Aborto Espontneo

Algunos Aspectos sobre el origen y su fisiopatologa

DR RAUL CESAR ALEGRIA GUERRERO

PROFESOR AOSCIADO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANADE LA UNMSM
MEDICO GINECOLOGO OBSTETRA
DIPLOMADO EN GENETICA Y EMBRIOGENIA HUMANA

EL DESTINO DE UN EMBARAZO HUMANO

2/3 no detectados clnicamente

AMENAZA DE ABORTO
Presencia de sangrado vaginal, que se

presume o se evidencia procedente del tero

por examen clnico, de cuanta variable, con
o sin presencia de dolor plvico-abdominal,
sin modificaciones del cuello uterino, en una
gestacin menor de 22 semanas en la que se
compruebe embrin o feto vivo.

Definicin de ABORTO
Es la expulsin completa o parcial de un feto

vivo o muerto con una edad gestacional de

menos de 22 semanas

CAUSAS DE ABORTO
ESPONTANEO

Genticas

ETIOPATOGENIA ABORTO
ESPONTNEO
La etiologa no responde a una sola causa. La fisiopatologa por lo tanto no
est bien definida. Sin embargo existen factores epidemiolgicos asociados
que son necesarios investigar:

Genticas
Infeccin del tracto urinario
Infecciones vaginales: Vaginosis bacteriana. Trichomoniasis.
Insuficiencia del cuerpo lteo: como causa es una hiptesis que
es difcil de demostrar; su diagnstico requiere de alta
suspicacia del mdico tratante
Posiciones anormales de la placenta como placenta oclusiva
parcial o total
Placentacin anormal: en relacin a una fijacin anormal o
insuficiente de la placenta a la decidua lo que lleva a hematomas
retroplacentarios o subcorinicos de diversa magnitud

FACTORES DE RIESGO PARA EL ABORTO ESPONTNEO

Edad mayor de 35 aos.

Antecedentes de abortos previos.
ITU recurrente.
Vaginosis bacteriana.
Diabetes Mellitus.
Enfermedades autoinmunes: LES, Esclerodermia, Sindrome Antifosfolipdico.
Hipertiroidismo.
Consumo de Tabaco.
Uso de AINES.
Tratamiento previo de infertilidad.
Placenta oclusiva (por ecografa del primer trimestre).
Presencia de DIU y embarazo.

CAUSAS GENTICAS DE ABORTO

Cromosmicas

Otras Causas Genticas

Frecuencia relativa de anomalas cromosmicas en

abortos espontneos
Anomala Cromosmica
Trisomas
Simple
Doble
Triple
Polisomas sexual

Poliploidias
3n
4n

Monosomas
X
21
Doble anomala
Anomala estructural

215
21
1

N de casos
237

2
62
17

79

39
2

41
10
19

Cromosomas involucrados en Trisomas

N Cromosoma

N Total

N en Mosaico

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
Total

1
3
2
8
1
1
9
9
10
5
4
4
3
7
20
73
5
7
0
4
8
31
215

1
3
1
3
1
0
1
2
1
1
0
0
0
0
1
4
4
0
0
0
0
2
25

ABORTO INMINENTE
La inminencia del aborto se produce cuando

hay protucin de las membranas ovulares a

travs del cervix, en una gestacin menor de
22 semanas.

Etiopatogenia
En el aborto inminente la incompetencia cervical o

alteraciones en el tejido conectivo del cervix juegan un

papel central, aunque su etiopatologa no este bien
definida an.
Los abortos por incompetencia cervical clsicamente
son recurrentes o habituales y cada vez se presentan a
menor edad gestacional.

ABORTO INEVITABLE
La inevitabilidad del aborto se produce

cuando hay rotura de las membranas

ovulares con o sin dilatacin de cervix, en
una gestacin menor de 22 semanas .

Etiopatogenia
En cerca del 60% de los abortos se encuentran

alteraciones cromosmicas en el estudio

citogentico. En el aborto inevitable las
enfermedades genticas que se relacionan con la
alteracin de la estructura del colgeno del amnios
podran tener un rol importante.
La rotura de membranas ovulares puede tener
relacin con enfermedades infecciosas maternas:
ITUs, Vaginosis Bacteriana, TORCH, Parvovirus B19,
entre otras.

Aborto Retenido
Es la retencin en cavidad uterina de un saco

gestacional con un producto muerto de menos de 22

semanas de gestacin. Por algunos autores tambin
se le denomina como aborto diferido.
El aborto frustro es una variante clnica del aborto
retenido o diferido, que consiste en la retencin del
producto muerto entre 4 a 8 semanas (la definicin
clsica incluye el trmino: durante por lo menos 8
semanas). Se acompaa de alta morbilidad y
transtornos de la coagulacin por consumo del
fibringeno materno a partir de una CID provocada
por tromboplastina fetal.

Etiopatologa
El aborto retenido de muchas semanas es

una patologa vista cada vez con menor

frecuencia, por el empleo temprano del US
en el diagnstico de la vitalidad del embrin y
el feto.
No se conoce exactamente la causa. Las
causas podran corresponder a las mismas
anotadas en la Amenaza de Aborto.

Embarazo No Evolutivo
El trmino embarazo no evolutivo, es un trmino

introducido en la clnica ginecolgica obsttrica por la

terminologa ultrasonogrfica de la gestacin
temprana, generalmente de gestaciones no mayores
de 12 semanas, para definir una gestacin en donde
se observa la presencia de un saco gestacional
intratero que no progresa en tamao de acuerdo a
la edad gestacional; muchas veces tambin se le
utiliza para definir la presencia de un saco
gestacional sin embrin visible despus de las 6
semanas de gestacin.

Embarazo No Evolutivo
No debe haber antecedente de US anterior

con embrin vital (embrin con LCF).

El trmino gestacin anembrionaria o
anembrionada o huevo huero o huevo ciego,
se refiere a la visualizacin por US del saco
gestacional sin la presencia de tejidos
embrionarios o fetales.

Etiopatologa
Como se ha mencionado segn lo publicado

cerca del 60% de los abortos espontneos

obedecen a alteraciones genticas en la
formacin del producto, un gran porcentaje
de ellas se comportaran como embarazos no
evolutivos o embarazos anembrionarios.

Aborto incompleto
Es la expulsin parcial del contenido uterino,

tejido placentario y/o ovular, va vaginal; se

puede tactar o visulizar por especuloscopa
este material. Siempre hay sangrado de
cantidad variable que se relaciona con el
tiempo de amenorrea.

Criterios diagnstico
Canal cervical abierto.
Sangrado vaginal activo.
Dolor plvico tipo clico.
Ultrasonografa: Presencia de restos

ovulares en cavidad uterina.

Aborto Completo
Es la expulsin completa del producto de la

gestacin.

Criterios diagnstico
Hemorragia y dolor cesan.
Orificios cervicales cerrados
Ultrasonografa: cavidad uterina vacua

Aborto Sptico
Es cualquier tipo de aborto al cual se agrega

infeccin uterina y muchas veces infeccin

de otros rganos plvicos.
El aborto sptico y sus complicaciones son
causa de significativa morbilidad y
mortalidad, y constituye la segunda causa de
muerte materna en nuestro pas.

Etiopatologa
La mayora de los casos son secundarios a aborto

provocado realizado en forma clandestina. Otras

formas menos frecuentes son RPM de larga duracin
y embarazo con DIU in situ, entre otros.
Los microorganismos que penetran en la cavidad
uterina para infectar su contenido, pueden provenir
de la flora vaginal (endgena), de los elementos
utilizados para provocar el aborto (exgena) o de
ambas fuentes. Por tal motivo esta infeccin debe
considerarse multimicrobiana.

Etiopatologa
Vas de Propagacin:
1. Canalicular. - endometritis, salpingitis,

pelviperitonitis, peritonitis difusa.

2. Linftica. - Miometritis, parametritis,
panmetritis, flemones y abscesos del
ligamento ancho, absceso tubo ovrico.
3. Hemtica. - Tromboflebitis pelviana,
embolias spticas.

Factores de riesgo
Aborto clandestino u hospitalario sin

adecuadas medidas de asepsia.

Perforacin uterina.
Ruptura prematura de membranas.
Embarazo con DIU.
Vaginosis bacteriana.
Vulvovaginitis mixta.
Inmunodeficiencia de diversa etiologa.
Infeccin del tracto urinario.

Clasificacin
El aborto sptico por maniobras abortivas
puede dar lugar a:
- Choque sptico. Endometritis. Ooforitis.
Parametritis. Panmetritis. Pelviperitonitis
(O00-O07).
- Salpingitis. Salpingooforitis. Sepsis.
Septicemia. Embolia sptica o septicopimica
(O08.2).

Clasificacin
El aborto sptico puede ser secumdario a

Infeccin de las vas urinarias (O08.8) y

provocar Endometritis, Placentitis, Funiculitis
y muerte fetal por sepsis (neumona fetal).

Criterios Diagnstico
La evaluacin de estas pacientes debe ser
rpida pero minuciosa, sistemtica y dinmica,
con el objetivo de realizar una correcta
valoracin de la condicin de la paciente y de su
evolucin en el tiempo.

Criterios Diagnstico

Caractersticas Clnicas:
Mal estado general.
Hipotensin.
Taqupnea.
Fiebre mayor de 38C en presencia de aborto en cualquiera de
sus fases y en ausencia de otro foco clnico.
Flujo vaginal mal oliente.
Dolor plvico y abdominal con o sin irritacin peritoneal.
Cervix doloroso a la movilizacin durante el tacto vaginal
Sensibilidad uterina y anexial durante el tacto vaginal
Masa palpable
Ictericia

Conclusin
La fisiopatologa del Aborto Espontneo no

es nica.
Segn lo publicado hasta el momento, las
causas ms frecuentes del aborto son la
gentica y la infecciosa, en menor proporcin
las anomalas uterinas, las de causa
endocrinolgica, y las placentarias de
ubicacin o estructurales.