Farmacoterapia
La farmacoterapia intenta afectar al agente causal sin causar
dao al husped; contemplndose los siguientes blancos:
a) Funciones propias del parsito, que no se presentan
en el husped.
b) Funciones comunes al parsito y al husped, pero
que son indispensables slo para la supervivencia
del primero.
c) Funciones comunes al parsito y al husped,
necesarias a ambos, pero diferenciables desde el
punto de vista farmacolgico.
Farmacoterapia
Bases de la Teraputica:
1.
Diagnstico: Identificar al parsito responsable
2.
Farmacoterapia adecuada: Erradicacin o reduccin de
parsitos
3.
Educacin del paciente
Epidemiologa: circunstancias que indujeron la
parasitosis: vectores, higiene, etc.
Mecanismos de Accin
BLANCO
PARSITO
FRMACO
Tripanosomas
Azoles
Oxidorreductasa Piruvato-Ferrodoxina
Protozoarios
anaerbicos
Nitroimidazoles
Protozoarios
-difluorometilornitina
Helmintos
Benzimidazoles
Transmisin Sinptica
Helmintos
Piperazina
Mecanismo de Accin
Benzoimidazolicos
Despolimerizacion
de microtubulos y
parlisis espstica
del parsito..
Parsitos Frecuentes
Helmintos
Clase Nematodos:
Trichuris
Ascaris
Necator
Ancylostoma
Strongyloides
Clase Trematodos:
Schistosoma
Fasciola
Clase Cestodos
Taenia
Hymenolepis
Piperazina
Mecanismos de accin:
Espectro:
Ascaris
Farmacocintica:
Absorcin rpida
Toxicidad:
Trastornos GI
Efectos neurotxicos:
PIPERAZINA
1. INDICACIONES, VAS DE
ADMINISTRACIN, DOSIS.
Infecciones por Ascaris
lumbricoides, y Oxiuros
(Enterobius vermicularis)
DOSIS:
Para Ascariasis: Adultos y Nios
75 mg/kg, va oral, hasta un
mximo de 3.5 g. , dosis nica,
durante o despus de las
comidas.
Para Oxiuriasis: 50-65 mg/kg/da
(hasta un mximo de 2,5 g),
durante 7 das.
2. EFECTOS ADVERSOS:
Disconfort g-i.
Reacciones de hipersensibilidad:
erupciones cutneas, fiebre,
artralgias, mialgias.
3. CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad conocida.
Epilepsia. Disfuncin renal y
heptica.
No debe administrarse
conjuntamente con Pirantel.
NICLOSAMIDA
NICLOSAMIDA
1. INDICACIONES, VAS DE
ADMINISTRACIN, DOSIS.
Tratamiento alternativo (2
eleccin de Praziquantel), para
Teniasis intestinales: T.
Saginata, T. Solium, H. nana, D.
Latum.
DOSIS: Adultos: 2 g , va oral,
dosis nica. Nios de 10-35 kg:
1 g, va oral, dosis nica. Nios
de menos de 10 kg 0,5 g , va
oral, dosis nica.
Infecciones por H. nana: deben
tratarse durante 7 das, en
adultos, 1 g/da, va oral.
2. EFECTOS ADVERSOS.
Leves. Trastornos g-i.. Puede ser
conveniente administrar un
laxante o enema despus del
tratamiento.
. Existe peligro de interacciones
farmacolgicas.
Efectos especficos: vrtigo leve,
nauseas, clicos, intestinales.
3. CONTRAINDICACIONES:
No debe administrarse en
embarazo y lactancia.
Benzoimidazolicos
Mecanismos de accin:
Inhibicion de polimerizacin de microtbulos
Espectro:
Farmacocintica:
Absorcin rpida, pero incompleta (Baja BD; efecto de primer paso)
Metabolitos poco activos (excepto albendazol)
Excrecin urinaria
Toxicidad:
Trastornos GI
Fiebre, rash, eritema
Hepatotoxicidad (?)
Teratognesis (?)
MEBENDAZOL
1. INDICACIONES, VAS DE
ADMINISTRACIN, DOSIS.
Oxiuriasis o Enterobiiassiis.
Ascariasis.
Trichuriasis.
Necatoriasis
Capillariasis.
DOSIS: Adultos y niosa mayores de 2
aos. Siempre va oral.
Para Oxiuriasis: 100 mg, dosis nica.
Puede repetirse a las 2 semanas
Para Ascariasis, Necatoriasis, y
Trichuriasis: 200 mg/da en 2 tomas
por 3 das.
Puede repetirse a las 3 semanas.
Para Trichuriasis: puede darse
tambin una dosis nica de 500 mg.
3. CONTRAINDICACIONES:
No administrar en embarazo.
No administrar a nios menores de 2
aos.
ALBENDAZOL
1. INDICACIONES, VAS DE
ADMINISTRACIN, DOSIS.
Quiste Hidatdico por E.
Granulosus.
Antes y despus de la ciruga del
quiste hidatdico, o
aspiracin/inyeccin qustica.
Neurocisticercosis por larvas de T.
Solium.
Infecciones mixtas por Oxiuriasis,
Trichiuriasis y Ascariasis:
Tratamiento alternativo.
Necatoriasis y Anquilostomiasis.
Filariasis linftica: en combinacin
con Dietilcarbamazina o
Ivermectina.
DOSIS:
Para Quiste Hidatdico: 400 mg,
va oral, 2 veces por da,
durante 28 das.
Puede repetirse luego de 2 meses.
Para Neurocisticercosis: por 3-28
das dependiendo de la
gravedad. Puede ser necesario
la administracin previa de
Glucocorticoides por varios
das.
Para Infecciones mixtas: (Ascaris,
Trichiuris, Oxiuros): 400 mg,
va oral, dosis nica.
ALBENDAZOL
EFECTOS ADVERSOS:
Poco importantes.
Dolores abdominales,
cefaleas, mareos, diarrea.
En los tratamiento
prolongados (Quiste
Hidatdico), puede
aparecer incremento de las
transaminasas hepticas, y
raramente colestasis e
ictericia.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad conocida.
Cirrosis Heptica.
No administrar en
embarazo ( demostr
teratognesis en animales
de experimentacin).
Menores de 2 aos (an no
se estableci la seguridad a
esa edad)
Pamoato de Pirantel
Espectro:
Ascaris, Trichuris
Ancylostoma, Necator
Mecanismos de accin:
Farmacocintica:
Absorcin errtica
Toxicidad:
Trastornos GI
Cefaleas, fiebre, mareos
No hay pruebas de que sea inofensivo para el embarazo o el lactante
Praziquantel (pirazinoisoquinolina)
Mecanismos de accin:
Prazicuantel
PRAZIQUANTEL
1. INDICACIONES, VAS DE
ADMINISTRACIN, DOSIS.
DOSIS:
Para Esquistosomiaisis:
40 mg/kg, dosis nica, va
oral o 3 dosis de 20 mg/kg
cada 4-6 horas.
Para Cestodos
Intestinales: (H. nana, D.
latum, T. saginata, T.
solium: 25 mg/kg, dosis
nica, va oral. Repetir 710 das despus.
Para Infecciones por
Flukes: 25 mg/kg, 3 dosis
cada 4-8 horas, va oral.
PRAZIQUANTEL
2. EFECTOS ADVERSOS:
Es un antiparasitario bien tolerado.
Los efectos adversos pueden verse en pacientes
con un gran nmero de gusanos: disconfort
abdominal, nauseas, cefaleas, mareos, sonmolencia
y raramente fiebre urticaria, hemorragia rectal,
artralgias, mialgias.
3.CONTRAINDICACIONES:
Hasta que se determine su seguridad en ECC, no
administrar Praziquantel en el embarazo.
Esquemas Teraputicos
Ascariasis
Tricuriasis
Esquemas Teraputicos
Oxiuriasis
Anquilostomiasis
Teniasis
Tratamiento de
Amebiasis
Amebicidas
1. Metronidazol: Amebiasis, Trichomoniasis,
Giardiasis
2. Diloxanida: Amebiasis Intraluminal.
3. Cloroquina: Paludismo, Amebiasis
METRONIDAZOL
INFECCIONES POR BACTERIAS ANAEROBIAS
Clostridium,
Fusobacterium, Peptococcus,
Peptosterptococcus, Eubacterium, Helicobzcter (incluso
infecciones gstricas por H. pylori, en combinacin
con inhibidores de la bomba de protones.
DOSIS: Va oral, en dosis variable.
Va i.v: Infecciones graves intraabdominales,
infecciones ginecolgicas, genitourinarias, del SNC,
septicemias por anaerobios o en infecciones mixtas y
la profilaxis posquirrgica.
Colitis pseudo membranosa (alternativa menos
costosa de la vancomicina)
SUSCEPTIBLES. Bacteroides,
METRONIDAZOL
EFECTOS ADVERSOS
Cefaleas, nauseas, sequedad de la mucosa bucal, gusto
metlico. Menos frecuentes: vmitos, diarrea, reaccin
disulfirmica con la ingesta de alcohol, reacciones de
hipersensibilidad, urticaria, prurito.
Sntomas neurotxicos poco frecuentes como mareos intensos,
vrtigo, encefalopata, convulsiones, ataxia, o parestesia en
miembros determinan la discontinuacin inmediata del
tratamiento.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad Conocida
Embarazo reciente.
Alcoholismo crnico
Enfermedades activas del SNC
Dosis
Diloxanida
INDICACIONES, VAS DE ADMINISTRACIN,
DOSIS.
Amebiasis Intraluminal
Amebiasis residual en la luz intestinal despus del
tratamiento de la amebiasis invasiva.
Tratamiento de portadores sanos de E. histolytica
Dosis: Adultos: 1.500 mg/da, va oral en 3 tomas, 10
das
Nios: 60 mg/kg/da, via oral en 3 tomas, 10 das.
2. EFECTOS ADVERSOS: Generalmente bien
tolerado. Trastornos G-I leves, flatulencia,
nauseas, vmitos, urticaria, prurito.
Dihidroemetina
Esquemas de Tratamiento
Esquemas Alternativos de
Tratamiento
Parasitosis mas
frecuentes
Giardiasis
Cisticercosis
Triquinosis
Giardiasis
Cistecercosis
Prazicuantel 50 mg/da/15
das.
Toxicidad: vrtigo,
nusea, vmito.
Recomendaciones:
administrar
simultneamente
dexametasona a razn de
1 a 16 mg/da
Cestodos: Teniasis
Cestodos: Hymenolepsiasis
Nematodos Intestinales
Ascariasis
Mebendazol AdultosNios: 100 mg 2/veces/da
durante 3 das.
Albendazol Adultos-Nios:
400mg en toma nica
Pirantel pamoato
(alternativo) Adultos-Nios:
11 mg/kg (mx. 1 g) en
toma nica.
Nematodos Intestinales
Conclusiones