ANEMIA DE LA

ENFERMEDAD
CRONICA
Dra. ROXANA BLANCO VILLARTE
HEMATOLOGIA - HEMOTERAPIA

DEFINICION
Anemia asociada a infecciones crnicas,
enfermedades inflamatorias, traumatismos
y neoplasias.
Transtorno importante y comn muy
frecuente en la clinica.

EPIDEMIOLOGIA

1er lugar
ANEMIA
FERROPENICA

Anemi
a

2do lugar
Anemia de
Enfermedades
crnicas

Tercer lugar
Anemia
megaloblstic
a

CARACTERISTICAS
Anemia
normocitica
normocromic
a
Leve hb 10
Depositos de
hierro a nivel
medular
normal o alta

Ferritina
serica normal
o alta

Hierro serico
esta siempre
disminuido

Nivels de
transferrina
baja

CLINICA

La Anemia Afecta Adversamente la Funcin de

los rganos en Pacientes con Cncer
Sistema nervioso central
Funcin

congnitiva

reducida
Estado de nimo
deprimido

Piel
Perfusin

reducida

Plida
Fra

Funcin renal
Sistema cardiovascular
Taquicardia
Debilidad

Sistema cardiopulmonar
Disnea

de esfuerzo

Disnea
Descompensacin

cardiaca

Perfusin

reducida
Retencin de lquidos
Funcin reproductiva
Alteraciones

menstruales
Prdida de la lbido
Impotencia
Sistema inmunolgico
Deficiencia

Adaptado de Ludwig & Strasser. Semin Oncol 2001; 28 (Suppl 8): 714

inmunolgica

La Anemia Afecta Sustancialmente

la Calidad de Vida

Fatiga

Capacidad
para trabajar
reducida

Funcin social
deteriorada

Depresin
Capacidad de
ejercicio
reducida

Anemia

Disfuncin
sexual

Baja
concentracin

FATIGA - ASTENIA

Agotamiento
Agotamiento
Agotamiento

Fsico
Mental
E mociona

La Anemia del Paciente con Cncer tiene

Diferentes Causas
Mielo supresin por
quimioterapia y/o
radioterapia

Hemlisis

Metabolismo
anormal del
hierro

La propia
neoplasia

Infiltracin de
mdula sea

Anemia

Prdida de sangre

Anemia de enfermedad
crnica- inflamacin
Deficiencia nutricional
(hierro/vitamina B12/cido
flico)

Beguin. Leuk Lymphoma 1995; 18: 41321

Ludwig & Fritz. Semin Oncol 1998; 25 (Suppl 7): 26
Ludwig et al. Hematol J 2002; 3: 12130

Wood & Hrushesky. J Clin Invest 1995; 95: 16509

Mercadente et al. Cancer Treat Rev 2009; 26: 30311

HIGADO

Lipopolisacarido

Microorganismos, clulas
malignas o alteracin inmune

Hepcidina
Hepcidina

Mecanismo inmune
efector

Monocto

ESTOMAGO

Interleucna 6

Linfocito T CD3+

Interleucina 1

DUODENO
Interleucina 10
Fe unido a la
transferrina

FNT
Interfern

F
N
T

Ferritina aumentada
Aumento
de Fe++l

Eritrofagocitosis

Transportadora de
metal divalente 1

Macrfago

Ferroportina 1

Inhibicin de la
produccin de
eritropoyetina
RION

Disminucin en
la absorcin de Fe++

Hepcidina

Disminucin
de Fe++
Inhibicin de la
eritopooyesis

HUESO
Wiss G, Goodnoug LT. Anemia of chronic diseas NEJM; 2005: 1011

RReceptor de
e transferrina
c
e
p
t

MEDULA OSEA

Clulas
progenitoras eritroides

Anemia relacionada al Cncer

Anemia crnica: Anemia de la inflamacin
Proceso inflamatorio: estroma del tejido vs clulas
tumorales vs clulas del sistema inmune
Liberacin de citocinas: TNF-, IFN-, IL-1, IL-6

Hepcidina (una protena reactiva tipo II). Citocina

mediadora de la anemia de la inflamacin. Inhibe
absorcin de hierro en el intestino delgado y
secuestra el hierro en los macrfagos
(Blood 101:2461, 2003).

HEPCIDINA
Pptido de 25aa
Hormona reguladora del hierro
El hepatocito es el sensor de las necesidades de
Fe del organismo
La absorcin intestinal vara inversamente con la
expresin de la hepcidina heptica
Gracias a esta hormona podemos comprender la
patofisiologa de la HH y la de la anemia de la
inflamacin
3 dianas celulares: enterocito velloso, el M y el
hepatocito

Relacin de las protenas esenciales en la homeostasis del Hierro

NEJM 352:1741-1744, 2009

Patofisiologa de la Anemia en Cncer

Clulas Tumorales
AIS

Sistema inmune
activado (AIS)

Eritrocitos

Eritrofagocitosiss
Diseritropoyesis

Supervivencia acortada

Anemia

IL-1,
TNF

Produccin
Eritropoyetina
Reducida

Macrfagos

TNF
IFN-
IL-1
TNF
-antitrypsin
Supresin
BFU-E,
CFU-E

BFU-E =; CFU-E = ; IFN = interferon-; IL-1 = interleukin-1; TNF = tumor necrosis factor

IL-6
IFN-
IL-1
TNF
Utilizacin
Alterada
Hierro

Hepcidina
Fe ++

Intestino
Macrfago

Absorcin Fe ++

La Anemia del cncer es una

anemia inflamatoria
y
es un factor de mal
pronstico1. . .

Van Belle & Cocquyt. Crit Rev Oncol Hematol 2003;47:111

Supervivencia reducida en pacientes con

anemia asociada a cncer

Aumento mediana en
riesgo de mortalidad
(%)

150
125
100
75
50
67%

25
0

75%

65%

47%
19%
Pulmn

Systematic review of 60 studies

Prstata

Linfoma

Cabeza y
Cuello

Global

Caro et al. Cancer 2001;91:221421

Porqu la Anemia del cncer

es un factor de mal
pronstico1. . .?

Van Belle & Cocquyt. Crit Rev Oncol Hematol 2003;47:111

La Anemia es un Factor Predictivo de

Pronstico Pobre en Pacientes con Cncer

Anemi
a
Hipoxia tumoral
Quimio y
Inestabilidad
radio-resistencia gentica

Deficiencia
apopttica

Angiognesis

Progresin tumoral acelerada

Incremento del ndice de metstasis distantes

Pronstico pobre

Anemia es un factor de mal

pronstico1. . .
pero
lo mejoraremos si
corregimos la anemia?

Van Belle & Cocquyt. Crit Rev Oncol Hematol 2003;47:111

TRATAMIENTO

Tratar la causa de base

Eritropoyetina 10.000 UI SC semanal
Hiero IV o VO esta contraindicado a menos
que exista un componente ferropenico (CA
gastrico con sangrado, CACU con
sangrado, CA prostata con hematuria)

Otras acciones de las Epoetinas

Mejoran la calidad de vida

Mejoran la capacidad cognitiva
Disminuyen el tamao de infarto cerebral
Mejoran la insuficiencia cardaca

Muchas gracias
por su atencin