INSTITUTO DE
PSIQUIATRIA
Transtornos do Humor
Prof. Dr. Ricardo A Moreno
Departamento e Instituto de Psiquiatria HC FMUSP
Grupo de Estudos de Doenas Afetivas (GRUDA)
www.hcnet.usp.br
www.cnpq.br
www.cesame.com.br
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7.
Doena mental
Humor e Afetividade
Transtornos do Humor
Classificao e Diagnstico
Epidemiologia
Etiologia
Quadro clnico
Diagnstico diferencial
Tratamento
Doenas mentais:
Custo mdico-social
Tratamento
Baixa produtividade e Faltas ao trabalho
Acidentes de trabalho e outros
Doenas decorrentes
Sofrimento
Aposentadoria
Morte precoce
O Humor e seus
Transtornos
AFETIVIDADE
funo psquica
vida emocional
expresso externa das experincias internas
AFETIVIDADE
EMOES
Estados afetivos agudos
Intensos e complexos
Associados
manifestaes fsicas
Motivam aes
Ajustamento ao ambiente
Ex. alegria, tristeza, raiva,
dio,
SENTIMENTOS
AFETIVIDADE
Componentes do afeto:
1. tnus
2. modulao
3. ressonncia
Humor:
estado basal dos afetos
HUMOR
Emoo pervasiva e mantida que d colorido s
percepes do mundo.
Somatria de emoes e sentimentos que esto
presentes na conscincia do indivduo num
determinado momento.
Estado de disposio bsica, difusa e prolongada
da afetividade do sujeito.
Capacidade polarizvel
TRANSTORNOS DE HUMOR
condies clnicas nas quais uma perturbao do
humor, do tipo depresso ou elao, proeminente
e fundamental ao quadro.
~18 da populao %
TRANSTORNOS DE HUMOR
Humor patolgico
Alteraes vegetativas
Alteraes psicomotoras
Sofrimento
Incapacitao
nus social, econmico
Subtipos de Humor:
Depressivo
Elado /Eufrico
Irritado
Disfrico
Ansioso
Tremtico ou Delirante (perplexidade)
Transtornos do Humor
Classificao e Diagnstico
Epidemiologia
Etiologia
Quadro clnico
Diagnstico diferencial
Tratamento
Transtornos do Humor:
Especificadores
Curso
Episdio nico
Recorrente
Somtica
Psictica
Atpica
Intensidade
Leve
Moderada
Grave
Polaridade
Unipolar
Bipolar
Sintomatologia
Fatores desencadeantes:
Sazonal
Puerperal
Primria ou secundria
F 30 - EPISDIO MANACO
F 34 - TRANSTORNO
RESISTENTE DO HUMOR
F 31 - TRANSTORNO AFETIVO
BIPOLAR
F 38 - OUTROS
TRANSTORNOS DO HUMOR
F 39 - TRANSTORNO DO
HUMOR NO ESPECIFICADO
F 32 - EPISDIO DEPRESSIVO
F 33 - TRANSTORNO
DEPRESSIVO RECORRENTE
Transtornos do Humor
Classificao e Diagnstico
Epidemiologia
Etiologia
Quadro clnico
Diagnstico diferencial
Tratamento
Distimia
3,2%
6,3%
Transtorno Bipolar
1%
Transtorno Bipolar - I e II
3,9%
5,5%
Espectro Bipolar
5,1%
11%
So Paulo
8,3%**
BIPOLAR I e II
sexo tipo I = 1:1
sexo tipo II = >
idade de incio 15 e 24 anos
mais:
sintomas depressivos
episdios mistos
tentativas de suicdio
ciclagem rpida
mais:
mania - hipomania
Doena
Ciclo da V i d a
nascimento
clula
DNA
social
Funcionamento
individual
neuronal
Etiologia Multifatorial
Psicolgicos
Ambientais
qualquer personalidade,
capacidade de lidar com estresse
abuso ou negligncia na infncia
ausncia da figura materna
perdas (emprego, entes queridos, separaes)
substncias psicoativas
alterao de ritmos biolgicos,
estilo de vida errtico
eventos adversos precoces
Biolgicos
sistemas biolgicos:
morfologia cerebral
Genticos
herana
vulnerabilidade biolgica
Gentica: Depresso
Depresso
carga gentica de 40%
TB I:
50% pelo menos um dos
pais com T. Humor
Risco para filhos de pais
afetados
25% se um afetado
50 75% se ambos
afetados
TB II e Espectro
Bipolar:
elevam a influncia
gentica
DEPRESSO
mais comuns e
mais tratvel do que imaginamos
Depresso
Sentimento
Sintoma
Doena - Sndrome
Estado de tristeza ou
desinteresse com cansao
fsico e mental
Desproporcional
Sndrome Depressiva
Sinais e sintomas
mantidos num perodo de semanas a meses
afastamento acentuado do funcionamento habitual
do paciente
tende a recorrer de forma peridica ou cclica
Sndrome Depressiva
Episdio Depressivo
Causa conhecida
doenas endcrinas,
neurolgicas,
intoxicao ou abstinncia de drogas,
medicamentos,
ou estressor precipitante (luto complicado)
Causa desconhecida
distimia,
depresso maior,
depresso bipolar
Sndrome Depressiva
Causa conhecida ou desconhecida.
compartilham a mesma via final comum,
fatores precipitantes,
causas e conseqncias
levando a um mesmo grupo de sinais e sintomas.
O Que Compartilham?
Sintomas psquicos (psicolgicos)
Sintomas e sinais fsicos:
vegetativos e psicomotores
Manifestaes comportamentais
Sintomas da Depresso
Sentimentos depressivos
Negativos e sofridos
Baixa auto-estima
Culpa
Desesperana
Falta de inteligncia
Tristeza
Apatia
Ansiedade
Falta de sentido
Perda de motivao
Pensamento
Lentificado
Raciocnio
Concnetrao
Ateno
Memria (reteno
e evocao)
Latncia de tempo
para resposta
Sintomas da Depresso
Ideais
Contedo negativo
Pessimismo
Culpa
Falta de sentido
Runa
Menosvalia
Doena
Morte
Suicdio
Preocupaes
exageradas
Psicomotricidade
lentificada
Agitao ou inquietao
Mais caractersticos de
estados mistos
Sintomas da Depresso
Sintomas ansiosos
Reduo de energia
Volio
vontade
nimo
Perda de iniciativa
Crtica da doena
geralmente est
preservada
Distoro da realidade
para o negativo
Passado, presente, futuro
Delrios de runa
Alucinaes auditivas,
visuais, sensoriais
Sintomas da Depresso
Alteraes do biorritmo
Variao circadiana
Piora matinal
Piora vespertina
Padro sazonal
Sintomas vegetativos
Inapetncia
Aumento de apetite
Perda ou ganho de peso
Sono no reparador
Insnia
Inicial
Intermediria
Terminal
Hipersnia
Sintomas dolorosos
Diminuio/perda de libido
Disfuno ertil, ou
ejaculatria
Curso
Intensidade
Episdico
Persistente ao longo do tempo
Remisses espontneas
Cronificao
Leve
Moderada
Grave
Incapacitantes por meses ou a vida toda
Recorrncias
Subtipos Depressivos
Classificao e Diagnstico
Epidemiologia
Etiologia
Quadro clnico
Diagnstico diferencial
Tratamento
Doenas psiquitricas
T. Ansiedade
T. Psicticos
T. Orgnicos
Demncias
T. Uso de Substncias
T. Personalidade
T. Alimentares
Doenas no psiquitricas
Endcrinas
Neurolgicas
Infecciosas
Neoplasias
Colgeno
Nutricionais
Medicamentos
Reserpina
Metildopa
Cimetidina
Indometacina
Vincristina, vinblastina
Cinarizina
Isotretinona
Rimonabant
Substncias de abuso
Drogas ilcitas
Estimulantes
Cocana
Transtornos do Humor
Classificao e Diagnstico
Epidemiologia
Etiologia
Quadro clnico
Diagnstico diferencial
Tratamento
Tratamentos
Medicamentos antidepressivos
Medicamentos antipsicticos
Medicamentos estabilizadores do
humor
Eletroconvulsoterapia - ECT
Psicoterapias
Orientao educacional
Normalidade
Recuperao Recorrncia
Remisso
Sintomas
o
o
ss storn
gre
an
Pro o tr
ra
pa
Gravidad
e
Recada
Recada
Resposta
Sndrome
Aguda
Continuao Manuteno
(6 a-12 semanas)(4 a 9 meses) (1 ano ou mais)
Fases do Tratamento
Tempo
TRANSTORNO BIPOLAR
TRANSTORNO BIPOLAR
SINTOMAS
MANACOS
SINTOMAS
DEPRESSIVOS
Sintomas
psicticos
TRANSTORNO BIPOLAR
Tambm conhecido como:
TH
Crnico para vida toda
Pode ser grave
Caracterizado por episdios de mania ou hipomania
alternando ou misturados com episdios de depresso.
F 30 - EPISDIO MANACO
F 34 - TRANSTORNO
RESISTENTE DO HUMOR
F 31 - TRANSTORNO AFETIVO
BIPOLAR
F 38 - OUTROS
TRANSTORNOS DO HUMOR
F 39 - TRANSTORNO DO
HUMOR NO ESPECIFICADO
F 32 - EPISDIO DEPRESSIVO
F 33 - TRANSTORNO
DEPRESSIVO RECORRENTE
Distimia
3,2%
6,3%
Transtorno Bipolar
1%
Transtorno Bipolar - I e II
3,9%
5,5%
Espectro Bipolar
5,1%
11%
So Paulo
8,3%**
BIPOLAR I e II
sexo tipo I = 1:1
sexo tipo II = >
idade de incio 15 e 24 anos
mais:
sintomas depressivos
episdios mistos
tentativas de suicdio
ciclagem rpida
mais:
mania - hipomania
Doena
Ciclo da V i d a
nascimento
clula
DNA
social
Funcionamento
individual
neuronal
Psicolgicos
qualquer personalidade,
capacidade de lidar com
estresse
abuso ou negligncia na
infncia
ausncia da figura materna
perdas (emprego, entes
queridos, separaes)
Biolgicos
sistemas biolgicos:
sistema lmbico
desequilbrio de
aminas biognicas,
eixos endcrinos,
anormalidades de sono
alteraes de ritmos
circadianos
morfologia cerebral
Ambientais
substncias psicoativas
alterao de ritmos
biolgicos,
estilo de vida errtico
eventos adversos precoces
Genticos
vulnerabilidade biolgica
herana
Gentica: BIPOLAR
Depresso
carga gentica de 40%
TB I:
50% pelo menos um dos
pais com T. Humor
Risco para filhos de pais
afetados
25% se um afetado
50 75% se ambos
afetados
TB II e Espectro
Bipolar:
elevam a influncia
gentica
Subtipos: Bipolar
Transtorno Bipolar Tipo I
Episdio de mania
Episdio misto
Ciclotimia
No Especificado
Tipos de depresso:
Bipolar tipo I
mania
Bipolar tipo
II
Depresso
hipomania
Distimia
Expansivo
Melhor que o normal
Irritvel
Euforia, Depresso, Labilidade
Variao circadiana
piorando ao entardecer e
nopite
Sentimentos:
Colorido positivo ou
intempestivo
Grandiosidade
Otimismo exagerado
Destemor
Auto-estima aumentada
Impacincia
Domnio
Paixo
Riqueza
Desconfiana
Erotismo
Espirituais
Ateno dispersa
Distraibilidade,
concentrao
memria
Fixao
Evocao distorcida
Hiperminsia (raro)
Contedo:
Religioso
Erotizado
Desconfiado
Coerentes com os sentimentos
patolgicos - grandioso
Perda da capacidade de
planejar e organizar a vida
Dificuldade de hieraquizar
impulsividade
Beber, usar drogas,
Jogar, comprar,
presentear,
Dirigir em alta
velocidade,
Assumir riscos
Comportamentos de
risco
Esportes,
Negcios
Atos delinqentes
Sexo sem
precauo
Perda de peso
apetite, cigarro, lcool, drogas, cafena
libido
Expressado por idias ou comportamentos
Episdio de MANIA:
Combinao de:
Ativao fsica
Ativao psquica
Humor polarizado para
cima
Sentimentos e
pensamentos positivos
Aumento dos impulsos
Conseqncias danosas
em diferentes esferas da
vida do paciente.
paciente
Hipomania
Forma atenuada da mania
Sem psicose ou delrios
Humor anormal
Sintomas leves a moderados de mania
Durao de dias a meses
B. Durante o perodo da perturbao do humor, trs (ou mais) dos seguintes sintomas
persistiram (quatro se o humor apenas irritvel) e estiveram presentes em grau
significativo:
(1) auto-estima inflada de modo significativo
(2) reduo da necessidade de sono (por ex., sente-se refeito depois de apenas 3 horas de
sono)
(3) mais loquaz do que o habitual ou presso por falar
(4) fuga de idias ou experincia subjetiva de que os pensamentos esto correndo
(5) distraibilidade (isto , ateno desviada com demasiada facilidade para estmulos
externos insignificantes ou irrelevantes)
(6) aumento da atividade dirigida a objetivos (socialmente, no trabalho, na escola ou
sexualmente) ou agitao psicomotora
(7) envolvimento excessivo em atividades prazerosas com alto potencial para
conseqncias dolorosas (por ex., envolver-se em surtos desenfreados de compras,
indiscries sexuais ou investimentos financeiros insensatos)
Ciclotimia - DSM-IV-TR
Classificao e Diagnstico
Epidemiologia
Etiologia
Quadro clnico
Diagnstico diferencial
Tratamento
BIPOLAR: Diagnstico
diferencial
Transtorno de Ansiedade
Transtorno de Abuso de lcool e Drogas
Dficit de Ateno e Hiperatividade
Transtornos Alimentares
Depresso Unipolar
BIPOLAR: Diagnstico
diferencial
Mania Orgnica
Depresso Bipolar
mesmos da depresso Unipolar
Classificao e Diagnstico
Epidemiologia
Etiologia
Quadro clnico
Diagnstico diferencial
Tratamento
Tratamentos
Medicamentos antidepressivos
Medicamentos antipsicticos
Medicamentos estabilizadores do
humor
Eletroconvulsoterapia - ECT
Psicoterapias
Orientao educacional
Clorpromazina (1995)
25 a 2000
Divalproato (1995)
250 750; 500 a 3000 - nvel plasmtico 80 a 125 mcg/ml ( > eficcia acima de 94 mcg/ml) 21
Olanzapina (2000)
10 15; 10 30
Risperidona (2003)
3; 2 8
Quetiapina (2004)
Ziprazidona (2004)
Aripiprazol (2004)
30; 15 30
Carbamazepina (2004)
Olanzapina-fluoxetina (2003)
Quetiapina (2006)
Ltio (1974)
Lamotrigina (2003)
Olanzapina (2004)
10 15; 10 30
Aripiprazol (2005)
30; 15 30
Manuteno/Profilaxia