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PATRONES DE MEJORA EN EL LENGUAJE

DESPUES DE TERAPIAS ESPECFICAS EN ADULTOS


CON AFASIA NO CRONICA Y NO FLUENTE.

Andrea Marini.
Carlo Cartagirone.

Universidad de Udine, IRCCS. Roma ,Brescia, Italia.


IRCCS Santa Lucia Roma, Italia.

Patrizio Pascualetti.

Centro de estadistica Medica

Sergio Carlomagno.

Universidad de Triste, Italia.

Aphasiology, 2007, 21, (2), 164-186 / Psychology Press. Taylor & Francis Group

Objetivos

Estudiar adecuacin de anlisis

lingstico y funcional del discurso para


descripcin de mejoras en sujetos con afasia no fluente en el primer mes de
aparicin.

Evaluar

efectividad de dos programas para afasia crnica aumento de


informacin y/o la organizacin morfosintctica del lenguaje articulado

Hiptesis

El entrenamiento HELPSS permitira a los sujetos producir oraciones bien formadas con
mltiple informacin organizada.
En el caso de las respuestas pobres la compensacin se obtendra a travs del tratamiento
PACE enfocado a las habilidades residuales del lenguaje y a la actividad no verbal (ver la
seccin del mtodo para detalles).
Las dos terapias aumentaran el contenido informativo del lenguaje, pero que solo la
HELPSS mejorara la organizacin morfosintctica.

Poblacin

lesin extensa perisilviana en todos


hemipleja y afasia no fluente
Lenguaje reducido en informacin y pobre organizacin morfosintctica
A continuacin de la terapia caminaron con asistencia
Persisti hemiparesia y hemianopsia moderadas a severas.
Recibieron terapia del lenguaje: articulacin, comprensin de palabras habladas y

recuperacin lxico-fonolgica.

Antecedentes
Larfeuil y Le Droze (1997) sostienen que pruebas estandarizadas pueden no ser

herramientas para evaluar cambios en ejecucin comunicativa de sujetos que se


recuperan de una afasia.

Rose y Wertz (1999) encontraron que medidas funcionales como las unidades

correctas de informacin por minuto (CIUs) y anlisis de sentidos predecan


cambios en la percepcin de los escuchas sobre habilidad comunicativa de
sujetos afsicos, mientras que el desempeo en pruebas estandarizadas no.

Jacobs (2001) report que cambios en el lenguaje informativo en pacientes con

afasia no fluente que recibieron tratamiento de estimulacin del lenguaje


pudieron percibir escuchas comunes. Capturan aspectos pragmticos y
organizacionales de la estructura del discurso (Armstrong, 2000; Jacobs,
2001).

Esto sugiere que cambios en las medidas funcionales del discurso informativo

pueden capturar aspectos de recuperacin de lenguaje ms exactos que los test


estandarizados de afasia.

Helm-Stabrooks y Ramsberger (1986), examinaron patrones de recuperacin

en sujetos con agramatismo crnico que recibieron estimulacin del lenguaje


del protocolo HELPSS (Programa de Estimulacin Sintctica de Generacin del
Lenguaje - HELPSS).
40 y 80 sesiones de terapia de 1/2 hora donde aprendan a producir oraciones

correctas (declarativas, interrogativas o imperativas).


En evaluacin pre-post tratamiento se solicit describir *.

(Goodglass & Kaplan, 1972)

Muestras del lenguaje articulado se analizaron en trminos de organizacin

morfosintctica y contenido informativo.

En evaluacin post tratamiento estos sujetos demostraron aumentos en las

habilidades morfosintcticas y fueron ms informativos y se vio que aumento el


nmero de unidades de contenido en su produccin.

Uso conjunto de mtodos estructurales lingsticos y funcionales para anlisis

del discurso puede permitir a terapeutas del lenguaje


captar mejor conexin entre aspectos lingsticos y funcionales del discurso que
se procesan durante las terapias especficas.

sobre la evaluacin de los efectos de los tipos de tratamientos para la


recuperacin de afasia en el primer mes de presentacin.
Trabajos mencionan correspondencia entre patrones de mejora y objetivos

teraputicos (Byng y Black, 1989).

Debido a la recuperacin espontanea el patrn de recuperacin puede no

corresponder a lo que se predijo con el programa teraputico particular y esto


puede dificultar la evaluacin de la eficacia del tratamiento (Linebaugh, 1988).

Procedimiento

Evaluacin de
Habilidades
lingsticas y
comunicativas de los
tres participantes

1- Test estandarizado
de Denominacin de
Afasia,
2- Desempeo en
produccin del
discurso
3- Desempeo
comunicativo en
entrevistas semiestructuradas.

El anlisis del
discurso:
1- Organizacin
lingstica
2- Eficacia
informativa de las
muestras del habla.

Examinando en evaluaciones pre y post terapia


la correspondencia entre ambos programas teraputicos
y los resultados del anlisis lingstico y funcional del discurso

Estado Pre Tratamiento:


Aachen Aphasia Test (AAT, versin Italiana, Luzzatti y cols., 1991 (11 a 21 semanas

despus de aparicin) indicaron afasia moderada no fluente


Descripcin de imgenes del robo de las galletas evidenci reduccin en la

expresin del habla y bajo contenido informativo.


AF

FS

ML

12 palabras a la
velocidad de 5.8
palabras por
minuto. Diez de
estas palabras
fueron
produjeron a la
velocidad de 4.3
CIUS por minuto.

produjo 28
palabras (10.2
palabras por
minuto) con 12
CIUS producidas
a la velocidad de
4.4 CIUS por
minuto.

produjo 41
palabras (12.1
palabras por
minuto) de las
cuales 16 era
CIUS y las
produjo a una
velocidad de 4.7
CIUS por minuto.

Muestras contenan estructuras incompletas, palabras de contenidos aislados,


automatismos del habla, neologismos y perseveraciones.

Evaluacin Pre-tratamiento:
Sujetos fueron reevaluados 8 a 15 das despus de realizar la tarea de descripcin de

imgenes el ladrn de galletas.


Imagen picnic de la batera de la Afasia WESTERN (WAB; Kertez, 1982).

AF
produjo 13 palabras, 9 de
las cuales fueron juzgadas
como CIUS

FS
produjo 25 palabras con 14
CIUS

ML
35 palabras con 16 CIUS

Esto sugiri que la recuperacin espontanea no puede ser descartada,


sus desempeos en la produccin del habla informativa era estable.

Tratamiento I
Ejercicios de estimulo-respuesta para producir oraciones bien constituidas
(HELPSS = protocolo de Programa Helm para Estimulacin Sintctica de Generacin del
Lenguaje, Helm-Starbrooks,).
(35 sesiones de 1 hora en 7 semanas)
Oraciones requeridas en completamiento de historia. la oracin objetivo era solicitada en

dos niveles de dificultad


Ej, Para imagen donde un adulto est leyendo un libro a su nieto, el terapeuta presentaba
la imagen diciendo lo siguiente: el nieto de Rob est aburrido. Rob toma un libro y.

Primer nivel

Segundo nivel,

al sujeto se le peda repeticin de la


oracin objetivo el lee el libro a su
nieto.

En la siguiente sesin, el
participante era instruido a evocar
la oracin objetivo en respuesta a la
prueba en la que el terapeuta deca:
que est haciendo Rob?.

Tratamiento II
Versin modificada de Promoting Aphasics Comunicative Effectiveness (PACE, Davis y Willcox,
1985). Propuesta por Carlo Magno y colegas (1991) de acuerdo a los principios del PACE
conversacional.
Descripcin de imgenes y de contar historias.
Se enfatiza mas en el contexto del lenguaje que en el contenido.
Para produccin de discurso informativo.
Permite ensayar mtodos de comunicacin gestual.
Para complementar produccin de verbos.

Descripcin de Imgenes
El terapeuta y el participante tenan el mismo set de imgenes en un orden desconocido para otro.
Cada set ilustraba dos personajes representando dos acciones diferentes con dos objetos diferentes.
Los sujetos eran forzados a identificar cada estimulo codificndolos en varias piezas de informacin en
mensajes multimodales, por ejemplo: agente, accin, tema, etc

Contar historias
En la primera parte

En la segunda parte

Terapeuta y sujeto buscaban la misma imagen.

Cuando el terapeuta escuchaba ya no tena

Sujeto organiza la historia y la comunica para

soporte de las imgenes.

que el escucha las organice .


Sin este soporte, el sujeto era estimulado a ser
Terapeuta deba producir discurso mencionando

ms preciso en su descripcin y en el orden.

tema principal y detalles, con gestos


Adems, las indicaciones explicitas del terapeuta
Cuando actuaba como escucha reforzaba intentos

se reducan y el progreso del programa era

del sujeto para producir informacin verbal y

asegurado

gestual en la organizacin de la historia.

Evaluacin de habilidades lingsticas y comunicativas

1.

Test estandarizado de Afasia

2.

Evaluacin de la produccin del discurso (anlisis lingstico y funcional)

3.

Evaluacin de habilidades conversacionales (EFCP).

Resultados:
Algunos cambios en los test estandarizados de afasia.
Aumento grado de informacin en muestras del discurso.
Mejor puntaje en la entrevista de EFCP.

En dos sujetos, el anlisis lingstico fallo en mostrar una organizacin


sintctica consistente
En el tercero, el patrn de recuperacin no corresponde tan cercanamente a lo
predicho segn el tipo de tratamiento.
Por ejemplo: la mejora de la organizacin sintctica del discurso se hizo
evidente nicamente despus del segundo programa de tratamiento.
En la evaluacin post tratamiento la diferencia entre los efectos de los programas
fue mnima.

Conclusiones:
Se sugiere que los mtodos de anlisis del discurso son tiles para

estudiar aspectos funcionales y lingsticos de recuperacin en sujetos


con afasia no fluente en el periodo temprano de presentacin del
primer mes.

La terapia especfica para sntomas de agramatismo crnico puede no

reducirlos. Sin embargo, este alcance teraputico juega un rol


particular en la mejora del nivel de informacin en el lenguaje cuando
es combinado con un logro funcional.