Cancer de Prostata

CANCER DE PROSTATA
CANCER DE PROSTATA
ANATOMIA
Organo glandular y muscular
Sostenida: Delante ligamentos puboprostticos
Abajo diagragma urogenital
Pesa alrededor de 20 g
Contiene la uretra prosttica de 2.5 cm
Tanagho Emil. Urologa General de Smith 11va edicin 1997
CANCER DE PROSTATA
ANATOMIA
SUPERIOR: La vejiga
ANTERIOR: Snfisis del pubis
POSTEROSUPERIOR: Vesculas seminales y

conductos deferentes que desembocan en los
conductos eyeculadores y junto a estos los
conductillos prostticos que se abren al Veromontanum
POSTERIOR: Separada del recto por la fascia de
Denonvilliers
CANCER DE PROSTATA
ANATOMIA
Segn Lowsley: 5 lbulos anterior

posterior
lateral derecho
lateral izquierdo
mediano
Segn Mc Neal: 4 zonas
perifrica
70% CaP
central
20%
transicin
5%
Estroma FG anterior

Vogelzang / Scardino. Comprehensive Textbook of GU Oncology,section V 1996
CANCER DE PROSTATA
ANATOMIA
ZONA PERIFRICA todo el tejido glandular del apex y
posterior cerca de la cpula. 70% glndula
ZONA CENTRAL forma de cono, apex y una base

25% de glndula
ZONA DE TRANSICIN 2 porciones de tejido glandular

laterales a la uretra. 5% de glndula
El lmite de ZT y ZP es la cpsula quirrgica

CANCER DE PROSTATA
ANATOMIA
IRRIGACIN
Arteria vesical inferior

Pudenda interna
Rectal media
DRENAJE VENOSO
Plexo periprosttico
DRENAJE LINFATICO
venas ilacas internas

plexos venosos vertebrales
Ilacos internos y sacros
vesicales
Ilacos externos
Tanagho Emil. Urologa General de Smith 11va edicin1997

CANCER DE PROSTATA
ANATOMIA
IRRIGACIN
Arteria vesical inferior

Pudenda interna
Rectal media
DRENAJE VENOSO
Plexo periprosttico
DRENAJE LINFATICO
venas ilacas internas

plexos venosos vertebrales
Ilacos internos y sacros
vesicales
Ilacos externos
Tanagho Emil. Urologa General de Smith 11va edicin1997

CANCER DE PROSTATA
ANATOMIA
INERVACION Parasimpticos: S2 S3 S4
Simpticos :
Plexo hipogstrico inf.
Se distribuyen principalmente en 1 pedculo superior
mayor y 1 pedculo inferior menor
HISTOLOGA
Cada glndula y ducto tienen 2 capas:

1. Clulas luminales columnares secretoras
2. Capa de clulas basales
3. Clulas neuroendcrinas
CANCER DE PROSTATA
EPIDEMIOLOGIA
USA
Incidencia
2do
Mortalidad
2do
Casos
198.000
Muertes
31.500
MUNDO
1er
MEXICO
3er
6to
2do
5.132
Tasas de 30/100.000 en Europa

178/100.000 en USA: 224.3/100.000 negros
150 / 100.000 blancos
De Vita. CANCER 6ta edicin 2001
Catalona WJ Prostate Cancer . AUA Anual Meeting 2001
CANCER DE PROSTATA
EPIDEMIOLOGIA
30% de todos los casos nuevos en USA
14% de las muertes por cncer

RR 65 aos 4.5
85 aos 13.5
Blancos
Negros
Porcentaje de riesgo por vida

de contraer CaP
16%
13%
Porcentaje de riesgo por vida

de morir por CaP
3.36%
4.17%

CANCER DE PROSTATA
FACTORES DE RIESGO
EL UNICO FACTOR DE RIESGO INDUDABLE ES

LA EDAD AVANZADA
HISTORIA FAMILIAR:
RR de familiar 1er g 2.4
Relacionado al gen 1q 24-26
Aparece en edades ms tempranas y son de mayor volumen
Comparten los mismos factores ambientales
TABAQUISMO
RR 1.8 2.1
PHS
no encontr
Riesgo mayor en fumadores con
genotipo
GSTT1 asociacin

Catalona WJ Prostate Cancer . AUA Anual Meeting 2001 / Pienta K . Risk factors por PC. Annals IM 1993
CANCER DE PROSTATA
FACTORES DE RIESGO
RAZA
Incidencia de AA >30% que blancos en todas edades
Incidencia mayor en pases Escandinavos
Asiticos tienen menor incidencia
AA tienen tumores: 2.5 ms grandes
En edades ms tempranas
Niveles > de APE al diagnstico
SV a 5 aos con CaP
BLANCOS
AA
Todos 81.3% 88.4%
Localizado
94.7% 87.8%
Distancia
29.6% 22.7%
CANCER DE PROSTATA
FACTORES DE RIESGO
RAZA
AA tienen disminuda capacidad de sntesis de vit D a D3 en
respuesta a luz UV.
Gen ADP-ribosa polimerasa en c 13q
Se ha demostrado disminucin de longitud de secuencias de

CAG en el gen AR: AA 18 CAG
AM 21 CAG
AS 22 CAG
Gen receptor de Andrgeno (AR) en cromosoma x q11-q13
Vogelzang-Scardino . Comprehensive textbook of GU Oncology 1996
CANCER DE PROSTATA
FACTORES DE RIESGO
HORMONAS
Eunucos no desarrollan CaP
Paliacin efectiva con castracin en casos avanzados
TESTOSTERONA Y DHT importantes en tumorignesis
VASECTOMA
RR 1.8
HPB
No bien establecda
RR
5.1
Su tratamiento induce aumento del Dx de CaP
Kaisary/Murphy. TEXTBOOK OF PROSTATE CANCER. 2000
CANCER DE PROSTATA
FACTORES DE RIESGO
DIETA
Rica en grasa RR 1.9
RECOMENDACIONES DE LA AUA
Reducir grasas a < 20% de la ingesta calrica
> consumo de soya 20-40 g diarios
Selenio y Vit E 400UI en especial alpha y gamma

tocopherol, y vit D
CADMIO
Antagosnista del zinc
Exposicin en trabajadores con pilas alkalinas y cigarrillo

Fair W. Nutrition and cancer of the Prostate. AUA UPDATES 2000
Kaisary /Murphy. TEXTBOOK OF PROSTATE CANCER 2000
CANCER DE PROSTATA
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE CRECIMIENTO CELULAR
TGF-B Promotor de angiognensis
Supresosr de respuesta inmunolgica
FGF Actividad mutagnica
EGF
IGF-1 Inhibe apoptosis y > proliferacin celular
PDGF
Hombres con niveles altos de T o IGF-1 tienen el doble de
riesgo de desarrollar CaP
Fair W. Nutrition and cancer of the Prostate. AUA UPDATES 2000
CANCER DE PROSTATA
QUIMIOPREVENCIN
1.
VITAMINA D disminuye el crecimiento de clulas

malignas in vivo e in vitro
2.
RETINOIDES anlogos de vit A , inhiben

carcinognesis
3.
FINASTERIDE Inhibidor de 5alfa reductasa

5mg/d 1. Disminuye riesgo de RU
2. Disminuye APE 50% por 6 meses
CANCER DE PROSTATA
ALTERACIONES GENTICAS
Activacin de oncogenes Ras 14% y c-myc ubicado en 8q24
bcl-2 localizado en cromosoma 18q21, presente en clulas de

CaP independiente de andrgenos
LOH de 16q y 10q en 30% de casos
Disminucin de gen E-cadherin del 16q22 es predictor de mal

pronstico
Bruckheimer-Mc Donnell. Cell death regulation in PC.Seminars in Oncology1999
CANCER DE PROSTATA
TACTO RECTAL
Vpp
39%
Signos sugestivos induracin
ndulo
irregularidad de superficie
asimetra
DIFERENCIAL prostatitis
clculo prosttico
cambios posquirrgicos
Bruckheimer-Mc Donnell. Cell death regulation in PC.Seminars in Oncology1999
CANCER DE PROSTATA
ANTGENO PROSTTICO ESPECFICO
1960
1970
1971
1974
1978
1979
1980
Se report la existencia de antgenos especficos de P.

Grupos independientes descubrieron Ag P para uso forense
Hara en Japn descubre gamma-seminoprotena
Li y Beling identifican la protena E1
Sensabaugh para uso forense identifica en semen P30
Wang purific un Ag de tejido prosttico
Papsidero desarrolla un test serolgico para medir APE
Wilkinson BA . STATE OF THE ART STAGING IN PC. BJU.2001

CANCER DE PROSTATA
Glycoprotena de cadena simple de 237 aminocidos
Peso aproximado de 34 Kilodaltons
La molcula completa se encuentra en cromosoma 19
Vida media 3.2 +/- 0.1 das
Pertenence al grupo de Kallikrenas

CANCER DE PROSTATA
Desde su incorporacin al screening aument la deteccin
Hoy 80% de CaP se diagnostican en estado localizado
Ofrece 6.2 aos de adelanto al TR
APE 0-2.5 ng
2.6-4.0
4.1-10
1% CaP
12.7%
38.4%
20% de hombres diagnosticados con CaP tienen APE <4ng/ml

Ornstein D. Screening for Prostate Cancer. AUA UPDATES 2000
Catalona WJ .Prostate camcer. AUA ANUAL MEETING: 2001
CANCER DE PROSTATA
Segn estudios de Catalona 22% de pctes con TR normal y APE de
2.6- 4.0 ng/ml tienen CaP y 80% de estos son confinados a glndula.
2.5 ng 3.0 ng detecta CaP ms temprano
85% de biopsias son pT1 y T2
Oesterling recomend rangos especficos por edad
40-49
0.0-2.5
50-59
0.0-3.5
60-69
0.0-4.5
70-79
0.0-6.5
CANCER DE PROSTATA
Con esta medida se disminuyeron el nmero de biopsias pero no se
diagnosticaron 8% de Ca en el grupo de 60-69 aos
En el grupo de 70-79aos similar situacin pero se escaparon de dx
47% de CAP
APE velocidad
Rango de cambios de PSA a travs del tiempo (3 mnimo)
(PSA2-PSA1/time1) + (PSA3 PSA2/time2)
Rango de 0.75ng/ml/ao S 79% E 66%
Para detectar incremento de APE en CaP
CANCER DE PROSTATA
APE DENSIDAD
Se emplea para controlar el tamao prosttico (ng/cc)
Util en pacientes con APE total de 4.0-10ng y biopsias previas negativas
Rango de 0.15ng/cc el ms utilizado
Por le uso de USTR est casi en desuso

CANCER DE PROSTATA
APE LIBRE
APE en suero se encuentra unido a Alfa-antiquimotripsina y Alfa2
macroglobulina. La porcin restante es APE libre.
Por alguna razn es ms alto este nivel en CaP
Disminuye 40% de biopsias innecearias y peridiendo 5% de Ca
Rango normal 25%. Efectivo en pacientes con APE total >4 y una bx
negativa
CANCER DE PROSTATA
COMPLEJO APE
Mide la cantida de APE unida a alfa1 antiquimotripsina.
Un reporte habla de S 95% y especificidad >que fPSA y total
Resultados no concluyentes an

CANCER DE PROSTATA
APE COMO PREDICTOR DE COMPROMISO DE VS
Gleason
Score
2-4
5
6
7
8-10
0-4
4.1-10
10-1-20
>20
T1B T1C T2A T2B T1B T1C T2A T2B T1B T1C T2A T2B T1B T1C T2A T2B
1
1
1
2
2 1
1
3
3
4
1
12 30
3
1
2
4
4 1
3
6
7
<1 5
8
1
11
6
1
5
9
9 1
6 11 15
1 11 19
2
35 40
12 4
9 17
18 5 12 22
28
6 19 33
9
31 73
_
_ 17 29
29 23 22 38
55
_ 29 50
31
81 93

CANCER DE PROSTATA
APE COMO PREDICTOR DE COMPROMISO DE NL
Gleason
Score
12-4
5
6
7
8-10
0-4
4.1-10
10-1-20
>20
T1B T1C T2A T2B T1B T1C T2A T2B T1B T1C T2A T2B T1B T1C T2A T2B
2
1
1
2
2 1
1
2
1
3
_ 6
2
7
4
1
2
4
4 1
2
5
5
3
2
6
9
3
8
2
3
9
9 2
4 11 11 4
5 13
8
9
18
15 2
7 18
18 3
8 20
21
7
9 24
24 11 44
_
_ 13 32
30 5 15
35
41
_ 17 40
41 35 76

CANCER DE PROSTATA
SCREENING
Controversial, sin impacto real

Justifiacin: Disminuir mortalidad
Disminuir morbilidad por sntomas de mets
ACS Guas 2001
APE y TR anual empezando 50 aos en aquellos cnon expectativa de vida
de >10 aos
Alto riesgo deben empezar a los 45
Afroamericanos y pacientes con HF empezar a los 40 aos
Si APE es 2.5 ng/dl biopsia debe ser considerada
Todo paciente que lo solicite
Vogelzang-Scardino Comprehensive textbook of GU Oncology1996

CANCER DE PROSTATA
Screening de Cancer de Prstata anlisis multivariado
Biopsia/CaP (% CaP)
TR
BTR APE CATALONA CATALONA
ECCIJ
__
__
__
11/0 (0)
______
24/0 (0)
__
__
37/6 (16)
276/57 (21)
51/10 (20)
__
__
17/0 (0)
233/16 (7)
78/5 (6)
__
__
35/2 (6)
_____
55/5 (9)
__
63/14 (22)
191/57 (30)
94/25 (27)
__
49/16 (33)
63/26 (41)
51/8 (16)
__
53/11 (21)
232/32 (14)
303/44 (15)
81/49 (60)
117/64 (55)
345/156 (45)

CANCER DE PROSTATA
USTR
Mtodo ms utilizado para visualizar la glndula.
60% de tumores son visibles
EXTENSION EXTRACAPSULAR
E: 58-86% S: 50-90%
E: 46-91%
EXTENSION A VESICULAS SEMINALES
E: 78%
S:22-60%
E: 78%
US de 3D en estudio piloto S: 80%
E:95%

CANCER DE PROSTATA
BIOPSIA PROSTATICA
Se inici con Ferguson en 1930 2n MSKCC-transperineal-70%
Mtodos para Bx:
Incisional o abierta
Bx o reseccin transuretral
Bx transperineal guiada digital
Bx transrectal guiada digital
Percutnea guiada por TAC o RMI
Bx transperineal US transperineal
Bx transrectal US transperineal
Bx transrectal y US transrectal
CANCER DE PROSTATA
BIOPSIA PROSTATICA
Complicaciones Inmediatas:
Disconfort
25%
Episodio vasovagal
5.3%
Sangrado transrectal
8.2%
Hematuria
70.8%
Complicaciones tardas
Escalofros
Fiebre
Dolor
Disuria
2.5%
1.7%
11.6%
13.2%
Hematospermia
Hematuria
9.1%
47.1%

CANCER DE PROSTATA
BIOPSIA PROSTATICA
VOLUMEN TUMORAL
>volumen tumoral > riesgo de enfermedad extracapsular
Biopsia sextante utilizada ampliamente:
1 de 6 bx positivas 7.4% de enfermedad extracapsulares
3 de 6 bx positivas 36%
Presti: propone realizar 8 biopsias es el standard en USA
Aumenta la deteccin de 82% al 95%

CANCER DE PROSTATA
BIOPSIA PROSTATICA
10 a 15 % de CaP se ubica en ZT
Indicaiones de Bx de ZT: Paciente con APE alto y sospechoso
Bx previas negativas
RMN ENDORECTAL
Aumenta efectividad de estadiaje local hasta 90%
Hallazgos de enf. Extracapsular: Asimetra de red neurovascular
Obliteracin de ngulo retropros.
Asimetra de vesculas seminales
Prdida de plano graso P y VS

CANCER DE PROSTATA
TAC
Util en identificacin de adenopatas <1cm
S: 25-78%
E: 90%
RMN
S 75%
E:98%
Criterios de AR: Gleason >6

TR anormal
APE > 25 ng/ml

CANCER DE PROSTATA
TAC
Util en identificacin de adenopatas <1cm
S: 25-78%
E: 90%
RMN
S 75%
E:98%
Criterios de AR: Gleason >6

TR anormal
APE > 25 ng/ml

CANCER DE PROSTATA
PSA Y SCANING SEO
PSA
0-4
4.1-10
10.1-15 175
15-20
#
195
366
NEG
100%
99.4%
98.9%
118
POS
0%
0.8%
O.5%
95.5%
2.6%
RADIOIUNMUNOCINTIGRAFA
EF: 76%
Falsos postivos:
S:62%
E:86%
Trauma
Enf de Paget
CANCER DE PROSTATA
ESTADIAJE MOLECULAR
RT-PCR tcnica sensible para detectar clulas circulantes expresadas
Como APE de membrana en CaP.
S: 68%
S: 87%
E: 85%
E: 76%
enfermedad extracapsular
correlacin de mrgenes quirrgicos positivos
REDES DE INTELIGENCIA ARTIFICIAL (ANN)

Estructuras de informacin paralela con desempeo neural biolgico
Se obtienen datos de expreimentacin y simulacin.
ED: 2%
S: 81-98%
E:70-75%
FN 0.8%

CANCER DE PROSTATA
MANIFESTACIONES CLNICAS
Enfermedad localizada : Silente en la mayora de casos
Signos obstructivos: prostatismo

disuria
RAO
estranguria
tenesmo vesical
Polaquiuria
nicturia
Hematuria <15% de pacientes
Hematospermia

CANCER DE PROSTATA
MANIFESTACIONES CLNICAS
Enfermedad localmente extensa
Priapismo compromiso de cuerpos cavernosos
Comrpomiso rectal constipacin

dolor abdominal
proctorragia
diarrea intermitente
Obstruccin ureteral por invasin del trgono
Dolor perineal por enfermedad extracapsular

CANCER DE PROSTATA
DEFINICIONES TNM
TX: Tumor primario no puede ser evaluado
T0: No hay evidencia de tumor primario
T1: Tumor clnicamente no aparente, no palpable ni visible mediante imgenes
T1a: Descubrimiento histolgico incidental de tumor de 5% o menos del tejido resecado
T1b: Descubrimiento histolgico incidental de tumor de mas del 5% del tejido resecado
T1c: Tumor identificado por biopsia de aguja (p.ej, a causa de PSA elevada)
T2: Tumor confinado dentro de la prstata
T2a: El tumor afecta un lbulo
T2b: El tumor afecta ambos lbulos
T3: El tumor se extiende a travs de la cpsula prosttica
T3a: Extensin extracapsular (unilateral o bilateral)
T3b: El tumor invade la(s) vesicula(as) seminal(es)
T4: El tumor est fijo o invade estructuras adyacentes distintas a las vesculas seminales el
tumor invade ya sea: el cuello de la vejiga, el esfntero esterno, o el recto, los musculos
elevadores y/o est fijo a la pared de la pelvis.
CANCER DE PROSTATA
DEFINICIONES TNM
MX: Mettasis distante que no puede se evaluada
MO: No hay mettasis distante
M1: Metstasis distante
M1a: Ganglio(s) linftico(s) no regional (les)
M1b: Hueso(s)
M1c: otro(s) sitio(s)

CANCER DE PROSTATA
DEFINICIONES TNM
GX:
G1:
G2:
G3-4:
El grado no puede evaluarse

Bien diferenciado (anaplasia leve)
Diferenciado moderadamente (anaplasia moderada)
Diferenciado pobremente o no diferenciado (anaplasia marcada

CANCER DE PROSTATA
CLASIFICACION POR ETAPAS AJCC
ETAPA I
Tla, NO, MO, G1
ETAPA II
Tla, NO, MO, G2, 3-4
T1b, NO, MO, cualquier G
T1c, NO, MO, cualquier G
T1, NO, MO, cualquier G
T2, N0, M0, cualquier G
ETAPA III
CANCER DE PROSTATA
CLASIFICACION POR ETAPAS AJCC
ETAPA IV
Cualquier T, N1, M0, Cualquier G
Cualquier T, cualquier N, M1 Cualquier G

CANCER DE PROSTATA
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL PROSTTICA ( NIP)
Descrito en 1986, se dividi en AG Y BG en 1989
Tom el nombre de NIP ( 1995 Mayo Clinic consensus)
Definicin Proliferaciones celulares precancerosas entre los ductos prostticos y

acinos, con cambios citolgicos malignos nucleares y nudleolares.
NIP de AG
16.5% de las biopsias com aguja

5.2% en screeninig de poblacin general
3.2-4.2% en RTUP

CANCER DE PROSTATA
4 Patrones histolgicos
1.
2.
3.
4.
Tufting
Micropapilar
Cribiforme
Plano
82% de NIP en prstatas con CA

50% de NIP desarrollarn CaP subsecuentemente
43% de NIP en prstatas normales
72% de NIP es multicntrico en prostatectomas radicales
40% de NIP desarrolla Adenocarecinoma
36% se ubica en ZT Y ZP de prostatectomas radicales

CANCER DE PROSTATA
Evidencia que relaciona Adenocarcinoma con NIP
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Precursor de adenocarcinoma P en > 10 aos

NIP y CaP son usualmente multifocales
Ocurre > en ZP al igual que el CaP
Incidencia y volumen de NIP aumenta con edad, Gleason
NIP tambin es andrgeno sensitivo
Mltiples similaridades IH, molecularesy genticas

Catalona WJ . Prostate Cancer. AUA ANUAL MEETING 2001
CANCER DE PROSTATA
Porcentaje de NIP por sexo y grupos de edad
GRUPOS DE EDAD
1.
Afroamericanos
2.
Blancos
14%
40
50
60
18%
31%
69% 78%
21% 38% 50%
70
80
86%
63%

Catalona WJ . Prostate Cancer. AUA ANUAL MEETING 2001
CANCER DE PROSTATA
ESCALA DE GLEASON
5 patrones estructurales
Se incorporan 2 grados el ms prominente y el 2do
>50% de prstatas tienen al menos 3 grados distintos
2-4 Bien diferenciado

5-6 Moderadamente diferenciado
7
Diferfenciacin pobre moderada
8-10 Pobremente diferenciado
Catalona WJ. Prostate Cancer. AUA ANUAL MEETING.2001
CANCER DE PROSTATA
HISTOPATOLOGA
Epitelial : Benigno :
Cystoadenoma
Maligno:
Adenocarcinoma 95%
Carcinoma ductal endometriode 0.8%
Carcinoma mucinoso 0.4
Carcinoma en anillo de sello
Ca clulas pequeas
Ca adenoescamoso
Ca sarcomatoide
Ca adenoideo qustico y basaloide

Ca escamocelular
Ca clulas transicionales

CANCER DE PROSTATA
HISTOPATOLOGA
Mixto Tumores de estroma epitelial mixto:
Benigno
Maligno
Estroma Benigno:
Leiomyoma
Otros
Maligno:
Rhabdomyosarcoma
Leiomyosarcoma
Sarcoma estromal
Tumores hematopoiticos:
Linfoma maligno
Compromiso por leucemia
Plasmacytoma

CANCER DE PROSTATA
HISTOPATOLOGA
Tumores metastsicos:
colon y recto
pulmn
melanoma
pncreas
Miscelneos:
Tumores germinales
Feocromocitoma

CANCER DE PROSTATA
FACTORES PRONSTICOS (CAP consensus)
Categora I Importancia pronstica
APE preoperatoria en suero

Grado de Gleason
Estado TNM
Mrgenes quirrgicos
Montironi R. Prognostic factors in PC. British Medical Journal 2001

CANCER DE PROSTATA
Categora II Importancia no validada
DNA ploidia
Volumen tumoral en PR y en BTR
Subtipos histolgicos

CANCER DE PROSTATA
Categora III Factores con datos insuficientes para ser
recomendados
Invasin perineural
Micrometstasis linfticas
Densidad microvascular (angiognesis)
Circunferencia nuclear
Textura de cromatina
Figuras mitticas
Receptores andrgenos
CANCER DE PROSTATA
recomendados
Diferenciacin neuroendcrina
Kallikrena glandular humana 2
Factores Kariomtricos
Marcadores de proliferacin
Derivados del PSA
Textura de cromatina
Otros ( oncogenes, genes supresores de tumor, apoptosis)
CANCER DE PROSTATA
recomendados
Diferenciacin neuroendcrina
Focal en 10% de carcinomas
Cromogranina A marcador tisular y serolgico para CPHR
Angiognesis
Neovascularizacin que avanza hasta etapas avanzadas
FCEV contribuye al establecimiento y progresin de CP.
Microvascularizacin desordenada
CANCER DE PROSTATA
GRACIAS

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CANCER DE PROSTATA

Tanagho Emil. Urologa General de Smith 11va edicin 1997

ANTERIOR: Snfisis del pubis

POSTEROSUPERIOR: Vesculas seminales y

Tanagho Emil. Urologa General de Smith 11va edicin 1997

Segn Lowsley: 5 lbulos anterior

Segn Mc Neal: 4 zonas

Tanagho Emil. Urologa General de Smith 11va edicin 1997

ZONA CENTRAL forma de cono, apex y una base

ZONA DE TRANSICIN 2 porciones de tejido glandular

El lmite de ZT y ZP es la cpsula quirrgica

Arteria vesical inferior

venas ilacas internas

Tanagho Emil. Urologa General de Smith 11va edicin1997

Arteria vesical inferior

venas ilacas internas

Tanagho Emil. Urologa General de Smith 11va edicin1997

Cada glndula y ducto tienen 2 capas:

Tasas de 30/100.000 en Europa

14% de las muertes por cncer

Porcentaje de riesgo por vida

Porcentaje de riesgo por vida

De Vita. CANCER 6ta edicin 2001

EL UNICO FACTOR DE RIESGO INDUDABLE ES

De Vita. CANCER 6ta edicin 2001

Gen ADP-ribosa polimerasa en c 13q

Se ha demostrado disminucin de longitud de secuencias de

Reducir grasas a < 20% de la ingesta calrica

> consumo de soya 20-40 g diarios

Selenio y Vit E 400UI en especial alpha y gamma

Antagosnista del zinc

Exposicin en trabajadores con pilas alkalinas y cigarrillo

TGF-B Promotor de angiognensis

Supresosr de respuesta inmunolgica

FGF Actividad mutagnica

IGF-1 Inhibe apoptosis y > proliferacin celular

VITAMINA D disminuye el crecimiento de clulas

RETINOIDES anlogos de vit A , inhiben

FINASTERIDE Inhibidor de 5alfa reductasa

Activacin de oncogenes Ras 14% y c-myc ubicado en 8q24

bcl-2 localizado en cromosoma 18q21, presente en clulas de

LOH de 16q y 10q en 30% de casos

Disminucin de gen E-cadherin del 16q22 es predictor de mal

Se report la existencia de antgenos especficos de P.

Wilkinson BA . STATE OF THE ART STAGING IN PC. BJU.2001

Wilkinson BA . STATE OF THE ART STAGING IN PC. BJU.2001

20% de hombres diagnosticados con CaP tienen APE <4ng/ml

Ornstein D. Screening for Prostate Cancer. AUA UPDATES 2000

Ornstein D. Screening for Prostate Cancer. AUA UPDATES 2000

Ornstein D. Screening for Prostate Cancer. AUA UPDATES 2000

Ornstein D. Screening for Prostate Cancer. AUA UPDATES 2000

Controversial, sin impacto real

Vogelzang-Scardino Comprehensive textbook of GU Oncology1996

BTR APE CATALONA CATALONA

Vogelzang-Scardino Comprehensive textbook of GU Oncology1996

Wilkinson BA . STATE OF THE ART STAGING IN PC. BJU.2001

Wilkinson BA . STATE OF THE ART STAGING IN PC. BJU.2001

Wilkinson BA . STATE OF THE ART STAGING IN PC. BJU.2001

Wilkinson BA . STATE OF THE ART STAGING IN PC. BJU.2001

Criterios de AR: Gleason >6

Wilkinson BA . STATE OF THE ART STAGING IN PC. BJU.2001

Criterios de AR: Gleason >6

Wilkinson BA . STATE OF THE ART STAGING IN PC. BJU.2001

REDES DE INTELIGENCIA ARTIFICIAL (ANN)