Cambios Fisiologicos Maternos

Cambios Fisiolgicos
maternos durante el
embarazo
Dr. Gabriel Enrique Castillo Martn del Campo
Ginecologa y Obstetricia
ENARM-T 2015
Cambios Fisiolgicos Maternos

Fecundacin
Embarazo
Parto
Puerperio
Williams Obstetricia 20ed. Pp175-207
Cambios Fisiolgicos Maternos

Cambios Genitales y mamarios
Cambios extragenitales
Tracto Genital: tero

70gr / 7cm / 10 ml capacidad de Cavidad uterina
500-1000 veces mayor capacidad y 1100g al trmino.
Estiramiento e hipertrofia de las clulas musculares.
Aumento del tamao y nmero de vasos sanguneos y
linfticos.

Disposicin de las clulas
musculares
Estratos:
Capa externa sobre el fondo
y dentro de los ligamentos.
Capa interna, fibras de tipo
esfinteriano en los orificios de
las trompas y crvix.
Capa media: entramado de
fibras perforadas por vasos
sanguneos.

Tamao, forma y posicin uterinos
Piriforme a esfrico a las 12 semanas.
Asimtrico al trmino
Desplaza vsceras.
Signo de Hegar

En bipedestacin: eje del
tero corresponde a una
extensin de la entrada de la
pelvis.
En decbito descansa sobre
la columna y grandes vasos
(vena cava inferior y aorta).
Dextrorrotacin.

Contractilidad
Contracciones de Braxton Hicks:
impredecibles y espordicas. Intensidad 5-25
mmHg.
Falso trabajo de parto
Al trmino se regularizan: Trabajo de parto

Flujo uteroplacentario
Perfusin placentaria: dependiente de arterias
uterina y ovricas.
Flujo de 450-650 mL/min. (80% espacio
intervelloso)
Contracciones de 50 mmHg reducen la
velocidad de flujo en 60%.
Tracto Genital: Crvix

Blando y ciantico por
vascularizacin
aumentada y edema.
Reordenamiento del tejido
conectivo lo que reduce
su fuerza de contraccin
al trmino del embarazo.
Tracto Genital: Crvix

Las
glndulas
sufren
hipertrofia e hiperplasia.
Formacin
del
tapn
mucoso (cristalizacin en
forma de cuentas por efecto
de la progesterona).
Tracto Genital: Ovarios

Cese maduracin folicular
Cuerpo lteo (hasta 14-16
semanas)
Relaxina:
Accin
biolgica
principal
remodelacin
del
tejido
conectivo.
Secretada por el cuerpo lteo,
placenta y decidua parietal.
Afecta la contractilidad del
miometrio (posible relacin con
TPP).
Tracto Genital
Trompas de Falopio
Hipertrofia leve
Vagina y perineo
Aumento de la vascularizacin e hiperemia en
la piel y msculos del perineo y vulva.
Signo de Chadwick.
Secreciones
pH 3.5 a 6, por aumento de cido lctico
Piel
Pared abdominal
Estras rojizas.
Diastasis de los
msculos rectos.
Piel
Pigmentacin
Lnea morena
Cloasma
o
gravidarium.
melasma
Pigmentacin de arolas y
piel genital.
Aumento de
estimulante
melanocitos.
la hormona
de
los
Piel
Cambios vasculares
Araas vasculares
Eritema palmar
Estrogenos
Mamas
Sensibilidad
a
la
palpacin y hormigueo.
Aumento de tamao
por
hipertrofia
de
alveolos
Mamas
Pezones se agrandan y se pigmentan,
ms erctiles.
Glndulas de Montgomery.
Produccin de Calostro
Cambios Metablicos
Peso
tero, feto, anexos
Volumen mamarios
Volumen sanguneo
Liquido extravascular
Cambios Metablicos
Metabolismo hdrico
Retencin de agua por disminucin de la
osmolaridad plasmtica.
6.5 L (feto, placenta y LA 3.5 + vol
sanguneo materno aprox. 3 L)
Cambios Metablicos
Metabolismo de carbohidratos
Hipoglucemia en ayunas, hiperglucemia
posprandial, hiperinsulinemia:
Respuesta insulnica aumentada a la glucosa
Reduccin de la incorporacin perifrica de la
glucosa
Suspensin de la secrecin de glucagn.
Cambios Metablicos
Metabolismo graso
Las concentraciones aumentan
colesterol-LDL aumenta en la semana 36.
Colesterol-HDL aumenta a las 25 SDG, disminuye a
las 32 SDG..
Depsito de grasa mayor en segundo trimestre.
Requerimientos de hierro aumentan

Niveles de calcio y magnesio disminuyen
Cambios Hematolgicos
Volumen sanguneo
Aumento del 40 al 45% del volumen inicial.
Funciones:
Satisfacer demanda uterina.
Protege contra el efecto de retorno venoso
deteriorado.
Prdidas en el parto.
Volumen sanguneo
Mayor aumento segundo trimestre
Aumento volumen plsmatico mayor al
volumen eritrocitario, disminuye viscosidad
Hiperplasia eritroide moderada en mdula
sea por aumento de la eritropoyetina.
Concentracin
hematocrito.
de
hemoglobina
Disminuye en grado leve.
Metabolismo del hierro.

Requerimientos: 1000mg.
300mg se transporta activamente al feto.
200mg se excretan.
500mg para el aumento del volumen de eritrocitos.
Funciones inmunitarias y leucocitarias.
Estado de supresin de inmunidad
humoral y mediada por clulas.
Disminuyen anticuerpos humorales contra
diversos virus (herpes, sarampin).
Funciones inmunitarias y leucocitarias.
Funciones
deprimidas
(quimiotaxis,
adherencia de leucocitos PMN).
Leucocitos
En embarazo: 5-12000/L.
TP y puerperio inmediato: 25000/L (1416000/L)
Coagulacin
Incremento de todos los
coagulacin excepto XI y XIII.
factores
de
Fibringeno en no embarazadas: 200-400

mg/dL. En el embarazo 300-600 mg/dL.
Aparato Respiratorio
Elevacin del diafragma
de 4cm. CT >6cm
Volumen
corriente,
volumen
minuto
respiratorio
y
la
incorporacin minuto de
oxgeno aumentan.
Capacidad
residual
funcional
y
volumen
residual disminuidos por
elevacin del diafragma.
Aparato Urinario
Rin
Aumento de tamao(1.5cm)
Volumen renal (30%)
Filtracin glomerular (50%)
Flujo plasmtico renal
Aparato Urinario
Rin
Prdida de nutrientes
Aumenta la prdida de vitaminas hidrosolubles y
aminocidos.
Pruebas de Funcin renal

Creatinina y urea plasmticas disminuyen
HCO3 y CO2 disminuyen
Aparato Urinario
Rin
Anlisis de orina
Glucosuria (recurrente)
Proteinuria (<300mg)
Hematuria
Aparato Urinario
Vejiga
Incontinencia urinaria
Reflujo vesicoureteral
Hidronefrosis e hidrourter
Compresivo: Dilatacin
ureteral mayor en lado
derecho.
Efecto de la progesterona.
Aparato Gastrointestinal
Desplazamiento
de
vsceras
Disminucin
del
vaciamiento gstrico y
trnsito
gastrointestinal.
Progesterona
o
motilina.
Disminucin tono
cardias
Pirosis
Encas hipermicas
y mas sensibles
pulis
Hemorroides
Hgado
Fosfatasa alcalina se duplica
Hipoalbuminemia
Vescula Biliar
Deterioro de la contraccin vesicular con
volumen residual elevado
Sistema Endocrino
Prolactina
Glndula tiroides
Incremento de los niveles de protenas principales
transportadoras de tiroxina.
Se producen en exceso diversos factores estimuladores de la
tiroides de origen placentario.
Disminucin del yoduro disponible para la tiroides materna.
Hiperplasia del tejido glandular
CASOS CLINICOS
Paciente de 22 aos, cursando su

segundo embarazo intrauterino de 22
semanas de gestacin, cual seria su
volumen sanguneo al final del embarazo
si se considera que el previo al embarazo
era de 3.5L?
A. 3.8
B. 4.1
C. 4.5
D. 4.9
E. 5.5
A. 3.8
B. 4.1
C. 4.5
D. 4.9
E. 5.5
En esta misma pacientes, cual de los

siguientes es un cambio esperado a nivel
de la piel?
A. Acne
B. Vesiculas
C. Cloasma
D. Petequias
E. Papulas
A. Acne
B. Vesiculas
C. Cloasma
D. Petequias
E. Papulas
Paciente de 18 aos, cursando embarazo

de 35 semanas, acude por referir cuadro
de dolor tipo clico en hipogastrio, de leve
intensidad e intermitente, a la exploracin
fsica con signos vitales normales,
producto ceflico dorso izquierdo, FCF
140 lpm, sin palpar contracciones, crvix
cerrado y formado, que diagnostico clnico
realizara?
A. Falso Trabajo de parto

B. Trabajo de parto incipiente
C. Primer periodo de trabajo de parto
D. Trabajo de parto fase activa
E. Fase latente prolongada
A. Falso Trabajo de parto (contracciones
de Braxton-Hicks)
B. Trabajo de parto incipiente
C. Primer periodo de trabajo de parto
D. Trabajo de parto fase activa
E. Fase latente prolongada
Al realizar una prueba de depuracin de

creatinina de 24 hrs a una paciente con
un embarazo de 28 semanas, cual sera
el resultado que esperara?
A. No se modificara el valor normal

B. Aumento del valor normal
C. Disminucin del valor normal
D. No es un estudio til durante el
embarazo
A. No se modificara el valor normal

B. Aumento del valor normal (debido al
aumento en la filtracin glomerular)
C. Disminucin del valor normal
D. No es un estudio til durante el embarazo
Cual sera el valor limite normal de

hemoglobina al final del embarazo para
no considerar anemia?
A. 9 gr/dL
B. 10 gr/dL
C. 13 gr/dL
D. 11.5 gr/dL
E. 12 gr/dL
A. 9 gr/dL
B. 10 gr/dL
C. 13 gr/dL
D. 11.5 gr/dL
E. 12 gr/dL
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Maternos durante el
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Tracto Genital: tero

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Tracto Genital: tero

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Tracto Genital: Crvix

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Tracto Genital: Crvix

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Tracto Genital: Ovarios

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Requerimientos de hierro aumentan

Disminuye en grado leve.

Metabolismo del hierro.

Fibringeno en no embarazadas: 200-400

Pruebas de Funcin renal

Williams Obstetricia 20ed. Pp175-207

Paciente de 22 aos, cursando su

En esta misma pacientes, cual de los

Paciente de 18 aos, cursando embarazo

A. Falso Trabajo de parto

A. Falso Trabajo de parto (contracciones

Al realizar una prueba de depuracin de

A. No se modificara el valor normal

A. No se modificara el valor normal

Cual sera el valor limite normal de

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