Dra.

Roxana Blanco Villarte

HEMATOLOGIA - HEMOTERAPIA

1.
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3.
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5.
6.
7.
8.

DEFINICION
EPIDEMIOLOGIA
ETIOLOGIA
CLASIFICACION
CLINICA
DIAGNOSTICO
LABORATORIO
TRATAMIENTO

Es una anemia
arregenerativa, macroctica
(VCM > 100 Fl),
hipercromicas debidas a la
sntesis defectuosa de ADN
en los eritroblastos , por
deficit de vitamina B12, o cido
flico que provoca una
hematopoyesis
megaloblastica.

La anemia es la
manifestacion mas
llamativa , pero toda
la hematopoyesis
esta afectada,
puede existir
pancitopenia.

Trastorno madurativo de
precursores eritroides y
mieloides debido a una
alteracion en la sntesis
defectuosa del DNA

HEMATOPOYESIS
INEFICAZ

Maduracin de los eritrocitos

CARENCIAL
Sulfazalacina
(absorcion)
Metotrexate
Pirimetamina
Trimetopin
(Metabolismo del
acido folico)

PATOGENIA


CARACTERISTICAS
DE
LA VITAMINA B12 Y
EL ACIDO FOLICO


FISIOLOGIA

Asimilacin de la cobalamina.
Al llegar al estmago, la
cobalamina de la dieta (Cbl) forma
un complejo con la protena de
unin R.
Una vez digerida esta protena, la
cobalamina pasa a unirse al factor
intrnseco (IF).
Este complejo avanza por
el intestino hasta llegar a
los receptores especficos
situados en la mucosa del
leon distal.
hasta que acaba
unindose a los receptores
situados en las clulas de
todo el cuerpo y penetra
en su interior

La Cbl que penetra en

las clulas de la mucosa
intestinal se traslada
seguidamente a la
transcobalamina II (TC
II), que circula en el
plasma

Vit. B12

Vit. B12

Causas del dficit de Cobalamina

Absorcin de la
vitamina B12

Anemia
perniciosa o
de AddisonBiermer

(1) Am J Med 2005, 51:354-9

cido
flico
- Sntesis de purinas y pirimidinas
- Conversin de aminocidos
- Absorcin en yeyuno

Ejercen su accin en el
interior celular

Es importante diferenciar entre anemia producida

por dficit de cido flico y la producida por
dficit de vitamina B12 para su diagnstico

Cuadro clnico de la anemia megaloblstica

Sintomas y signos

casos por ciento

Palidez, hipodinamia
100
Prdida de peso
93
Diarrea y vmito
72
Fiebre
53
Glositis
40
Ictericia
35
Signos neurolgicos
30
Anemia
100
Trombocitopenia
64
Leucopenia
62
Deshidrogenasa lctica aumentada (mayor 500u) 90

glositis

Mucosa intestinal normal

Mucosa intestinal en
Anemia Megaloblstica

Vit. B12

c.
Flico Diferencias entre vitamina B
RESUMEN

12

y folatos

Sangre perifrica Leucopenia y trombocitopenia generalmente

moderadas. Macrocitosis, ovalocitosis y
anisopoiquilocitosis. Reticulocitos bajos. Serie
blanca con pleocariocitosis o neutrfilos
hipersegmentados ( muy caracterstico).

Anemia
AnemiaMegaloblstica
Megaloblstica
(Sangre
(SangrePerifrica)
Perifrica)

Cuerpo de Howell-jolly

Anillos de Cabot

ANEMIA MEGALOBLASTICA

Granulocitos hipersegmentados
de mayor tamao

Mayor al 5%
Tienen 5 o mas
lobulos

FROTIS DE SANGRE PERIFRICA

Mdula sea

El AMO hipercelular con aumento relativo en

la serie eritroide (hiperplasia eritroide) con
llamativa megaloblastosis. Otras series sufren
cambios caractersticos, destacando
metamielocitos gigantes.

Generalmente no necesario. Solamente si hay duda

diagnstica o no hay respuesta apropiada a tratamiento

TRATAMIENTO
El tratamiento tiene tres objetivos:
a) Corregir la anemia
b) Prevenir y estabilizar la clnica neurolgica
c) Normalizar los niveles de Vitamina B12.

TRATAMIENTO DE LA DEFICIENCIA DE
VITAMINA B12

1.000 ug al da por va intramuscular IM profunda de cianocobalamina

durante 2 semanas (15 dias).
5- 7 das se empieza a observar reticulocitosis (crisis reticulocitaria)
2-3 semanas se aprecia la correccin de las alteraciones hematolgicas
y bioqumicas, por lo que se disminuye la dosis a 1.000 g por semana
durante 1-2 meses, hasta que se corrija la clnica y los parmetros
analticos.
En el caso de la anemia perniciosa o en la gastrectoma el tratamiento
es de por vida, con una dosis de cianocobalamina intramuscular al mes.
Va oral: 2 mg/d Monitorizacin estricta (Hemofilicos) cada comprimido
de 1000 ug

(1) Postgrad Med J 2003, 79:218-20

TRATAMIENTO DE LA DEFICIENCIA DE CIDO

FLICO

1-5mg/d VO por 3-4 meses

Y SI NO SE HA PODIDO DEFININIR CUL ES LA

VITAMINA DEFICIENTE?
SE DEBEN ADMINISTRAR LAS DOS VITAMINAS
La clnica podra ayudar

Peligro: No se debe prescribir cido flico cuando la deficiencia es de B12 debido a que se agravan las
manifestaciones neurologicas

PREVENCIN DE LA DEFICIENCIA
DE CIDO FLICO
Acido flico 0.5mg/d

Gestacin
Hemlisis crnica
Dermatitis exfoliativa
Hemodilisis
Frmacos

(5mg/d)

Evitar malformaciones tubo neural

Disminuir prevalencia Ca colon ?
Enfermedades neuropsiquitricas?

Fortificacin de harina

PREVENCIN DE LA DEFICIENCIA
DE VITAMINA B12
-

Vitamina B12

Gastrectoma

1000ug/1-2meses
estrictos

Vegetarianos

Deteccin temprana de deficiencia

Grupos en riesgo
Enfermedades inmunes
Malabsorcin
Pancreatitis crnica
Uso prolongado Bloqueadores H2,

inhibidores bomba de protones

FARMACOS

Antifolatos
Metotrexate y aminopterina inhiben potentemente la dihidrofolato
reductasaAnlogos de purinas
La 6-mercaptopurina puede provocar megaloblastosis leve Anlogos de pirimidinas 5-fluorouracilo es la megaloblastosis
Inhibidores de la ribonucleotidorreductasa
Hidroxiurea y citarabina produce megaloblastosis precoz.
Anticomiciales
Fenitona, fenobarbital, pirimidona y carbamacepina
Inhibidores de la H+/K+ ATPasa
Tratamientos prolongados con omeprazol y lansoprazol inhiben la funcin de las clulas parietales27.
Otros frmacos
Los anticonceptivos orales pueden provocar megaloblastosis
ocasional y el xido nitroso anemia megaloblstica aguda.

ANEMIA MEGALOBLSTICA

PROBLEMA DE SALUD FRECUENTE

POTENCIALMENTE GRAVE
FCILMENTE TRATABLE
PUEDE y DEBE PREVENIRSE