DEFINICIN
LONGITUD Y DIRECCIN DE LA
INCISIN.
OBJETIVOS:
1. Una incisin
adecuadamente planeada
es slo lo suficientemente
grande para proporcionar
espacio operatorio y
exposicin ptima.
2. La direccin de las fibras
del tejido en el rea que va
a seccionarse vara con el
tipo de tejido
3. Se obtener los mejores
resultados estticos
4. Adecuada Sustentacin
anatmica
TIPOS DE INCISIONES
Verticales:
1. Medianas.
2. Paramedianas.
3. supra umbilical.
4. Infraumbilical
TRANSVERSAS y OBLICUAS
Kocher(subcostal
derecha oblicua)
vescula.
Mc Burney (oblicua
derecha) apndice
Rocky Davis pura y
modificada
(transversa) apndice.
Pfannienstiel
(transversa)
ginecologa, cesreas,
HAT
Oblicuas hernias
Retroperitoneales y
abordajes
extraperitoneales:
Toda incisin
vascular,
trasplante renal
adrenal.
Toracoabdominales
:
Exposicin de
esofagogastrectom
ias, estereotomas
medias,
toracotomas.
1- kocher
2- medina
3- McBurney
4-Battle
5- lanz
6-Paramedian
7- Transversa
8-Rutherford
Morrison 9Pfannenstiel
PRINCIPIOS
FUNDAMENTALES
Son tres:
1. Accesibilidad.
2. Extensibilidad.
3. Seguridad.
Cont
No deben superponerse las aberturas
formadas a travs de las diferentes capas de
la pared del abdomen.
Siempre que sea posible, evitar cortar nervios
Los msculos y rganos abdominales se
retraen hacia su zona neurovascular y no a la
inversa
Las sondas para drenaje se insertan en
incisiones pequeas separadas (contra
incisin, con excepciones criterio del cirujano)
El ejemplo clsico es la
laparotoma.
Se denomina laparotoma
a la apertura quirrgica
de la pared abdominal y
la entrada en la pared
peritoneal para realizar
una intervencin sobre
los rganos abdominales.
El lugar exacto de la
incisin se determina
antes de que el cirujano
comience la intervencin
MEDIANA
Atraviesan la pared
abdominal por la lnea
media o "lnea blanca
La incisin que se
denomina Mediana
universal xifopubiana,
es aquella que incluye
a las dos anteriores
Es la ms simple de las
incisiones, hay una
exposicin casi
completa de las
estructuras de la
cavidad abdominal
Paramediana
Son paralelas a la lnea media y pueden
ser derechas o izquierdas
Se utiliza principalmente para exponer
el estmago, el duodeno y el pncreas.
Permite al cirujano penetrar la cavidad
abdominal con un mnimo de sangrado
y extender la incisin hacia arriba o
abajo segn las necesidades del
procedimiento
Pueden ser supra umbilicales, infra
umbilicales o combinadas.
No destruye tejido
muscular ni
nervioso ya que se
retrae el msculo
recto abdominal
hacia afuera para
evitar tensin en
vasos y nervios
INCISION PARARECTAL
de BATTLE
Se realiza a lo largo del
borde externo del
musculo recto
abdominal.
Actualmente casi no usa
ya que el corte puede
provocar lesiones del
nerviosas, lesiones de la
arteria epigstrica
inferior, se puede utilizar
en gastrectoma,
apndices, riones etc.
INCISIONES TRANSVERSAS;
VENTAJAS
Incisiones transversas
Abdomen superior
En este tipo de incisin
se cortan tanto la vaina
como el musculo recto,
Ca Heptico o vescula,
pncreas.
Subcostal de Kocher
El paciente se coloca en
posicin decbito dorsal, con
un rodillo en la regin dorso
lumbar
Esta incisin mide entre 8 y
10 cm., comenzando cerca de
la lnea media 4 5 cm. por
debajo del apndice xifoides
Debido a la seccin de los
msculos rectos, esta incisin
es ms dolorosa en el
postoperatorio que la mediana
Incisin de Chevron
Es una
prolongacin de la
Kocher hacia lado
izquierdo,
formando un pico
en la lnea media y
se realiza de la
misma forma que
la Kocher, sirve
para explorar vas
biliares, Ca,
pncreas, Ca
McBurney
Se efecta del lado
derecho en ngulo
oblicuo por debajo del
ombligo y a travs del
flanco
Esta incisin se denomina
"estrellada", ya que
divulsiona manualmente
las fibras musculares sin
seccionarlas
Es la va de abordaje para
tratar patologas de la
fosa ilaca derecha, ms
comnmente la
exploracin y extirpacin
del apndice
Oblicua Inguinal
una incisin oblicua en la
regin inguinal derecha o
izquierda se extiende
desde el tubrculo pbico
a la cresta ilaca anterior
La incisin de la fascia del
oblicuo externo da acceso
al msculo cremster, al
canal inguinal y a las
estructuras del cordn
espermtico
Su principal aplicacin es
la herniorrafia inguinal.