
enguantadas se separan
las nalgas para visualizar
el ano, la piel perianal y
sus alrededores.
Tras traccionar
suavemente a ambos
lados del orificio anal, se
puede visualizar la
porcin distal del canal
anal.
Solicitar al paciente que
efecte un leve esfuerzo
defecatorio, para facilitar
la protrusin de la
mucosa.

 En la inspeccin se
pueden visualizar:
fisuras, ulceraciones,
orificios de fstulas,
abscesos,
hemorroides
externas,
tumoraciones anales
y perianales, lesiones
neoformativas,
hemorroides internas
prolapsadas, signos
recientes de
sangrado.

TACTO RECTAL

Aplicacin de lubricante en el dedo y orificio anal, se apoya la yema

del dedo (segundo dedo de la mano dominante) en la comisura
anterior del orificio y se presiona firmemente para vencer la
resistencia del esfnter y lentamente a travs del canal anal se
introduce con movimientos rotatorios hasta el mximo posible en la
ampolla rectal.
Durante el tacto se debe examinar circunferencialmente la mucosa
rectal y el canal anal, valorando zonas de induracin, tumefaccin y
fluctuacin, irregularidades, excrecencias y estenosis.
Tras finalizar el tacto rectal se debe visualizar en el dedo en busca de
restos hemticos u otros.

TONO DEL ESFNTER

ANAL:
Ciruga previa
Desgarro obsttrico
Tono : fisura anal o
hemorroides

AMPOLLA RECTAL:
Prstata
Cuello uterino

PRSTATA:
Pared anterior: (dirigir el dedo
hacia delante): Tamao,
superficie, consistencia

 Cuello uterino: ( dirigir el dedo hacia

delante): Prominencia, dolor.
Coccix: ( rotar dedo ndice hacia atrs):
Comprobar: movilidad?? Dolor??
Deposiciones en el guante:
Normal: blanda, color marrn
Anormal:
- Color negro: melena
- Con sangre: hematoquezia, rectorragia.
- Plida: acolia

 Evaluar la tonicidad del

esfnter anal.
Evaluar presencia de
hemorroides.
Deteccin de
anormalidades
prostticas.
Deteccin de
anormalidades en los
rganos reproductivos
femeninos.
Deteccin de cncer
colonorectal
Examinar la consistencia
y color de las heces.
Evaluar las heces en
caso de hemorragia o
sangrado rectal.

TACTO RECTAL
Se emplean bsicamente tres posiciones:
Posicin genupectoral: De eleccin particularmente en el varn,
para el examen del recto, la prstata y las vesculas seminales.
Las hemorroides se hacen menos prominentes por la disminucin
de la presin venosa.
Posicin de Sims: En decbito lateral izquierdo flexionando el
muslo y la rodilla que quedan arriba. Es la empleada de modo
rutinario en la mujer.
Posicin en decbito dorsal: Se emplea en pacientes debilitados,
con el paciente en posicin supina y las caderas y rodillas
fexionadas. Dificulta la palpacin de la prstata, pero es de gran
valor en el abdomen agudo mdico o quirrgico en que es
dificultoso movilizar al paciente.

TACTO RECTAL

TACTO RECTAL
PALPACION DEL RECTO:
En el varn: Pared anterior: prstata, vesculas seminales y
fondo de saco rectovesical. Pared lateral derecha, pared
lateral izquierda y pared posterior (sacro y cccix).
Adems en la mujer: cuello uterino y fondo de saco de
Douglas.