UNIVERSIDAD NACIONAL SAN

CRISTBAL DE HUAMANGA
FACULTAD DE OBSTETRICIA
E.F.P: OBSTETRICIA
CURSO : SEMINARIO Y
ATENCIN
INTEGRAL DE
LA MUJER
Profesora :
Integrantes :
ANCCASI
PALOMINO,
MILAGROS.
BELLIDO
yanee k.

ORE,

TRAUMATISMO
DURANTE EL
EMBARAZO

introduccin
Toda mujer embarazada tiene probabilidad de
sufrir traumatismo; sin embargo, no es frecuente;
aunque en diversas series se registran en el 5 a 7
por ciento de todos los embarazos .
Los traumatismos graves representan el 8% y
ocasionan aproximadamente un 20 % de la
mortalidad materna, siendo la principal causa de
muerte materna no obsttrica. La mayora de las
lesiones son menores y no conllevan un aumento
de la mortalidad materna, sin embargo del 5 al 25
% de las gestaciones con lesiones menores tendrn
un pronstico adverso para el feto. La mortalidad
global materna oscila entre el 3 y el 10 por ciento,
y la fetal es del 5 al 34 por ciento.

CAUSAS
Accidentes
vehiculares
Cadas
Violencia
Lesiones penetrantes
y no penetrantes

Los cambios anatmicos y

fisiolgicos que se producen
en el embarazo pueden
enmascarar o imitar una
lesin y dar lugar a
interpretaciones errneas.
A lo largo del embarazo
tienen lugar una serie de
cambios
anatmicos
y
fisiolgicos que es necesario
tener en cuenta a la hora de
asistir a una gestante victima
de un politraumatismo.

MODIFICACIONES CARDIOVASCULARES

Frecuencia cardiaca materna aumentada

La frecuencia cardiaca aumenta con el embarazo: de 15 a
20 latidos/minuto, hay que tener cautela en la
interpretacin de taquicardia como signo de hipovolemia
en embarazadas con traumatismo, aunque una frecuencia
materna mayor de 100 latidos/minuto debe ser
considerada anormal.
Disminucin de la presin venosa central
En embarazos normales las presiones sistlica y diastlica
caen unos 10 a 15 mmHg durante el segundo trimestre,
con aumento gradual hasta los valores previos ala
gestacin hacia el fin de sta.
Sndrome de la compresin de la vena cava
A partir de la semana 20 aproximadamente se produce un
aumento del gasto cardiaco entre 1 y 1,5 litros/minutos
que est influenciado por la posicin de la gestante. En
decbito supino el tero comprime la vena cava inferior,
lo que ocasiona una notable reduccin del gasto cardiaco
(30-40%) (Tabla II). Esto se puede evitar fcilmente
colocando a la paciente en decbito lateral izquierdo, o
elevando la cadera derecha con una almohadilla o cua.

Cambios electro cardiogrficos

Los cambios electro cardiogrficos estn
sujetos
a
la
influencia
del
desplazamiento en sentido anterior,
hacia arriba y hacia la izquierda del
corazn por el tero en crecimiento. As
lo demuestra una desviacin del eje
elctrico del QRS de aproximadamente
15 haca la izquierda, as como el
aplanamiento o inversin de las ondas T
en la derivacin III.
Dilatacin
y
relajacin
de
la
musculatura vascular
Esto ocasiona el estasis venoso sobre
todo en miembros inferiores; este hecho
es importante a la hora de fijar la
paciente a la camilla o cuando se ejerce
una
presin
excesiva
sobre
los
miembros por el consiguiente riesgo de
trombosis.

MODIFICACIONES HEMTICAS

Hipervolemia fisiolgica
El volumen sanguneo circulante aumenta
un 50% durante la gestacin para que la
mujer tolere de forma fisiolgica la
prdida hemtica del parto sin demostrar
signos clnicos y pueda a la vez atender
los cambios generados por el lecho
placentario. Los signos clnicos de
hemorragia slo aparecen despus de una
prdida del 30% del volumen circulante
Hemodilucin
sangunea,
anemia
fisiolgica
Hay una hipervolemia fisiolgica o
aumento del volumen circulante pero el
nmero de hemates no aumenta en la
misma proporcin, lo que explica la
existencia en condiciones normales de
hematocritos bajos al final del embarazo,
por lo que la anemia por hemodilucin,
es un dato fisiolgico normal en la
embarazada.

Leucocitosis
Los leucocitos tienden a aumentar siendo la
media de 10.000 a 12.000 al final del
embarazo y pudiendo aumentar con
facilidad a 25.000 en respuesta a una
situacin de estrs.
Modificaciones
en los factores de
coagulacin
Algunos factores de coagulacin estn
aumentados, de tal forma que el embarazo
se convierte en un estado de cierta
hipercoagulabilidad. Estos cambios, juntos
con el estasis venoso en la ltima parte del
embarazo, colocan a la mujer embarazada
ante un mayor riesgo de presentaruna
trombosis venosa.

MODIFICACIONES Pulmonares
Aumento del volumen corriente.
Incremento de la frecuencia respiratoria.
Disminucin de la capacidad residual
funcional (CRF).
Hipocapnia 30 m Hg (el rin elimina en
forma compensatoria el bicarbonato).
En los Rx de trax se observa elevacin
del diafragma y aumento de la trama
vascular.
Crece el consumo de oxgeno.

MODIFICACIONES Gastrointestinales
Vaciamiento gstrico retardado (es
importante colocar una sonda nasogstrica
para evitar la broncoaspiracin).
El intestino es desplazado ceflicamente
en el ltimo trimestre del embarazo y est
protegido por el tero.

MODIFICACIONES Sistema urinario

La vejiga es desplazada hacia adelante y
hacia arriba.
Aumento del flujo sanguneo renal y la
filtracin glomerular, causa de que los
niveles de creatinina y nitrgeno ureico
sanguneo disminuyan a la mitad de lo
normal; existe leve glicosuria.
Hay dilatacin de los clices renales,
pelvis y urteres, principalmente el
derecho, por la dextrorrotacin del tero.

MODIFICACIONESSistema endocrino

Incremento del peso y tamao de la

hipfisis entre un 30-50 por ciento, lo que la
hace vulnerable a la necrosis durante el
shock especficamente de la adenohipfisis,
produciendo insuficiencia aguda.

MODIFICACIONES Sistema msculo-esqueltico

Ampliacin de la snfisis del pubis entre 48 mm.

Aumento del espacio articular de las
sacro-ilacas alrededor del sptimo mes
(importante para interpretar los Rx de
pelvis) (1, 14, 15).

Traumatismo cerrado

Trauma cerrado
La pared abdominal, el miometrio y el lquido
amnitico actan como amortiguadores para
el feto en el trauma cerrado. No obstante, las
lesiones fetales pueden ocurrir cuando la
pared abdominal es golpeada por un objeto;
el traumatismo indirecto al feto ocurre por
compresin rpida, desaceleracin, efecto de
contragolpe o estiramientos que producen un
desprendimiento placentario; en los
vehculos, las pacientes que no llevan puesto
el cinturn de seguridad corren alto riesgo de
parto prematuro y muerte fetal; la activacin
airbag no aumenta los riesgos sobre la madre
ni el feto El enfoque diagnstico se debe
enfocar en: rotura uterina, desprendimiento
placentario (abruptio placenta), hemorragia
feto-materna, coagulacin intravascular
diseminada y las lesiones maternas (13).

Traumatismo penetrante

A medida que el embarazo avanza el tero

aumenta de tamao, protegiendo a las
vsceras de una lesin penetrante. Aunque el
intestino delgado se hace ms vulnerable a
las lesiones que afectan la parte superior del
abdomen al comienzo del embarazo, la
musculatura densa del tero puede absorber
gran cantidad de la energa de los proyectiles
de arma de fuego, lo mismo que el lquido
amnitico, lo que se traduce en una buena
evolucin materna, mientras que al feto
generalmente no le va tan bien. La muerte
materna producida por proyectiles es menor
en la mujer embarazada (3,9 por ciento) que
en la no gestante (12,5 por ciento), lo mismo
que en las lesiones por arma cortopunzante.
La muerte fetal ocurre en el 71 por ciento de
los casos de heridas por proyectiles de arma
de fuego y de 42 por ciento en los de arma
cortopunzante (5, 18).

Traumatismo penetrante

Sin embargo, cuando el traumatismo penetrante

implica al abdomen superior, la embarazada es ms
tendente a sufrir lesin visceral que la no embarazada.
En estos casos, el intestino delgado se lesiona con
mayor frecuencia, especialmente durante el tercer
trimestre. La entrada al abdomen superior tambin es
el lugar ms frecuente de herida por arma blanca
durante el embarazo.
El tero y el feto presentarn un mayor riesgo de
lesin directa a medida que crezcan en sentido
craneal. Las lesiones fetales complican el 66% de las
heridas de bala sobre el tero. La mortalidad fetal
oscila entre el 40 y el 70% en los casos de
traumatismo penetrante, y suele ser el resultado de un
parto prematuro o de la lesin fetal directa por el
proyectil. Las heridas de arma blanca en el abdomen
son menos frecuentes que los balazos en la
embarazada, y ocasionan con menor frecuencia la
muerte fetal.

Violencia domstica

La violencia domstica es una causa

importante de lesin en la mujer
embarazada, por lo tanto, es necesario
reconocerla; los indicadores que
sugieren la presencia de violencia
domstica (1, 25) incluyen:
Lesiones no correlacionadas con la
historia clnica
Depresin, intentos de suicidio, baja
autoestima
Consultas frecuentes al mdico
Sntomas sugestivos de abuso de
sustancias
Autoculpabilidad en las lesiones
La pareja insiste en estar presente en
el interrogatorio y examen, y
monopoliza la entrevista (26, 27).

Existe un test bsico de tres preguntas que ayudan a

diagnosticar la posibilidad de violencia domstica con
aproximadamente un 65-70 por ciento de positividad,
que son:
1. Ha sido pateada, golpeada, pinchada o tenido otra
clase de abuso o lesin el ao pasado? Si es as, quin
fue el causante?
2. Se siente segura en su relacin de pareja?
3. Hay alguna persona con quien tuvo relacin de
pareja que la est haciendo sentir insegura ahora?
El objetivo es el de identificar esta causa de lesin para
comunicarla a las autoridades competentes y poder
hacer los correctivos necesarios.

DEFINICIN Y CLASIFICACIN

Se considera traumatismo cualquier evento en el cual se produce un

intercambio de energa con el cuerpo humano que produce lesin,
considerando tres etapas que condicionan factores generadores de mayor o
menor efecto traumtico, como son: precolisin (prevencin), colisin
(impacto inicial) y poscolisin (atencin mdica). Considerando la definicin,
se trata de una mujer embarazada con traumatismo en la que se debe
resaltar una estratificacin, de acuerdo a la edad gestacional, en cuatro
grupos, de los que dependen su evaluacin, diagnstico y manejo.
El primer grupo comprende a las mujeres que no saben que estn
embarazadas (razn por la cual se solicita el test de embarazo a quienes se
hallan en edad reproductiva, con traumatismos); el segundo lo conforman las
mujeres con menos de 26 semanas de gestacin (en este grupo la
resucitacin debe dirigirse principalmente a la madre, dado que el feto no es
viable independientemente); el tercer grupo representa a las mujeres con
ms de 26 semanas de gestacin, que demandan un mayor reto de atencin
por la presencia de dos pacientes; y finalmente, en el cuarto grupo estn las
pacientes en estado perimortem, las cuales ameritan una cesrea urgente,
que facilitar la atencin materna y posiblemente preserve la vida del feto.