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Control

Prenatal
Isaac Arteaga Garca
Grupo: 1754 LEO. Turno vespertino.
Obstetricia 1.

Definicin
Conjunto de acciones y procedimientos.

Sistemticos y peridicos
Prevencin, diagnstico y
tratamiento (Fact.)
< Morbimortalidad
materna y perinatal

Objetivos

Identificar factores de riesgo

Diagnosticar la edad gestacional

Diagnosticar la condicin fetal

Diagnosticar la condicin materna

Educar a la madre

Dx. del embarazo

Mtodo clnico

Laboratorio (prueba inmunolgica de embarazo en orina


o suero)

ORINA A LAS 4 SEMANAS

SANGRE PRIMEROS DIAS - 2 SEMANA.

Ultrasonogrfico.

Abdominal: Saco gestacional 5-6 semanas.

Transvaginal: Saco gestacional 3-4 semanas.

Contraindicado:

Estudios radiogrficos ionizantes

Prescribir medicamentos hormonales.

Diagnstico del
embarazo.
Diagnostico de
presuncin/sospecha de
embarazo:

Sntomas:

Alteraciones digestivas:
Nauseas, vmitos (6Sm 6
a 12 Sm), meteorismo.

Miccin frecuente

Fatiga, cansancio.

Tensin mamaria

Percepcin de movimientos
fetales. (16-20 Sm)

Signos:

Amenorrea > 10 das.

Volumen mamario.

Cambios en moco cervical.

Signo de Chadwick

Hiperpigmentacion cutnea
(lnea alba) y de pezn,
estras abdominales.

Diagnostico probable de
embarazo:

Aumento del PA
Cambios en el
tamao, forma y
consistencia del
tero.
Cambios en el
cuello del tero.
Contracciones de
Braxton Hicks.
Pelotero.
Percepcin del feto
a travs de la PA.
Pruebas hormonales
positivas.

Diagnostico de certeza de
embarazo:

Frecuencia cardiaca
fetal
Percepcin de
movimientos fetales
por parte del
explorador
Reconocimiento del
embrin o feto en
cualquier momento
del embarazo

Atencin

Calendario de
consultas
1 consulta: en el transcurso
de las primeras 12 semanas;
2 consulta: entre 22 - 24
semanas;
3 consulta: entre 27 - 29
semanas;
4 consulta: entre 33 - 35
semanas;
5 consulta: entre 38 40
semanas.

Consulta de primera
vez

CALCULOS OBSTETRICOS
o EDAD GESTACIONAL:

o FECHA PROBABLE DE PARTO

Semanas de
Gestacin
Interrogatorio
Pinard
Naegele
Wahl
SEG
Embarazo

AFU
McDonald
Tabla
obsttrica
Gestograma
USG

interrogatorio

Interrogatorio
Se cuenta en
semanas, a
partir del
primer da de
la ltima
menstruacin.

Ejemplo:
1er/FUM:
15.08.2011
HOY:29.09.201
1
SEG = 6.3 (a
la fecha)

Altura de fondo
uterino (AFU)

AFU
Se calcula las SEG de
acuerdo a la medida de la
altura uterina.
8-10 SEG = palpacin en
snfisis pbica
12-14 SEG = punto
medio entre snfisis y
ombligo
20-22 SEG = a la altura
del ombligo
26-28 SEG = punto
medio umbilical y
apndice xifoides
36 SEG = Por debajo del
borde costal
40 SEG desciende

Regla de McDonald

Se calcula SEG, determinando


en
cm
el
espacio
comprendido entre el borde
superior de la snfisis
pbica y el fondo uterino.
El valor en cm del espacio, se
multiplica por 8 y su
divide entre 7.
Ejemplo:
AFU : 20 cm
SEG = 20 x 8/7
SEG = 160/7
SEG = 22.8

FPP

Regla de
Pinard
Al ltimo da de la ltima
menstruacin se le agregan
10 das y se retroceden 3
meses.
FPP = UD/FUM + 10 d 3/12

Adolphe Pinard
Ejemplo:
UD/FUM: 15.08.2011
FPP = 15 + 10
FPP = 25
FPP = 8 3
FPP = 5
FPP = 25.05.2012

Regla de Naegele

Consiste en sumar 7 das y


retroceder 3 meses a la FUM.
Se toma en cuenta una
variacin de +/- 10 das.
FPP = 1er/FUM + 7d 3/12

Franz Carl Naegele

Ejemplo:
1er/FUM: 15.08.2011
FPP = 15 + 7
FPP = 22
FPP = 8-3
FPP = 5
FPP = 21.05.2012

Al primer da de la ltima
menstruacin se le agregan diez
das y se retroceden tres meses.

Regla de Wahl
Al primer da de la ltima
menstruacin se le
agregan diez das y se
retroceden tres meses.
FPP = 1er/FUM + 10 3/12

FPP = 1er/FUM + 10 3/12

Ejemplo:
1er/FUM: 15.08.2011
FPP = 15 + 10

Edgar de Wahl
Ejemplo:
1er/FUM: 15.08.2011
FPP = 15 + 10
FPP = 25
FPP = 8 3
FPP = 5
FPP = 25.05.2012

FPP = 25
FPP = 8 3
FPP = 5
FPP = 25.05.2012

Tabla obsttrica

FPP.

Gestogramas y
cinta mtrica

Controla el crecimiento
fetal y recordar patrones
de vigilancia prenatal.
Tiene dos lados. El de
color blanco es de 0.5 cm
y mide AFU.
El amarillo contiene
patrones de AFU,
ganancia de Kg
(materno), peso fetal
estimado y contracciones
uterinas por hora.

Ecosonograf
a

Determina cefalometra
biparietal, longitud del
y circunferencia
PC fmur PA
(cm)abdominal.
(cm)

SEG

DBP
(mm)

Fmur
(mm)

12

27

13

8.9

8.1

20

53

36

19.4

17.7

36

94

73

34.4

34.3

40

99

79

36.4

37.9

Las actividades que se deben realizar


durante el control prenatal son:
En la primera
visita

Solicitud de estudios de
laboratorio y gabinete

BIOMETRIA HEMATICA

QUIMICA SANGUINEA

EXAMEN GENERAL DE ORINA

GRUPO Y RH

V.D.R.L.

TIEMPOS DE COAGULACION

ULTRASONIDO OBSTETRICO

Prueba de tamizaje para


vih

HISTORIA CLNICA: Identificacin


del perfil de riesgo
Gestacin actual

Identificar:
Movimiento fetales
Sintomatologa
infecciosa urinaria o
crvicovaginal
Cefaleas persistentes,
edemas progresivos
en cara o miembros
superiores e
inferiores,
epigastralgia

HISTORIA CLNICA: Identificacin


del perfil de riesgo
3. EXAMEN FSICO

Tomar medidas
antropomtricas
Tomar signos vitales
Examen fsico
completo por
sistemas
Valoracin
ginecolgica
Valoracin obsttrica
segn EG

HISTORIA CLNICA: Identificacin


del perfil de riesgo
3. EXAMEN FSICO: Medidas antropomtricas

Tabla de incremento de altura uterina


EDAD GESTACIONAL
(SEMANAS)

ALTURA UTERINA
(CENTMETROS)

16

12 17

20

15 21

24

19 24

28

22 27

32

25 30

36

28 33

40

31 35

Clculo de ganancia de peso

SOLICITUD DE
PARACLNICOS

Primer
trimestre

IgM igG
Toxoplasma,IgG
Rubeola, Hbags,
VDRL, ELISA VIH
Frotis
Citologa
Glicemia
Urocultivo - Uroanlisi
Ecografa
Hemograma

SOLICITUD DE
PARACLNICOS

Primer trimestre
Ecografa Temprana:
Ecografa obsttrica transvaginal entre semanas 6 a
10 para determinar la implantacin, viabilidad
embrionaria, y nmero de embriones.

Ecografa Semana 11 14 Determinacin del


Riesgo Antenatal.

SOLICITUD DE
PARACLNICOS

Segundo
trimestre

Urocultivo
Test de Osullivan
Ecografa: Deteccin de
malformaciones
Dopler de arteria uterinas
VDRL
Hemograma

Tercer
trimestre

VDRL, VIH,
Hemograma
Uroanlisis
Ecografa

ADMINISTRACIN DE TOXOIDE
TETNICO
Dos dosis con un intervalo de un mes entre
ellas, en los primeros 7 meses de embarazo.

Si ha sido vacunada dentro de los ltimos cinco aos, se


le administrar una sola dosis de refuerzo.

FORMULACIN DE
MICRONUTRIENTES
cido flico:
prevencin de
defectos del tubo
neural. 0,4 mg
diarios las
primeras 12 sem.
Calcio: 12001500 mg diarios
Sulfato ferroso:
Dx de anemia

EDUCACION MADRE COMPAERO FAMILIA


Fortalecer los vnculos
afectivos, la
autoestima y el
autocuidado como
factores protectores

Prevenir la
automedicacin y el
consumo de tabaco,
alcohol y sustancias
psicoactivas durante la
gestacin.

Orientar sobre los


signos de alarma por
los que debe consultar
oportunamente

ODONTOLOGA
Consulta odontolgica en la fase temprana
del embarazo con el fin de controlar los FR
para la enfermedad periodontal y caries

fortalecer prcticas de
higiene oral adecuadas

OTRAS CONSULTAS

Psiclogo

Nutricin

Consultas
subsecuentes:

Ser
Ser metdico
metdico
para
para no
no olvidar
olvidar
ningn
ningn punto
punto

Permitir a la embarazada aclarar todas las dudas, exponer sus


sntomas.

Hacer interrogatorio dirigido buscando datos de alarma en el


embarazo.

Identificar signos de emergencia obsttrica.

Medicin, registro e interpretacin de:

Peso, talla, presin arterial, temperatura, etc.

Crecimiento de fondo uterino,

Movimientos del feto

Frecuencia cardiaca fetal


USG DOPPLER

Otros: ultrasonido y registro cardiotocogrfico, cuando sea necesario.

A qu edad gestacional es audible


la frecuencia cardiaca fetal?

US DOPPLER
ENTRE LAS Sm 10 y 12.

ESTETOSCOPIO OBSTETRICO.
ENTRE LAS Sm 28 y 20.

Bibliografa
1. Manual
Ginecologa

del Mdico
y Obstetricia:

Interno de Pregrado, Valente


Atencin Prenatal. Intersistemas

et al.
2012.

2. Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-007-SSA2-2010, Para


la atencin de la mujer durante elembarazo, parto y
puerperio, y del recin nacido.
3. Gua de Practica Clnica: Control Prenatal con Enfoque
de riesgo. Catalogo maestro de guas de practica clnica
IMSS 028-08