Dra Slvia Cristina

DEMNCIA DE ALZHEIMER
Dra Slvia Cristina Marques Nunes Pricinote
Geriatra
Prof Faculdade de Medicina da UniEvanglica
Corpo clnico: Hospital Dia do Idoso de
Anpolis, Centro de Referncia em Ateno
Sade da Pessoa Idosa e Clnica Essence

CASO CLNICO
Dra Slvia Cristina
Frau August D

Trata-se de uma mulher de 51 anos de idade que

comeou a ter crises de cimes infundados de seu marido
como primeira manifestao de sua doena. Logo ficou
muito aparente uma perda progressiva de memria; no
encontrava o caminho para voltar para casa e se perdia
tentando conseguir, levava seus pertences pessoais daqui
para l e os escondia em lugares inapropriados, de vez
em quando acreditava que algum queria mat-la e gritava
muito e alto. No hospital aparentava estar totalmente
indefesa e desorientada no tempo e no espao. Em
certas ocasies comentava no saber o que dizia, que era
como se fosse uma outra pessoa que estava l apenas de
passagem e que no era capaz de melhorar essa falha e
pedia desculpas por ainda no ter terminado suas tarefas
domsticas. Por vezes fazia um estardalhao dizendo que
o mdico queria lhe ferir e se retirava do local cheia de
indignao, com uma expresso de temor porque o
mdico havia tentado abusar sexualmente dela e desonrla. Completamente delirante, prendia a roupa de cama no
corpo, gritando, chamava seu marido e filha e parecia ter
alucinaes auditivas.

Dra Slvia Cristina

Frau August D

Confabulava durante horas com uma voz horrvel.

Sempre que no entendia uma situao, comeava a dizer
insultos em voz alta para quem a estava examinando. S
com muito esforo e insistncia era possvel fazer com
que ela atendesse a alguma solicitao. A memria era a
funo mais gravemente comprometida. Se algum lhe
mostrasse um objeto pessoal seu ela o identificava
corretamente, mas imediatamente se esquecia.
Durante a leitura em voz alta de um texto pulava de uma
linha para outra, lia apenas uma letra ou pronunciava
palavras e frases sem nenhum sentido. Ao pedir que
escrevesse repetia cada slaba vrias vezes, omitia outras
e fracassava rapidamente na execuo da tarefa.
Ao falar confabulava e apresentava parafrasias (jarra de
leite em lugar de xcara). Era evidente que no entendia
algumas perguntas. Havia perdido a capacidade de utilizar
alguns objetos de forma correta. Sua marcha era normal,
usava as mos normalmente e os reflexos patelares eram
normais. As pupilas reagiam luz e se contraiam quando
o reflexo acomodao/convergncia era provocado. As
artrias radiais eram um pouco rgidas, o corao no
estava dilatado e no havia albuminria.

Dra Slvia Cristina

Dra Slvia Cristina

Eu me perdi de mim mesma
Frau Aguste D, 1901

ENVELHECIMENTO
Dra Slvia Cristina

IDOSO
Dra Slvia Cristina

Idoso no Brasil 60 anos

Idosos jovens: 60 74 anos

(maior nmero)
Idosos velhos: 75 84 anos
(maior crescimento)
Idosos muito velhos: 85 anos
(maior incapacidades)

TRANSIO DEMOGRFICA
Dra Slvia Cristina

O Brasil no mais um pas de jovens.

Hoje temos cerca de 15 milhes de
brasileiros com mais de 60 anos de
idade, o que corresponde a 8,5% da
populao.
Este grupo de pessoas vai aumentar
mais ainda at 2025, quando seremos o
6 pas em nmero de idosos

TRANSIO DEMOGRFICA
Dra Slvia Cristina

7
6

Fertilidade

Mortalidade

Crescimento

3
2
1
0

1930

IBGE, 2002

1950

1970

1990

2000

TRANSIO DEMOGRFICA
Dra Slvia Cristina

DEMNCIA
Dra Slvia Cristina

Incidncia e Prevalncia de Demncia

quase dobra a cada 5,1 anos a partir dos
60 anos
AUMENTO
EXPRESSIVO
DEMNCIAS
Aumento da
expectativa de vida
Aumento da
sobrevida de
demenciados

DEMNCIA
Dra Slvia Cristina

DEMNCIA DE ALZHEIMER
Dra Slvia Cristina

Principal causa de demncia nos

pases desenvolvidos e no Brasil
EUA:
10 causa de bito
Custo de US$ 10 bilhes dlares/ano

Mundial:
Atual: 24 milhes
Em 20 anos: 48 milhes
Em 40 anos: 100 milhes

DEMNCIA DE ALZHEIMER
Dra Slvia Cristina

Fatores de risco:
Idade
Apo 4
Mutaes cromossomo 1, 14, 19 e 21
Sexo feminino
Fatores de risco cardiovasculares
TCE
Depresso
Baixa escolaridade

Dra Slvia Cristina

FISIOPATOLOGIA
DA: Acmulo cerebral de amilide
Neurofibrilar (tau)

citoplasma

Placas (beta/A4)

intercelular

Angiopatia

vasos

FISIOPATOLOGIA
Dra Slvia Cristina

Disfuno e morte celular em

grupos de neurnios
Responsveis pela manuten
de sistemas especficos de
transmisso

Depleo progressiva:
Noradrenalina
Serotonina
ACETILCOLINA

A Histria de Maria
Dra Slvia Cristina

Maria no conseguia
encontrar a chave do seu
carro. Olhou no aparador em
frente a porta. No estava l.
Olhou na sua bolsa. Sem
sorte. Finalmente, ela a
encontrou sobre a mesa. Sua
memria anda lhe pregando
muitas peas. Ela est
comeando a ficar
preocupada
Ela, ento, decidiu procurar
um mdico. Aps completar o
check-up, seu mdico lhe
disse que ela estava bem.
Seu esquecimento era parte
normal do envelhecimento.
Ele lhe sugeriu pegar aulas,
jogar cartas com as amigas
ou ajudar na escola local para

A Histria de Jos

Dra Slvia Cristina

Jos tinha 74 anos. Ele ainda

trabalhava numa jornada de
meio perodo por dia. Ele
percebeu que estava ficando
mais esquecido no trabalho.
Sentia se frustrado quando
precisava fazer um esforo
muito grande para encontrar
palavras para descrever algo.
Seu chefe disse -lhe que ele
estava faltando algumas
reunies importantes do
trabalho. Seu chefe o
questionou se no estaria
tendo algum problema srio.
A esposa de Jos levou - o
para fazer um check up. O
mdico disse que Jos tinha
um transtorno cognitivo leve
(TCL). Disse-lhes tambm que
no h tratamento para TCL,

A me de Ana conseguiu
chegar forte aos 85 anos.
Mantinha-se ocupada com as
amigas e atividades da igreja.
Mas ultimamente Ana
comeou a notar diferenas.
Sua me estava tornando-se
esquecida e confusa.
Tambm, a idosa estava
passando a maior parte do
tempo sozinha em casa. Um
dia sua me se perdeu no
caminho de volta do shopping
para casa.
Ana sabia que era tempo de
ajudar. Levou sua me ao
mdico. Ana ficou muito
transtornada ao saber que
sua me estava no estgio
inicial de Demncia de
Alzheimer. Foi difcil, mas
aprender sobre as opes de
tratamento, o que esperar do

A Histria da me de Ana

Dra Slvia Cristina

INSUFICINCIA CEREBRAL
Dra Slvia Cristina

ESQUECIMENTO
Perda de memria ou lapsos de memria
Ausncia de perda
cognitiva
(triagem cognitiva
normal)
TCL
AVDs preservadas

Envelhecimento
(senescncia)

Presena de perda
cognitiva
(triagem cognitiva
anormal)
Demncia
AVDs comprometidas

INSUFICINCIA CEREBRAL
Dra Slvia Cristina

ENVELHECIMENTO

TCL
DEMNCIA

Envelhecimento
normal

1 2% / ano

Transtorno cognitivo
leve

10 20% /
ano
Demncia

Progresso do declnio
cognitivo

DEMNCIA
Dra Slvia Cristina

Perda do funcionamento harmonioso

das funes cognitivas e
comportamentais, comprometendo a
autonomia e independncia do indivduo
AAVDs

B Behavior
comportament

C Cognio

FUNCIONALIDADE
Dra Slvia Cristina

Atividades bsicas de vida diria

(AVDs)
Desempenho na execuo de tarefas
pessoais dirias e mais simples
Capacidade de cuidar do seu corpo
(autocuidado)
Perda da independncia e autonomia
AVDs representa o principal ndice de
gravidade ou comprometimento
funcional do idoso (restrio da
participao social)

AVDs
ndice de Barthel

Dra Slvia Cristina

AVDs
ndice de Barthel

Dra Slvia Cristina

FUNCIONALIDADE
Dra Slvia Cristina

Atividades instrumentais de vida

diria (AIVDs)
So mais complexas, diversificadas,
influenciadas (cultura, gnero, socioeconmica)
Indicadoras da capacidade do idoso
viver sozinho na comunidade

AIVDs
Escala de Lawton

Dra Slvia Cristina

AIVDs
Escala de Lawton

Dra Slvia Cristina

DEMNCIA
Dra Slvia Cristina

oconjuntodos
Cognitione:processos
aquisio
de
conhecimento
mentais usados nopensamento
atravs da percepo
e a percepo,

tambm na classificao, reconhecimento ecompreenso

para o julgamento atravs do raciocnio para o
aprendizadode determinadossistemas e solues de
problemas. De uma maneira mais simples, podemos dizer
que cognio a forma como ocrebropercebe, aprende,
recorda e pensa sobre toda informao captada atravs dos
cinco sentidos. Mas a cognio mais do que simplesmente
a aquisio de conhecimento e consequentemente, a nossa
melhor adaptao ao meio tambm um mecanismo de
converso do que captado para o nosso modo de ser
interno. Ela um processo pelo qual o ser humano interage
com os seus semelhantes e com o meio em que vive, sem
perder a sua identidade existencial. Ela comea com a
captao dos sentidos e logo em seguida ocorre a
percepo. portanto, um processo de conhecimento, que

FUNES COGNITIVAS
Dra Slvia Cristina

MINE EXAME DO ESTADO

MENTAL
Dra Slvia Cristina

Gravidade
da doena:
24 20: leve

Dra Slvia Cristina

20 12: moderada
< 12: avanado

Desvantagem:
demncia avanad
TCL
Visual, auditiva
Motor
escolaridade

FLUNCIA VERBAL
Dra Slvia Cristina

TESTE DO RELGIO
Dra Slvia Cristina

Dra Slvia Cristina

DEMNCIA
Dra Slvia Cristina

DEMNCIA
Dra Slvia Cristina

DEMNCIA
Dra Slvia Cristina

DEMNCIA
Dra Slvia Cristina

NPI
Dra Slvia Cristina

DEMNCIA
Dra Slvia Cristina

DEMNCIA
Dra Slvia Cristina

Imagem cerebral
Exames
laboratoriais
Testes cognitivos
Exame fsico
Entrevista com
cuidador
Histria clnica

DEMNCIA
Dra Slvia Cristina

DEMNCIA
Dra Slvia Cristina

Suspeita de Demncia

Demncia

Com Leso Estrutural

Doena Degenerativa
Primria

Demncia: sintoma 1
DA / DFT / DCL

Depresso
TCL
Delirium
Sem Leso Estrutural:
metablica / infecciosa
Demncia Secundria:
vascular/infecciosa/TCE/
neoplsica/HPN/autoimune
Demncia: sintoma 2
DPI /coria Huntington/PSP/

DEMNCIAS PRIMRIAS
Dra Slvia Cristina

DCL:
2 maiores (flutuao, alucinao visual,
parkinsonismo espontneo)
menores (quedas, sncopes, sensibilidade
antipsicticos, alucinaes)

DFT:
Sintomas comportamentais: desinibio
sexual, comportamento antissocial,
hiperoralidade, apatia, delapidao cognitiva
fase inicial

DA:
s/ causa possvel
Comprometimento evidente e primrio da
memria

FILME
Dra Slvia Cristina

TRATAMENTO
Dra Slvia Cristina

TRATAMENTO
Dra Slvia Cristina

TRATAMENTO
Dra Slvia Cristina

TRATAMENTO
Dra Slvia Cristina

TRATAMENTO
Dra Slvia Cristina

TRATAMENTO
Dra Slvia Cristina

Efeitos adversos dos

anticolinestersicos

TRATAMENTO
Dra Slvia Cristina

Distrbios de comportamento

TRATAMENTO
Dra Slvia Cristina

TRATAMENTO
Dra Slvia Cristina

Efeitos adversos de antipsicticos

TRATAMENTO
Dra Slvia Cristina

FASE TARDIA
Dra Slvia Cristina

Dra Slvia Cristina

Frau August D

No entanto o estupor geral foi

sendo progressivo. Na fase final,
a
paciente
estava
completamente
prostrada,
restrita ao leito, com as pernas
em flexo sobre ele, as roupas
de cama midas (incontinncia)
e apesar de todos os esforos
apareceram s lceras de
decbito e pneumonia. Depois
de cinco anos de evoluo foi a
bito.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Dra Slvia Cristina

E.N.
PRINCPIOS
BSICOS
DE
GERIATRIA
E
GERONTOLOGIA. Coopmed: Belo Horizonte, 2008. 700p
Costa EFA, Galera SC, Porto CC et al. Semiologia do
idoso. In: Porto CC, Porto AL. Semiologia mdica.
6Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2009. p. 159
193
Freitas,E.V.; PY,L.; Canado,F.A.X.; Doll,J. & Gorzoni,M.L.
TRATADO DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA. 2Ed.
Guanabara koogan: Rio de Janeiro, 2006. 1573p.
Filho,E.T. & Netto,M.P. GERIATRIA:fundamentos,clnica
e teraputica. 2Ed. Atheneu: So Paulo, 2006. 788p.

Dra Slvia Cristina

OBRIGADA!!!