CONVULSES FEBRIS

Pediatria - Estgio 6 ano

Tutora: Dr. Rute Neves (UCERN)
Brbara Gama
Maria Ins Canelas da Silva
Turma 4

22 de Maio de 2015

ndice
1. Introduo: Definies e Epidemiologia
2. Factores de Risco
3. Manifestaes Clnicas
4. Diagnstico Diferencial
5. Diagnstico
6. Tratamento
7. Preveno
8. Prognstico

Introduo
Definio/Critrios
Convulso associada a uma temperatura elevada > 38C
Criana com idade > 3 meses e < 6 anos
Ausncia de infeco ou inflamao do SNC
Ausncia de anomalia metablica sistmica aguda que possa

desencadear convulses
Sem histria de convulses no febris prvias
Dois tipos: simples e complexas

Introduo
Distrbio neurolgico mais comum em crianas pequenas
Fenmeno dependente da idade:
~

2-4% das crianas < 5 anos

Maior incidncia entre 12 - 18 meses

Ligeiro predomnio no sexo masculino 1.6:1

Provavelmente relacionadas com uma vulnerabilidade do

SN em desenvolvimento aos efeitos da febre

combinao com susceptibilidade gentica subjacente.

em

Factores de Risco
Idade
Febre elevada
Infeco viral
Imunizao recente (DTP, VASPR)
Histria

familiar de convulses
Susceptibilidade gentica

febris

(CF)

Outros: exposio pr-natal a nicotina, deficincia de

ferro, doenas atpicas

Manifestaes Clnicas
Maioria das CF ocorre no 1 dia da doena;
Nalguns casos, primeira manifestao da doena;
Grau de febre varivel e dependente do limiar

convulsivo de temperatura de cada criana:

Mais frequente: 39C

25%: 38-39 C

Manifestaes Clnicas
Caractersticas das Convulses
Convulses Febris Simples

Mais frequentes
Generalizadas, durao < 15 minutos, no recidivam num
perodo de 24 h
Mais comum: clnica generalizada
Atnica e tnica tambm ocorrem
Msculos faciais e respiratrios habitualmente envolvidos
Maioria 3-4 minutos
Fase ps-ictal: confuso, agitao ou sonolncia

Manifestaes Clnicas
Convulses Febris Complexas

Focais, prolongadas (> 15 min) ou recorrentes em 24 h

Menos prevalentes 20% das CF
Podem surgir aps convulso simples, mas na maioria das
crianas surgem como 1 convulso
Crianas frequentemente mais novas e com maior
probabilidade de desenvolvimento anormal.

Diagnstico Diferencial
Calafrios com tremores (shaking chills)

Raramente envolvem msculos respiratrios e faciais;

No esto associados a perda de conscincia.

Infeco do SNC (meningite, encefalite)

Principal preocupao em crianas com febre e convulses

importante avaliao cuidadosa para sinais e sintomas
sugestivos.
Maior probabilidade em criana com convulses complexas.

Formas Genticas de Epilepsia

GEFS+: epilepsia generalizada com convulses febris

Sndrome de Dravet / Epilepsia Mioclnica Grave da Infncia

Diagnstico

Diagnstico

Diagnstico
American Academy of Pediatrics - Recomendaes
Exames laboratoriais
No devem ser realizados por rotina com o nico propsito de identificar a
causa de uma convulso febril simples

Exames de imagem/ EEG

O electroencefalograma (EEG) no deve ser realizado na avaliao de uma
criana neurologicamente saudvel com uma convulso febril simples.
Exames de imagem do SNC no devem ser realizados na avaliao de rotina
da criana com convulso febril simples.

Diagnstico

Avaliao por Neurologia

CF complexa (prolongada, focal ou recorrente)
Dfice focal ps-crtico prolongado
Alterao do estado de conscincia prolongado
Sinais de hipertenso intracraniana
Suspeita de encefalite
Status febril
Resultados anormais nos exames de imagem (TAC)
Convulso com febre que no cumpre critrios de CF
Suspeita de doena neurolgica subjacente

Tratamento

Abordagem inicial

Avaliao ABC
Controlo da temperatura
Medidas de arrefecimento externo
Antipirticos
Tratamento com anticonvulsivante

Tratamento
Crise no SU
Arrefecimento , antipirtico
Aspirao das secrees,
permeabilidade das vias areas
Oxigenoterapia

>5 minutos

*Diazepam rectal/IV (0.5-0.75

mg/Kg/dose). Max 5-10 mg/dose

Persistncia da convulso

Convulso febril

Ps-critico

1 CF, deve ficar em vigilncia

Fosfofenitoina( 2 linha) 20 mg PE/kg

IV
Fenitoina 20 mg/kg IV
15-30 min
Fenobarbital 20 mg/Kg IV( 10 mg/kg
se administrado como 2 linha)
cido Valproico 20-40 mg/Kg

Obter opinio de
Neuropediatria

Repetir a dose de Diazepam (mx 3

doses)

> 15 minutos
HOSPITALIZAO

Se hipoglicemia->2,5 ml/Kg
dextrose 10%

* Lorazepam
IV/nasal.
Midazolan
IV/nasal
/jugal

Preveno
Tratamento profilctico com anticonvulsivantes

Diminuem risco de recorrncia de CF simples

No diminuem risco de epilepsia no futuro

Tratamento profilctico intermitente.

Diazepam rectal (0.5 mg/kg/ dia ) no incio da febre .

Tratamento profilctico contnuo.

Fenobarbital (3-5mg/Kg/dia)
Valproato de sdio (30-40 mg/Kg /dia)
Primidona(15-20 mg /Kg/dia)

Esclarecimento dos
pais
Vigilncia apertada

Prognstico
Maioria prognstico favorvel.
30% ter um novo episodio
Aps 2 CF o risco de recorrncia aumenta para

50%.
Risco de epilepsia muito baixo (0,9%)
Risco de epilepsia aumenta se AF de epilepsia,
anomalia neurolgica, CF complexa.

Antes da alta
Educao aos pais:

Carcter benigno e frequente da situao.

Medidas em futuros episdios:

-No colocar nada na boca da criana.

-Deitar a criana de lado, num local seguro onde ela no se possa
magoar.
-Baixar a temperatura com antipirticos e medidas de
arrefecimento externo.
- * Considerar prescrio de clisteres de Diazepam (0,50,75
mg/Kg/dose) se crises com >5 minutos em :
CF inicial(>10 min)
Crises frequentes
Elevado risco de recorrncia
* Midazolam spray nasal

Antes da alta
Educao aos pais:
CHAMAR A AMBULNCIA OU LEVAR A CRIANA AO
HOSPITAL SE SINAIS DE ALARME:
Convulso prolongada (mais de 10 minutos)
Convulses focais
Recuperao incompleta da conscincia 30 minutos
aps a crise
Prostrao marcada , com gemido ou sonolncia
Febre que no cede aos antipirticos.
> 1 crise no mesmo dia

Bibliografia
Amaral, J.V.; Tratado de Clnica Peditrica; 2 edio, 2013. Abbott.
Millichap, J. et al; Clinical features and evaluation of febrile seizures; Dec 12, 2014,

UpToDate.
Millichap, J. et al; Treatment and prognosis of febrile seizures; Nov 19, 2014, UpToDate.
Ward, M.; Fever in infants and children: Pathophysiology and management; Dez 15,
2014, UpToDate.
Reese, C. et al; Febrile Seizures: Risks, Evaluation, and Prognosis. Am Fam Physician. Jan
15 2012; 85(2): 149-153.
Waruiru, C., Appleton, R.; Febrile seizures: an update. Arch Dis Child 2004; 89: 751756
AAP Updates Guidelines for Evaluating Simple Febrile Seizures in Children. 2011,
American Academy of Pediatrics.
Febrile Seizures: Guideline for the Neurodiagnostic Evaluation of the Child With a Simple
Febrile Seizure. 2011, American Academy of Pediatrics.
Febrile Seizures: Clinical Practice Guideline for the Long-term Management of the Child
With Simple Febrile Seizures. 2008, American Academy of Pediatrics.
Medscape Reference: www.emedicine.medscape.com

QUESTES?