Cirurgia

Parendodntica
Profa. Cristina Braga Xavier

Apicectomia a cirurgia dos

mil detalhes!

Ries-centeno, 1957

Modalidades Cirrgicas
Curetagem periapical
Apicectomia
Apicectomia com retrobturao
Retroinstrumentao com obturao
retrgrada

u
s

o
s
s
e
c
Seleo dos Casos;
Seqncia Cirrgica;
Acompanhamento PsOperatrio.

Indicaes

Sustar processos de reabsoro apical;

Perfuraes radiculares;
Obstrues mecnicas intra-canal;
Fragmentos de instrumentos no tero apical;
Sobre-obturao do conduto;
Quando no responde terapia endodntica convencional;
Economia de tempo;
Fraturas no tero apical;
Deltas e dilaceraes apicais;
Presena de cistos.

Contra-indicaes
Gerais
Contra-indicaes a qualquer ato cirrgico;

Locais

Processo infeccioso agudo;

Perda ssea extensa;
Ocluso traumtica;
pice inacessvel;
Reabsoro apical muito extensa;
Proximidade com acidentes anatmicos.

Pr-operatrio
Exame clnico

Oportunidade de obturao do conduto

radicular
Avaliao da ocluso
Medicao pr-operatria

Exame radiogrfico

Processo periapical
Raiz
Periodonto
Qualidade da endodontia

Modalidades Cirrgicas
Curetagem periapical
Apicectomia
Obturao retrgrada

Modalidades Cirrgicas
Curetagem periapical
Apicectomia
Obturao retrgrada

Modalidades Cirrgicas
Curetagem periapical
Apicectomia
Obturao retrgrada

Resultado Biolgico
Desejado
Fechamento do pice;
Reinsero do ligamento periodontal;
Regenerao do osso alveolar.

Tcnica Cirurgica
Anti-sepsia
Anestesia
Inciso

Incises

Neumann
Novak-Peter
Partsch
Wassmund
Ochsenbein-Luebke

Inciso de
Partsch

Inciso de
Neumann

Inciso de
Novak-Peter

Inciso de
Wassmund

Inciso de
Ochsenbein-Luebke

Curetagem
Periapical

Apicectomia

Apicectomia
Tradicionalmente realizada em
bisel de 30o ou 45o;
Vantagens:
Facilidade de visualizao do
extremo apical;
Acesso direto ao forame;

Desvantagens:

Aumento do nmero de tbulos

dentinrios seccionados e
expostos (aumenta chance de
microinfiltrao apical);
Requer maior profundidade da
cavidade retrgrada.

Apicectomia Tendncia Atual

Tendncia atual - resseco
apical em 90o com o longo eixo
dentrio;
Vantagens:

Reduo da microinfiltrao
apical;
Remoo de menor
quantidade de tecido dentrio;

Desvantagem:

Dificuldade de acesso e
visualizao do conduto
radicular.

Apicectomia com
retrobturao

Cavidade retrgrada

Preparo com Ultra-som

RICHMAN (1957)
Primeiros relatos do US em cirurgia parendodntica;

BERTRAND, FESTAL & BARAILLY (1973)

Primeiro preparo de retro-cavidades com US;

GORMAN, STEIMAN & GARTNER (1998)

Produo comercial de retro-pontas especficas para
cirurgias a partir da dcada de 90 do sculo XX;

Ultra-som
Vantagens do preparo:

acesso direto raiz;

menor remoo de tecidos sseo e dentrio;
paredes cavitrias paralelas ao canal radicular;
realizao de apicectomia em 90o;
facilidade de irrigao;
menor quantidade de smear layer e detritos;
menos chance de provocar perfuraes
radiculares.

Materiais
Retrobturadores

Materiais Retrobturadores

Caractersticas ideais

Adeso s paredes cavitrias;

Selamento do sistema de canais radiculares;
Atxico;
Bem tolerado pelos tecidos periapicais
(biocompatvel);
Proporcionar reparo;
Fcil manipulao e insero na cavidade;
No ser corrosivo ou eletroquimicamente ativo;
No manchar os tecidos;
No ser reabsorvvel ou afetado pela umidade;
Visvel radiograficamente.

Materiais retrobturadores
Amlgama de prata;
Guta-percha;
Cimentos de xido de zinco eugenol;
IRM;
SuperEBA;

Cimentos de ionmero de vidro;

Cimentos endodnticos;
Agregado Trixido Mineral (MTA).

Ps-operatrio
Imediato

Medicao
Recomendaes gerais
Controle do edema

Mediato

Acompanhamento clnico
Acompanhamento radiogrfico

1 ms
3 meses
6 meses
anual

Consideraes
Finais