SKENARIO 13 Seorang perempuan, 50 tahun datang berobat ke poliklinik umum dengan keluhan bila makan cepat kenyang, begah, dan rasa terbakar pada dada (heart burn) kadang disertai kembung bila makan agak banyak. Keluhan seperti ini dirasakan sudah kira-kira 4 bulan. BB 50kg, TB=149cm saat ini BB menjadi 44kg. Pasien mempunyai kebiasaan minum soft drink dan jamu setiap 2 hari sekali
ANAMNESIS Identitas Keluhan utama Cepat kenyah, begah, heart burn, kembung sejak 4 bulan.
Keluhan Riwayat Riwayat Riwayat Riwayat
tambahan penyakit sekarang penyakit dahulu penyakit dalam keluarga sosial
Kebiasaan minum soft drink
Riwayat obat Minum jamu setiap 2 hari sekali
PEMERIKSAAN FISIK Pemeriksaan tanda2 vital Nadi, tekanan darah, suhu dan pernapasan
Palpasi Perkusi Auskultasi
PEMERIKSAAN PENUNJANG Barium enema Endoskopi pemeriksaan radiologi, yaitu OMD (oesophagus maag duodenum) dengan kontras ganda, serologiHelicobacter pylori, dan urea breath test Laboratorium
DIAGNOSIS KERJA (WD)
GERD adalah akronim dari Gastroesophageal reflux disease. GERD adalah penyakit pencernaan kronis yang disebabkan karena asam lambung yang naik/reflux ke kerongkongan. Cairan asam lambung yang naik/reflux mengiritasi lapisan dalam kerongkongan sehingga timbulah keluhan GERD.
GEJALA GERD Nyeri/rasa terbakar pada ulu hati, menjalar ke dada dan kerongkongan. Rasa asam pada lidah atau mulut Nyeri dada dan sulit bernafas Sulit menelan/dyspagia Batuk kering Bengkak pada kerongkongan
DIAGNOSIS BANDING Dispepsia Fungsional berasal dari bahasa Yunani yang berarti "pencernaan yang jelek". Dispepsia merupakan kumpulan keluhan/gejala klinis yang terdiri dari rasa tidak enak/sakit, rasa penuh dan panas di perut bagian atas yang menetap atau mengalami kekambuhan keluhan rasa nyeri dan panas pada ulu hati. Non Erosive Reflux Disease (NERD) hampir sama dengan Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) tetapi pada pasien NERD tidak didapatkan lesi pada esofagus saat pemeriksaan endoskopi. diperburuk ketika membungkuk atau posisi terlentang
EPIDEMIOLOGI Di Indonesia diperkirakan 30% kasus pada praktek umum dan 60% pada praktek spesialis merupakan kasus dyspepsia Di Amerika, prevalensi dispepsia sekitar 25%, tidak termasuk pasien dengan keluhan refluks GERD dapat terjadi pada semua umur, tetapi kebanyakan terjadi pada umur diatas 40 tahun
ETIOLOGI Obat-obatan seperti, Obat Anti Inflamasi Non-Steroid (OAINS), Antibiotik (Mikronidazole) Makanan, seperti buah-buahan yang mengandung asam. Kelainan struktur, adanya kelainan atau penyakit pada esophagus, gaster, duodenum
PATOFISIOLOGI Ada 4 faktor penting yang memegang peran penting untuk terjadinya GERD dan esofagitis refluks antara lain: 1. Rintangan Anti-refluks ( anti-refluks barrier ) Kontraksi tonik otot sfingter esofagus bawah ( SEB ) memegang peran penting untuk mencegah terjadinya GERD 2. Mekanisme pembersihan esophagus Pada keadaan normal proses bersih dari esofagus terdiri dari 4 macam mekanisme yaitu gaya gravitasi, peristaltik, salivasi dan pembentukan bikarbonat intrinsik oleh esofagus. 3. Daya perusak bahan refluks Asam pepsin dan mungkin juga asam empedu/lisoksitin yang ada dalam bahan refluks mempunyai daya perusak terhadap mukosa esofagus. 4. Isi lambung dan pengosongannya Lebih banyak isi lambung lebih sering terjadi refluks, selanjutnya pengosongan lambung yang lamban akan menambah kemungkinan refluks tadi
PENATALAKSANAAN Non medika mentosa Meninggikan posisi kepala saat tidur Mengindari makanan atau minuman yang dapat memicu maag Tidak berbaring ketika sudah makan Berhenti merokok dan alkohol Jangan makan terlalu kenyang
PENATALAKSANAAN Farmakologi PPI (Penghambat Pompa Proton) Efektif menghilangkan keluhan dan menyembuhkan lesi Dosis : Omeprazol 2 x 20mg Lansoprazol 2 x 30mg Pantoprazol 2 x 40mg Esomeprazol 2 x 40mg Lama terapi : 6-8 minggu.
PROGNOSIS Umumnya baik jika tidak ada komplikasi.
KESIMPULAN Berdasarkan pembahasan di atas, maka hipotesis diterima yaitu pasien menderita Gastro esophageal reflux disease (GERD). Gejalanya yaitu adanya rasa terbakar pada epigastrium, dada atau regurgitasi dengan perasaan asam di mulut. Gejala tersebut dapat disebabkan oleh obat-obatan, makanan dan kelainan struktural.
