Trastorno

Obsesivo
Compulsivo- TOC

Dra. Isabel Flix

Residente de segundo ao de Medicina Familiar
Delegacin Cancn Quintana Roo
Modulo de Psiquiatra

Definicin
TOC esta representado por un grupo diverso
de sntomas que consisten en:

Pensamientos intrusivos
Rituales
Preocupaciones
Compulsiones

Estas obsesiones o compulsiones recurrentes

causan una angustia grave al individuo e
interfieren con la rutina normal del individuo,
su funcin laboral, las actividades sociales
habituales o las relaciones.

Obsesin

Es un pensamiento, un
sentimiento, una idea o
una sensacin
recurrente e intrusivos.

Compulsi
n

Es una conducta
consciente,
estandarizada y
recurrente como cantar,
verificar o evitar.

Epidemiologa
Prevalencia 2-3%
Hasta el un 10% de los pacientes ambulatorios en clnicas psiquitricas.
Es el diagnostico mas frecuente despus de las fobias, los trastornos
relacionados con sustancias y trastornos depresivo mayor.
Relacin H:M es igualmente probable.
Edad media de Inicio a los 20
Adolescentes afecta principalmente a los H.
Es superior en los solteros.
Es menos frecuente en los negros.

Sndrome de
Gilles de la
Tourette 5-7%
Fobia social 25%

Trastorno
depresivo mayor
es de 67%

Comorbilid
ad

Trastornos
relacionados
con el consumo
de alcohol,
trastorno de
ansiedad
generalizada,
fobia especifica
Trastorno de
angustia,
trastorno de la
conducta de
alimentacin y
personalidad.

Etiologa
Factores Biolgicos
Neurotransmisores
Sistema Serotoninrgico: Diversos
estudios clnicos respaldan la hiptesis de
la desregulacin de la serotonina en la
aparicin de los sntomas de TOC
Noradrennergico: Algunos estudios
demuestran cierta mejora de los
sntomas con la CLONIDINA v.o. este
reduce la cantidad de noradrenalina
liberada por las terminaciones nerviosas
presinpticas.
Neuroinmunologa: Se ha suscitado cierto
inters entre una relacin positiva entre la

Etiologa
Estudios de Neuroimagen
Diversos estudios funcionales con
neuroimagen han demostrado un
aumento de la actividad p. ej., en el
metabolismo y flujo sanguneo en
los lbulos frontales, ganglios
basales (caudado) y en el cingulo
en pacientes con TOC.
La RM ha demostrado una
presencia de una reduccin
bilateral de los caudados

Etiologa
Gentica
Los datos genticos
disponibles postulan que el
trastorno tiene un
componente gentico
significativo.
La probabilidad de presentar
TOC en los familiares
probados con TOC es de 3 -5

Etiologa
Factores conductuales
Cuando un individuo descubre
que cierta accin reduce la
ansiedad vinculada con un
pensamiento obsesivo,
desarrolla estrategias activas
de evitacin en forma de
compulsiones o rituales para
controlar la ansiedad,
gradualmente se fijan como
patrones aprendidos de

Etiologa

Cuadro clnico

Diagnostico: DSM-IV
A.Se cumple para las obsesiones y las compulsiones:
Las obsesiones se definen por 1, 2, 3 y 4:
1. Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se
experimentan en algn momento del trastorno como intrusos e inapropiados,
y causan ansiedad o malestar significativos.
2. Los pensamientos, impulsos o imgenes no se reducen a simples
preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real.
3. La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o
imgenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos.
4. La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imgenes
obsesivos son el producto de su mente (y no vienen impuestos como en la
insercin del pensamiento).
Las compulsiones se definen por 1 y 2:
1. Comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en orden de objetos,
comprobaciones) o actos mentales (p. ej., rezar, contar o repetir palabras en
silencio) de carcter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en
respuesta a una obsesin o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir
estrictamente.
2. El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la
prevencin o reduccin del malestar o la prevencin de algn acontecimiento
o situacin negativos; sin embargo, estos comportamientos u operaciones
mentales o bien no estn conectados de forma realista con aquello que
pretenden neutralizar o prevenir o bien resultan claramente excesivos.

B.En algn momento del curso del trastorno la persona

ha reconocido que estas obsesiones o compulsiones
resultan excesivas o irracionales. Nota: Este punto no es
aplicable en los nios.
C.Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clnico
significativo, representan una prdida de tiempo (suponen ms
de 1 hora al da) o interfieren marcadamente con la rutina
diaria del individuo, sus relaciones laborales (o acadmicas) o
su vida social.
D.Si hay otro trastorno, el contenido de las obsesiones o compulsiones no se
limita a l (p. ej., preocupaciones por la comida en un trastorno alimentario,
arranque de cabellos en la tricotilomana, inquietud por la propia apariencia en el
trastorno dismrfico corporal, preocupacin por las drogas en un trastorno por
consumo de sustancias, preocupacin por estar padeciendo una grave
enfermedad en la hipocondra, preocupacin por las necesidades o fantasas
sexuales en una parafilia o sentimientos repetitivos de culpabilidad en el
trastorno depresivo mayor).

E.El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de

una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad
mdica

Patrones sintomticos
Contaminacin
El patrn mas frecuente, seguida por el lavado o acompaada por la
evitacin compulsiva de objetos presuntamente contaminados.

Duda patolgica
Es la segunda en frecuencia, seguida por la compulsin de comprobacin.
Tienen una duda obsesiva y siempre se sienten culpables por haber
olvidado o haber hecho algo.

Pensamientos Intrusivos

Se observan pensamientos intrusivos sin compulsin. Son pensamientos

repetitivos de un acto sexual o agresivo que es reprensible para el
paciente.

Simetra

Es la necesidad de simetra o de precisin, que puede inducir a la

compulsin de la lentitud.

Otros patrones sintmaticos

Las obsesiones religiosas y el acaparamiento compulsivo son frecuentes

en los pacientes con TOC. La tricotilomania , onicofagia y masturbacin
tambin puede ser compulsiva.

Tratamiento

Tratamiento

Otros
farmac
os

Si fracasa el
tratamiento con
clomipramina o un
ISRS muchos
terapeutas
potencian el primer
frmaco con
valproato, litio o
carbamazapina.

Tratamiento

Terapia
conductual
Aunque hay pocas
comparaciones directas, la
terapia conductual es tan
efectiva como el
tratamiento farmacolgico
en TOC y algunos
mencionan que los efectos
son mas duraderos que los
farmacolgicos.

Exposicin y la prevencin
de la respuesta, la
desensibilizacin, la
detencin de pensamiento.

Evolucin y pronostico
En mas de la mitad de los pacientes los sntomas
aparecen sbitamente.
El 50-70% tras un acontecimiento estresante
Con frecuencia pasan de 5-10 aos para solicitar una
atencin psiquitrica.
20 30% los sntomas mejoran significativamente
40-50% la mejora es moderada
20-40% restante los sntomas se mantienen o se agravan.

35% de los pacientes con TOC

presentan un trastorno
depresivo mayor, y el suicidio
representa un riesgo.