Enfermedad periodontal

Gingivitis
Periodontitis

Definicin
periodonto

Gingivitis
Epitelio encia
Mucosa alveolar
Periodontitis
Ligamento
periodontal
Tejido conectivo
Hueso alveolar
Perdida de insercin
del diente

Gingivitis

Afecta exclusivamente a la encia

Enrojecimiento, sangrado, sin prdida de insercin
Inducida por la placa dental
Paso previo para la periodontitis

Gingivitis en animal tras acumulacin de placa dental durante 28 das

Otros tipos de gingivitis

GUNA: gingivitis aguda ulcerativa
necrotizante
Manifestacin de enfermedad sistmica
Iatrognica
Cancrum oris

1. GUNA
Paciente joven
Comienzo brusco
Dolor, necrosis, exudado
amarillo
Factores locales
Factores generales
Bacterias
Fusobacterium
Treponema
Prevotella/Porphyromonas

2. Gingivitis consecuencia de
una enfermedad sistmica
Gingivoestomatitis

herptica
Alteraciones
hematolgicas
(leucemia)
SIDA
Alteraciones
hormonales (embarazo)
Enfermedades de la
piel

3. Gingivitis iatrognica

Farmacos que hipertrofian la encia

Fenitona
Ciclosporina A
Nifedipina

Farmacos que disminuyen el flujo salival

4. Cancrum oris o noma

Gingivitis gangrenosa
ulcerativa
Afecta a la cara
Nios en pases en
desarrollo+malnutricin
Estadio terminal de una
GUNA?
Prevotella/Porphyromonas

Periodontitis
Inflamacin de la enca,
ligamento periodontal y tejido
conectivo

Prdida de tejido conectivo

Reabsorcin del hueso alveolar
Formacin de bolsas periodontales
Prdida de la pieza dentaria

Periodontitis
Causa ms frecuente de prdida dental
en adultos
15% en pacientes >65 aos
En los aos 50 se asociaba con la
acumulacin inespecfica de flora
supragingival

Patogenia de la periodontitis
Factores del
hospedador

locales

gingivitis

Factores
microbianos

sistmicos

Periodontitis

Patogenia
Factores bacterianos
Colonizacin
Evasin de las defensas
Destruccin tisular

Colonizacin

Inflamacin

Factores bacterianos
+
Factores del huesped

Destruccin

Patogenia: factores del husped

leucocitos

Tabaquismo ******
Diabetes
Pubertad-embarazo-menopausia
Anticonceptivos-esteroideos

Etiologa
Postulados de Socransky
1.
2.
3.
4.
5.

asociacin
eliminacin
respuesta del husped
factores de virulencia
inducir enfermedad en animales

Complejo rojo
Socransky et al. J Clin Periodontol 1998

Sucesin bacteriana

sulcus
Disposicin de los diferentes grupos de bacterias subgingivales

1. Aggregatibacter actinomycetemcomitans
Aa
Bacilo gramnegativo, 10% CO2
Acquisicin exgena (<1% de la poblacin
colonizada)
Transmisin familiar: padres->hijos
Clones virulentos (ltx+) y no virulentos
Asociacin:

periodontitis juvenil, prepuberal y del adolescente

PERIODONTITIS AGRESIVA LOCALIZADA

Asociado a endocarditis

Aa: mecanismo patognico

diente
Placa
subgingival

1 migracin apical al sulcus

2 adherencia a clulas
epiteliales

Clulas
epiteliales

3 invade membrana basal y

accede a capilares

sulcus

4 reclutamiento de LPMNs
LPMN

capilar

5 destruccin de tejido seo

Aa: mecanismo patognico

Toxinas
Leucotoxina (ltx) slo algunos clones
Apoptosis celular de LPMNs y macrfagos
Formacin de poros y necrosis de LPMNs

Toxina de distensin celular

Apoptosis de linfocitos T

Adherencia y formacin de biocapas

Complejo WCI: unin a superficies biolgicas y abiticas

Adhesinas: unin especfica a cel epiteliales orales
PGA: polisacrido que produce autoagregacin
Pili A: unin entre clulas bacterianas

2. Porphyromonas gingivalis
Gramnegativo anaerobio pigmentado
Asociacin:

raro en tejidos sanos y sin dientes

Marcador de prdida sea y profundidad de bolsa

Periodontitis crnica del adulto

Respuesta immunolgica: alta produccin de

anticuerpos frente a Pg
Transmisin entre familiares
Clones virulentos y clones comensales

Pg: mecanismo patognico

Fimbria tipo II:
Adherencia e invasin de clulas
epiteliales
Unin a la fibronectina y a integrina

Adhesinas/hemaglutininas
Unin a eritrocitos
Unin al endotelio vascular
Unin a fibronectina y fibringeno
Celula epitelial

Gingipaina: cisten proteasa

LPS: endotoxina

3. Tannerella forsythya
Gramnegativo anaerobio
Asociacin: elevado en periodontitis
recurrente
Marcador de riesgo de prdida dentaria e
implante
Factor de virulencia:

Endotoxina
Adhesinas
Inductor de apoptosis celular
Sinergia con Pg