Osteomielitis

Definicin

Proceso inflamatorio del hueso, con

progresiva destruccin del mismo.
De naturaleza infecciosa.

Etiologa

Microorganismo pigeno
Ms frecuente S. aureus ( > 50%)

Otra especies han sido asociadas como

Stafilococcus albus, estreptococos y
neumococos.

Adems ciertas especies de virus, hongos y

helmintos.

Clasificacin

Segn la evolucin clnica

Aguda

< 2 semanas

Sub-aguda
Crnica

2-4 semanas

> 4 semanas

Clasificacin

Segn la va de infeccin

Hematgena

( + frecuente en nios)
No hematgena o exgena (adultos)
Por inoculacin directa (Cx o Fx

abiertas)
Por contigidad
Iatrognica

Osteomielitis hematgena

Infeccin bacteriana pigena localizada

en huesos a partir de un rea
previamente infectada del organismo que
se denomina foco primario
Garganta, dientes, piel, sistema urinario,

aparato digestivo y pulmones

Despus del estafilococo, el estreptococo

es responsable de un 3 a 5% de los casos

Osteomielitis hematgena

Grupo etario ms afectado

Todas las edades

Ms frecuente en nios
- Menores de 2 aos
- Entre 8 y 12 aos

Ms comn en varones

Factor predisponente desnutricin

Osteomielitis hematgena

Las zonas del hueso ms vulnerables a

la infeccin hematgena son las
metfisis de los huesos largos en
particular:

hmero, fmur y tibia

Patogenia

Las ramas terminales de

las
arterias metafisarias
forman asas a nivel del cc
y desembocan en
sinusoides venosos
aferentes irregulares.
El enlentecimiento y
turbulencia siembra
bacteriana
Clulas de
Revestimiento
escasa o nula actividad
fagoctica.
Ambiente ideal para
crecimiento bacteriano.

Patogenia

El absceso limitado
por el cc, se extiende
transversalmente
por los conductos de
Volkmann y eleva el
periostio, se propaga
subperisticamente
y puede invadir la
difisis

Patogenia

Al extenderse el
absceso, un segmento
de hueso desvitalizado
(secuestro) permanece
en su interior.
El periostio elevado
puede depositar hueso
nuevo para formar una
cubierta protectora
(involucro)
Ocasionalmente el
absceso es aislado por
la fibrosis y esclerosis
sea Absceso de
Brodie

Patogenia

La infeccin puede
erosionar el periostio y
formar una fstula a
travs de los tejidos
blandos y la piel, para
drenar al exterior.
El proceso est influido
por:
Virulencia del germen
Resistencia del
husped
Administracin de ATB
Rpta fibrosante y
esclerosante

Clnica

Antecedente de otro foco sptico previo (1 o 2

semanas atrs)

Sntomas:

Fiebre
Escalofros
Impotencia funcional
Ausencia de derrame articular

Signos:
Dolor local
Flogosis
Contractura muscular

En lactantes ausencia de fiebre alta

Osteomielitis.- Diagnstico
Clnica
Diagnstico
por imagen

Alteraciones
hematolgicas
y bioqumicas

Diagnstico microbiolgico directo

ESENCIAL : identificar al microorganismo causal para correcto
diagnstico y tratamiento

Diagnstico

LABORATORIO

Leucocitosis con desv izq, VSG y PCR

Cultivos (+) en el 25% de los casos

Hemocultivos (+) en el 50% de los casos en

OM por va hematgena

Imgenes radiolgicas
Los primeros hallazgos (3-5 das) aumento de

partes blandas
Los cambios seos 2 a 3 semanas
Se requiere de 40-50% de prdida sea para

detectar una radiolucencia

Diagnstico

TAC:
Permite identificar
Destruccin de la
mdula
Reaccin periostal
Destruccin cortical
Dao articular
Compromiso de
partes blandas

Diagnstico

RM:
Exmen de eleccin

para diagnstico de
infeccin sea
(sensibilidad 90-100%)

Diagnstico

Gammagrafa con tecnecio 99n

sensible para detectar reas de
inflamacin sea pero no es especfico
de OM.
Gammagrafa con leucocitos marcados
con Indio radiactivo til para el Dx
precoz.

Diagnstico

Puncin biopsia:
Permite el dx de certeza.

Osteomielitis crnica

Son los enfermos

que una vez pasado
el perodo agudo,
con tratamiento o
sin l, presentan
supuracin pigena
crnica del hueso,
siendo
caracterstica la
presencia de
secuestro,
cavidades y fstulas.

Clnica:

Dolor moderado
Tumefaccin
Deformidad sea
Limitacin
funcional
Presencia de
fstulas

Radiologa :
Formacin de hueso
(esclerosis),
deformidad
contorno seo,
cavidades, secuestro.

Tratamiento
OSTEOMIELITIS AGUDA
Mejorar el estado general
Antibiticos
Inmovilizacin.
Drenaje del absceso
OSTEOMIELITIS CRONICA
Reseccin de trayectos fistulosos
Eliminacin de las cavidades cerradas
Provisin de una buena cubierta cutnea
Extirpacin de secuestros
Resecciones seas masicas.

Complicaciones

Muerte por septicemia

Destruccin del cartlago de
crecimiento
Compromiso de la metfisis articular
Fx patolgicos en adultos
Malignizacin de trayectos fistulosos