HIPERTENSIN PORTAL

Gastroenterologia

 El aumento sostenido de la presin portal ocasiona el desarrollo de

circulacin colateral .
Que deriva una parte del fujo sanguneo portal a la circulacin
sistmica sin pasar por el hgado (cortocircuito o shunt porto sistmico)

Este incremento determina que el gradiente de presin entre la vena

porta y la vena cava se eleve por encima del limite normal (2-5). La PP
normal es de 5-10 mm.

Se defne como el incremento de la presin hidrosttica en el interior del

sistema venoso portal.

CONCEPTO

CLASIFICACIN:
1.
2.
3.

Intraheptica, que es la ms frecuente y se

produce en la cirrosis;
Supraheptica, por trombosis en el rbol vascular
supraheptico;
Extraheptica, por obstruccin de la vena porta.

http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/IntegradoTercero/ApFisiopSist/g
astro/HipertesionPortal.html

HGADO
Tiene doble sistema de
aporte sanguneo

El fujo sanguneo
heptico normal
es de 1500
ml/min(25% GC)

Vena porta es el tronco

fnal

Irrigando sinusoides,
donde el fujo portal se
mezcla con el arterial

El fujo arterial heptico

esta acoplado al fujo
portal y aumenta cuando
disminuye el fujo portal

Formado por la unin v.

esplnica y mesentrica

Dando lugar a
ramifcaciones menores,
circulan por los tractos
portales junto con las
ramas de AH y los
caniculos biliares

Con lo que reduce al

mnimo los cambio en el
aporte sanguneo
heptico frente a
cambios de fujo portal

Conduce al hgado la
sangre del bazo,
pncreas, estomago,
duodeno, intestino y
mesenterio.

La vena porta se divide

en 2 ramas principales
que van a irrigar al
lbulo heptico derecho e
izq.

Hipertensin portal , una proporcin sustancial

del fujo portal no llega al hgado ,es derivada a
la circulacin sistmica por una red de
colaterales

Existe varios sistemas anastomoticos entre el

territorio portal y el de la vena cava

Los mas importantes son colaterales ascendentes:

A partir de la vena coronaria estomaquica y
v.gastricas cortas dan lugar a las varices
esofgicas.

Otra sistema colateral es el derivado de los

remanente de la circulacin fetal (v.umbilicales y
paraumbilicales)comunican a la v.cava inf. Y se
dilatan si es de origen intrahepatico

FISIOPATOLOGA
Cualquier sistema hemodinmica, el gradiente de presin (P) entre los
dos entremos de un vaso es directamente proporcional al fujo
sanguneo(Q) que circula por el mismo y a la resistencia R que se opone al
fujo . Ley de Ohm como: GPP=QxR.

GPP representa el gradiente de presin entre la vena porta y las

venas suprahepaticas.
Q- es el fujo sanguneo portal.
R- resistencia al fujo portal ejercida por la vena porta y la
circulacin intrahepatica

Situaciones
clnicas

Factor inicial HP es un aumento de la

resistencia vascular.
nica excepcin es la fstulas arteriovenosas en el territotio portal .
Segn el lugar donde se asiente tal
aumento de la R, cabe distinguir HP de
origen pre, intra o posthepatico

Elevacin del
fujo sanguneo
portal

Se debe a una vasodilatacin esplacnica

por exceso de sustancias vasodilatadoras,
el principal NO producido por sintasa
endotelial.
Reduccin de la sensibilidad vascular a
vasoconstrictores.

Vasodilatacin

Ocasiona retencin de Na y agua

provocando hipovolemia que
contribuye a mantener el estado
circulatorio hipercinetico en la
cirrosis.

Constituye una base para el uso de frmacos

vasodilatadores en el tx de la hipertensin portal.

MEDICIN DE LA PRESIN PORTAL

Cateterismo de venas suprahepaticas.

Clasificacin hemodinmica de la HP.
Es la tcnica mas simple y con menor riesgo.
Consiste en la cateterizacion bajo control fuoscopico de una
v.suprahepatica, con el catter en el interior se registra la presin
supraheptica libre(PSL).
Se ocluye la luz de la vena y se registra la presin supraheptica
enclavada(PSE). Es preferible la oclusin por medio de catteres de baln.

PSE o presin sinusoidal -refeja la presin en los sinusoides

hepticos (normal es inferior (1-5mmHg) a la presin portal.

Valores superiores 5 mmHg indica la existencia de hipertensin portal

sinusoidal.
Un gradiente superior a 10mmHg indica HP clnicamente signifcativa.

MTODOS DE IMAGEN

ETIOLOGA Y CLASIFICACIN

CUADRO CLNICO

Hemorragia por varices esofgicas una de las mas

graves complicaciones.

Factor sine qua non para la formacin de ascitis.

Pulso salto, piel caliente, taquicardia.

Hepatomegalia y esplenomegalia

La circulacin colateral ascendente puede dar lugar a

voluminosas varices periumbilicales con aspecto de
cabeza de medusa, en ocasiones con fremito y soplo (sx
de cruveilhier-Baumgarten)

HISTORIA NATURAL DE LAS

VARICES ESOFGICAS
Son frecuentes en la cirrosis heptica, presente 50% de los casos en
el momento del dx de cirrosis

MECANISMO DE ROTURA DE VARICES:

TENSIN DE LA PARED VARIZ

GPP SUPERIOR A 20MMHG SE

ACOMPAA DE MAL PRONOSTICO
DE LA HEMORRAGIA.

El grado de insufciencia hepatocelular, valorado por la

clasifcacin Child Pugh se correlaciona con el riego y severidad de
la hemorragia

DIAGNOSTICO

Debe hacerse por fbrogastroscopia de urgencia

dentro de las primeras 12 hrs.
Se considera que la hemorragia ha sido provocada
por varices si se observa salida de sangre en
chorro
Si estn limpias se asume que el origen es una
rotura.
Se recomienda realizar tx endoscpico de urgencia
durante la endoscopia inicial.

TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA
ACTIVA

Medidas generales:
Comprende la reposicin de la volemia, la proflaxis de
complicaciones secundarias ala hemorragia y hemostasia
de la lesin sangrantes.
Proflaxis de las complicaciones : administrar antibioticos
proflacticas desde el ingreso y durante los 5 dias
siguientes para prevenir infecciones.

TRATAMIENTO HEMOSTTICO

Tratamiento farmacolgico

La sustancia que se introdujo primero fue la vasopresina

TRATAMIENTO ENDOSCPICO

La ligadura endoscpica de las varices mediante banda

elstica es la tcnica endoscpica de eleccin por su menor
riesgo y mayor efcacia.

DERIVACIONES PORTO
SISTMICAS .DPPI

Mas conocidas como TIPS- el procedimiento comienza con

la cateterizaran de la suprahepatica a travs de la vena
yugular interna derecha.
Una vez cateterizada la vena porta se procede a dilatara el
tracto parenquimatoso mediante un baln de angioplastia,
fnalmente se coloca una prtesis metaliza de 8-20mm de
dm que evita que cierre la comunicacin portosistmica.

TRATAMIENTO PROFILCTICO

Prevenir la aparicin de la primera hemorragia

PREVENCIN DE LA RECIDIVA
HEMORRGICA(TRATAMIENTO
ELECTIVO O PROFILAXIS
SECUNDARIA)