Terapia CognitivoConductual?
Csar Sparrow
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Peru
Terapia CognitivoConductual
Qu es la Terapia Cognitivo
Conductual?
Psicologa Clnica con Apoyo Emprico
Las 3 Fases de la TCC
Los Pilares Tericos Bsicos de la TCC
Antecedentes Histricos y Filosficos
Algunas objeciones y crticas a la TCC
Terapia CognitivoConductual
Es un modelo de intervencin o tratamiento de muy
diversos trastornos psicolgicos
Es la estrategia de intervencin clnica ms utilizada
y con mejores resultados en todo el mundo
Opera sobre las conductas, los pensamientos, las
emociones y las respuestas fisiolgicas
disfuncionales del paciente
Consta de 3 fases o etapas: la evaluacin, la
intervencin propiamente dicha, y el seguimiento
Se apoya en 4 pilares tericos bsicos: los
aprendizajes clsico, operante, social y cognitivo
Para qu es til la
Terapia CognitivoConductual?
A la fecha, se han publicado centenares de
estudios que indican la utilidad y efectividad
de la terapia cognitivo-conductual (TCC) para
numerosos trastornos psicolgicos, e incluso
fsicos, en todo el mundo
En 2001, Chambless & Ollendick revisan varias
investigaciones que identifican intervenciones
psicolgicas empricamente validadas o
Tratamientos con Apoyo Emprico (TAE)
Psicologa Clnica
con Apoyo Emprico
El estudio mostr que en las
investigaciones compiladas, los
procedimientos y tcnicas cognitivos y
conductuales son las intervenciones de
eleccin especficas ms tiles y efectivas
para la mayor parte de los problemas de
salud mental, tanto en adultos como en
nios
Aqullas de eficacia probable tambin se
basan en experimentos de caso nico y
Ensayos Clnicos Aleatorizados
En Trastornos de
Ansiedad y Estrs
(Adultos)
Agorafobia y trastorno TCC
de pnico con
agorafobia
Trastorno de ansiedad
generalizada
Trastorno obsesivocompulsivo
Trastorno de pnico
Relajacin aplicada
Trastorno de estrs
postraumtico
Fobia social
Trastornos de estrs
Exposicin
Inoculacin del estrs
En Dependencia y Abuso
de Sustancias
Refuerzo de la comunidad, entrevista
motivacional, terapia marital conductual
+ disulfiram, entrenamiento en
habilidades sociales (EHS) con
internamiento
Alcohol
De eficacia probable:
Sndrome de
abstinencia por
retiro de la
benzodiacepina
para ataques de
pnico
TCC
Abuso de cocana
Dependencia de
opiceos (herona)
Depresin
Depresin
mayor
Depresin
geritrica
Trastorno
bipolar
Trastornos Sexuales
Disfuncin
erctil
Vaginismo
Disfuncin
orgsmica
femenina
Trastornos de la Personalidad
Evitativa
Borderline
Esquizofrenia
Terapia conductual y programas de
economa de fichas y aprendizaje social
Terapia familiar conductual
Programas de aprendizaje social
Entrenamiento en habilidades sociales
(EHS)
Terapia de apoyo familiar de larga duracin
Entrenamiento en programa de vida
comunitaria
Psicosis:
Psicosis Resultados Positivos
con Terapia Cognitivo-Conductual
Resultado Positivo
con TCC
Estudio
Habilidades sociales /
Asertividad
Sintomatologa
Sntomas positivos
Sntomas negativos
Depresin
Delusiones y/o
alucinaciones
Autoestima
Reinsercin laboral
Prevencin de recadas
Bellack, 2003
Otros problemas de
salud
Anorexia
Trastorno de
atracones / Bulimia
Discordia marital
Demencia
Dolores crnicos
de cabeza, de espalda y
por enfermedad
reumtica
Intervenciones conductuales
aplicadas
TCC, terapia conductual
TCC
Terapia conductual
TCC para trastorno de sueo geritricos
En Nios y Adolescentes
Trastornos de conducta
Fobias
Trastorno de Dficit de
Atencin e Hiperactividad
Malestar debido a
procedimientos mdicos
(principalmente cncer)
Enuresis / Encopresis
Dolor de cabeza recurrente
TCC
Cleptomana
Trastornos de la conducta
alimentaria: Anorexia /
Bulimia
Trastornos del sueo:
Insomnio crnico
Trastornos sexuales
Adicciones: Ludopata,
alcoholismo
Trastornos fsicos: Cncer,
fibromialgia, dolor crnico,
diabetes, enfermedades
reumticas, menopausia,
asma
Etc.
Fundamentos de la TCC:
Ciencia Clnica
LOS PILARES
TERICOS BSICOS
DE LA TCC
T E R A P IA
C O G N IT IV O
C O N D U C TU A L
C O N D IC IO N A M IE N T O
C L S IC O
Iv n P a v lo v (1 8 4 9 -1 9 3 6 )
J o h n B . W a ts o n (1 8 7 8 -1 9 5 8 )
T E O R A D E L
A P R E N D IZ A J E
S O C IA L
A lb e r t B a n d u ra (n . 1 9 2 5 )
C O N D IC IO N A M IE N T O
IN S T R U M E N T A L /
O PERANTE
B .F . S k in n e r (1 9 0 4 -1 9 9 0 )
M O DELO S
C O G N IT IV O S
T E R A P IA C O G N IT IV A
A a ro n B e c k (n . 1 9 2 1 )
T E R A P IA
R A C IO N A L -E M O T IV A
A lb e r t E llis (n . 1 9 1 3 )
Condicionamiento Clsico
Condicionamiento Clsico
Caso Little Albert de 11 meses
(1920)
EN
Ruido fuerte
EI
RI
Objeto de color blanco ------------------------------------
Llanto
EC
RC
Objeto de color blanco ------------------------------------
Llanto
Condicionamiento Clsico
FOBIA a las cucarachas
(nio de 5 aos, 3 meses)
EI
RI
Gritos de la ta --------------------------------------- Ansiedad
EN
Cucaracha voladora
EC
RC
Cucaracha voladora ---------------------------------- Ansiedad
Condicionamiento Clsico
ANSIEDAD de hombres
(por temor al abuso sexual)
EN
Primo (hombre)
EI
RI
Abuso sexual y fsico por parte de primo
(hombre) ----------------------------------------------------- Ansiedad
EC
Hombres (padre, hermano, etc.)
Ansiedad
RC
-------------------------
Condicionamiento
Operante
RABIETAS
(nio de 6 aos)
Estmulo Discriminativo
Dice a la madre: Dame el chocolate, pero la madre no le
da nada
Respuesta
Rabieta: Grita, llora, patalea, etc.
Estmulo Reforzante
La abuela dice a la madre: Dale lo que pide,
Aprendizaje Vicario
MODELO
Padre
APRENDIZ
Rosa
Caractersticas:
Prestigio, real
ED: Rosa no come su
comida
Conducta: Ira, el
padre le grita y la
golpea
Consecuencia: Rosa
come su comida
Terapia Cognitiva
Se basa en el supuesto
terico de que los efectos
y la conducta de un
individuo estn
determinados en gran
medida por el modo que
tiene de estructurar el
mundo (Beck,1967,
1976)
Sus cogniciones se basan
en actitudes o supuestos
desarrollados a partir de
experiencias anteriores
Tcnicas Conductuales /
Cognitivas
reas de Aplicacin
TCNICAS
REAS DE APLICACIN
Relajacin progresiva,
entrenamiento autgeno,
tcnicas de respiracin
Ansiedad, estrs, insomnio, depresin, adicciones, agresividad, tics, tartamudez, anorexia, trastornos
cardiovasculares y gastrointestinales, asma, dolor, diabetes, cncer, obesidad
Desensibilizacin sistemtica,
imaginacin
Tcnicas operantes
Modelado: aprendizaje
observacional (vicario)
Aprendizaje de nuevas conductas: educacin en salud y sexual, pacientes institucionalizados, nios con
retraso mental y autismo; habilidades sociales en adicciones y delincuencia
Condicionamiento encubierto
Tcnicas aversivas
Tcnicas de Biofeedback
Entrenamiento en habilidades
sociales
Tcnicas de autocontrol
Reestructuacin cognitiva:
Terapia cognitiva de Beck /
Terapia Racional Emotiva de Ellis
Resolucin de problemas
ANTECEDENTES
HISTRICOS Y
FILOSFICOS
TERAPIA
COGNITIVO-CONDUCTUAL
David Hume
(1711-1776)
Francis
Bacon
(1561-1626)
John Locke
(1632-1704)
TRADICIONES FILOSFICAS:
FILOSFICAS La Terapia Cognitiva se
enmarca ms en el Idealismo y el Racionalismo, mientras que
el Conductismo lo hace en el Materialismo y el Empirismo
Idealismo:
Idealismo La idea es
principio del ser y del
conocimiento (Platn,
Kant, Hegel)
Racionalismo:
Racionalismo El
criterio de verdad es
intelectual y deductivo,
no sensorial (Descartes,
Leibniz, Spinoza)
Materialismo:
Materialismo Niega la existencia
de sustancias espirituales y
considera la materia como nico
constituitivo bsico de la realidad
Empirismo:
Empirismo Mantiene la
imposibilidad del conocimiento a
priori, y que ninguna idea, por
evidente y clara que sea,
garantiza la realidad de su objeto.
La experiencia es fuente nica de
conocimiento; los universales han
de poder reducirse a contenidos
empricos o datos perceptivos
ALGUNAS OBJECIONES
Y CRTICAS
Terapia Cognitivo-Conductual
El tratamiento y la supresin de
los sntomas son puramente
superficiales; stos retornarn ms
adelante o se sustituirn por otros
La investigacin provee de
hiptesis y teoras explicativas
acerca del comportamiento
humano, las cuales se
articulan segn cada caso
individual a fin de escoger las
estrategias teraputicas ms
apropiadas
Tanto la evaluacin,
evaluacin primera
fase de la terapia, como una
anamnesis y/o historia clnica
detalladas, nos ayudan a
comprender mejor la historia
de aprendizaje y las causas
que originaron y mantienen
los problemas particulares que
presenta el cliente
ER
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Entonces ...
A diferencia de los
medicamentos, la mayora
de las terapias psicolgicas
carecen de pruebas
cientficas sobre sus efectos
El paciente debe
seleccionar aquellas
intervenciones psicolgicas
que estn respaldadas por
la comunidad cientfica: por
pruebas cientficas con
apoyo emprico y un
estricto CONTROL DE
CALIDAD y, ante igualdad
de condiciones, escoger la
ms breve y menos onerosa
(1879-1955)
http://www.cop.es/vernumero.asp?id=1062