CUELLO

UNIVERSIDAD SAN JUAN

BAUTISTA
ALFREDO TANTALEAN ARAUJO

Laringe:

conformacin, relaciones y funcin.

Asa de Galeno
Traquea cervical
Faringe y Esfago cervical
Msculos prevertebrales

LARINGE
Conducto cartilago musculo membranoso
Porcin altamente diferenciada del conducto areo
rgano esencial de la fonacin
Situacin: inmediatamente por delante de la faringe,

por encima de la trquea y por debajo de la lengua

y el Hioides
Su lmite superior corresponde al borde superior de
C4. Se relaciona adelante con los lobulos glandula
tiroides
Su lmite inferior corresponde al borde inferior de C6
Dimensiones: 40x43x36 mm
Medios de fijacin: traquea y faringe

continuidad con membrana

tirohioidea

LARINGE
ARQUITECTURA
Compuesta

de piezas cartilaginosas
unidos por articulaciones y ligamentos y
msculos que le confieren movilidad
Cartlagos: Nueve
Impares o medios:
Tiroides, Cricoides y Epiglotis
Pares
o
laterales:
Aritenoides,
Corniculados de Santorini y los
cuneiformes de Wrisberg

Cartilago
Semeja

Tiroides

a un libro abierto de lomo vertical y

anterior
Formado por dos laminas laterales unidas en la
lnea media formando un angulo diedro
El borde inferior del tiroides descansa sobre la
circunferencia del cricoides unido a esta por la
membrana cricotiroidea
El borde superior presenta una escotadura
Presenta una linea oblicua para insercion
musculos :Esterno-tiroideo y el tirohioideo
Sus bordes posteriores dan insercin a la
faringe y se prolongan hacia arriba y hacia abajo
formando dos apfisis verticales o Astas
Mayores y Menores.
La membrana tirohioidea lo une al hueso
hioides

Cartilago
Primer

Cricoides

anillo de la traquea modificado

para soportar la laringe propiamente
dicha
Presenta la forma de un anillo de
engarce posterior
Se osifica en la edad adulta

Placa
Arco

anterior

LARINGE
Aritenoides
Pequeas

pirmides triangulares cuyo

vrtice superior es libre y cuya base inferior
descansa sobre el cricoides
Ubicado sobre los ngulos superiores del
engarce o parte ancha del Cricoides
El vrtice de cada aritenoides esta dirigido
hacia arriba, inclinado ligeramente hacia
adentro y hacia el lado opuesto
Est coronado por el cartlago corniculado o
de Santorini
Su base presenta dos apfisis (vocal o
anterior y muscular o externa) donde se
insertan los msculos motores del cartilago

LARINGE
Epiglotis
Fibrocartlago

impar y medio situado por

delante del orificio superior de la laringe
sobre la cual desciende en forma de
oprculo
Tiene la forma de una hoja implantada
por su peciolo (ligamento tiroepigltico)
en el ngulo entrante del tiroides
inmediatamente por encima de la
insercin de las cuerdas vocales
Esta unida al borde posterior del hioides
por la membrana hioepigltica que cierra
en espacio preepigltico

LARINGE
Corniculado de Santorini
Pequeos

ncleos cartilaginosos de
4 a 6mm de longitud en forma de
cono
Situados
por
encima
de
los
aritenoides
Su base descansa sobre el vrtice
truncado del aritenoides y cuyo
vrtice encorvado hacia dentro y
atrs se pone en contacto con el
lado opuesto

LARINGE
Cartlago de Wrisberg
Situados en los repliegues
aritenoepiglticos
Tiene forma de cilindro de

8
a 10mm de alto y de 2mm de
ancho
Son inconstantes
Cuando existen son muy
variables
en
sus
dimensiones individuales

LARINGE
Articulaciones
Articulacin cricoaritenoidea:
trocoide de tipo sinovial que permite:
Aproximacin (M. ariaritenoideo)
Rotacin del aritenoideo sobre su eje vertical llevando la
apfisis muscular hacia delante (cierra la glotis por M.
Cricoaritenoideo lateral) o hacia atrs (abre la glotis por
M. Cricoaritenoideo posterior)
Basculacin: (M. todos + tiroaritenoideo)
Unin aritenotiroepigltica:
Ligamentos aritenoepigloticos que ocupan el espesor de los
repliegues
Unin Cricotiroidea:
Membrana cricotiroidea: elstica y resistente, cubierta a los
lados por los M. cricotiroideos
Articulacin cricotiroidea: formado por las astas menores
del tiroides y las partes laterales del cricoides. Es una
Artrodia sinovial que permite deslizar el tiroides sobre el
cricoides para tensar la CV producido por M. Cricotiroideos
(del canto)
Articulacion ariteno corniculada : artrodia

Laringe

Fosa hemisferica para cuerdas vocales falsas

LARINGE
Configuracin Interna
La laringe presenta:
. ADITUS LARINGEO
VESTIBULO LARINGEO

VENTRCULO espacio entre los repliegues vestibulares y las

cuerdas vocales

GLOTIS espacio ubicado entre las cuerdas vocales verdaderas

CAVIDAD INFRAGLTICA ubicada por debajo de las cuerdas

vocales v. hasta el borde inferior del cricoides. No presenta reparos
importantes

REPLIEGUES VESTIBULARES: (CV falsas) son bandas gruesas

que se extienden a cada lado de la laringe y limitan entre ellas una
hendidura: rima vestibular.

Configuracion interna

LARINGE
Configuracin Interna
CUERDAS VOCALES:

Repliegues

elsticos,
musculo
membranosos de 20 a 25mm de longitud
en el hombre y de 16 a 20mm en la mujer,
esenciales para la fonacin
debido a su direccin hacia adentro y algo
hacia arriba, son fcilmente rechazadas
hacia fuera por el aire espirado (lo que
ocurre en la fonacin) pero tiende a
oponerse a la inspiracin de aire cuando
estn aproximadas
La hendidura entre ambas cuerdas
vocales se llaman rima glottidis= glotis

Musculos esfinterianos
fibras del musc tiroariteo.

M.tiro
membranoso
M. tiro
epiglotico
M. tiro
aritenoideo

LARINGE
Msculos
Proteccin de la laringe (Accin esfintrica sobre el aditus y el
vestbulo)
Ariteno--epigltico (esfnter del aditus)
Tiroepigltico
Tiroaritenoideo (aduce repliegues vestibulares)
Ari-aritenoideos oblicuos (esfnter del aditus)
Modificacin de la laringe (fonacin y respiracin)
Cricotiroideo (o del canto) (inclina tiroides sobre cricoides)
Cricoaritenoideo posterior (Abductores)
Cricoaritenoideos laterales (aductores)
Cuerda Vocal (tiroaritenoideo externo) (cambia tonalidad)
Aritenoideo transverso (ariaritenoideo) nico impar (aductor)
Inervacin: Recurrente larngeo (X par)
y
La rama externa del N. larngeo superior (M. Cricotiroideo y
mucosa). Forma la anastomosis o asa de Galeno

Irrigacin: Arterias larngeas superiores e inferiores

Msculos Laringeos vocales

Cricoaritenoideo Posterior o postycus

Cricoaritenoideo lateral o externo
Tiroaritenoideo
Ariaritenoideo : transverso -oblicuos
Cricotiroideo

Abeductores de cuerda vocales

Postycus

Amplian el espacio entre cuerdas vocales

Aductores de cuerdas vocales

Criartenoideo lateral
Ariaritenoideo
Tensor de cuerdas vocales
Cricotiroideo
Aductor y tensor
Tiroaritenoideo

Haz directo

Haz oblicuo

Irrigacion de la laringe

La arteria tiroidea Superior da 2 ramas

A) a.laringea sup atravieza
membrana tirohioidea
irriga zona supraglotica
B) a. laringea inferior atravieza membrana
cricotiroidea
irriga zona infraglotica
La arteria Tiroidea Inferior perfora musculo
constrictor faringe da rama laringea
posterior

Inervacion de la Laringe

El nervio vago da ramas:

N. Laringeo superior
Rama interna :atravieza membrana tirohiodea
sensibilidad mucosa supraglotica: nervio
de la tos
Rama externa:atravieza membrana
cricotiroidea
sensibilidad infraglotica
N.Laringeo inferior o recurrente
perfora musculo constrictor inerva a los
musculos de la laringe excepto a 1 :cricotiroideo
el que es inervado por el n.laringeo superior
rama externa
Los 2 laringeos sup e inf se juntan asa de
galeno

TRAQUEA CERVICAL
Estructura cilindroide continuacin inmediata por debajo
de la laringe
Constituido por una serie de cartlagos que tienen forma
de C (6 o 7) con pared posterior enteramente
membranosa y muscular lisa
Se inicia por debajo del cartlago cricoides (C7) y termina
a nivel de T4-T5 (porcin cervical hasta borde superior
del esternn)
Longitud: 12/11 cm (6.5cm) 12mm
Relaciones
Estructura anatmica:

tnica externa: fibrocartilaginosa con anillos incompletos se

completan posterior con musculo traqueal
Tnica interna: mucosa similar a la laringe

Irrigacin: Tiroideas (inferiores)

Inervacin: N. recurrente larngeo (X par)

FARINGE

Situada detrs del macizo facial.

Longitud 14 cm
Forma canal
Conformacion :Musculos constrictores :S-M-I
m estilo faringeo
m pterigo faringeo
m gloso faringeo
m faringo estafilinos
Divide : Naso faringe o rino faringe o cavum
oro faringe
laringo faringe:
LIMITES:
sup: repliege gloso epiglotico
repliege aritenoepiglotico
inf: esofago
ant: cara post de laringe
lateral: m.constrictores - senos
piriformes
post: 3,4,5,6 vertebras cervicales

Musculos faringeos

Musculos faringeos

- diverticulo

zenker

Laringo
faringe

FARINGE

ESOFAGO

cervical

Es

la continuacin tubular de la faringe, situado por

detrs de la traquea
Conducto msculo membranoso que se presenta
colapsado en sentido antero posterior destinado a dirigir
los alimentos de faringe a estmago
Se inicia a nivel del cartlago cricoides
Longitud: 5cm (1/5 de su longitud) -
Relaciones
Estructura anatmica:
Tnica superficial (muscular estriada en el cuello CILE)
Tnica interna (mucosa)

Irrigacin: Tiroideas inferiores

Inervacin: N. recurrente larngeo y plexo simptico

MSCULOS PREVERTEBRALES
La

regin prevertebral se encuentra por

delante de la columna vertebral

Lmites: Apfisis basilar T1

Planos:
Aponeurosis prevertebral
Msculos prevertebrales (Flexores y rotadores
de la cabeza. Irrigados por la Arteria vertebral e
Inervados por ramas anteriores de C1 a C8)

Recto mayor anterior de la cabeza

Recto menor anterior de la cabeza
Recto lateral de la cabeza
Largo del cuello
Intertransversos anteriores

Cara anterior de las vrtebras cervicales

MSCULOS PREVERTEBRALES

Recto mayor anterior de la cabeza

Nace de la cara inferior de la apfisis basilar y termina en los

tubrculos anteriores de C3 a C6
Recto menor anterior de la cabeza
Ubicado debajo del anterior, se inserta en cara inferior de la apfisis
basilar y termina en la cara anterior de las masas laterales de C1
Recto lateral de la cabeza. ap transv atlas-apo yugular
Largo del cuello

Formado por tres porciones

Oblicua descendente que va desde cuerpos v de C1a C3 a

tubrculos anteriores de C4 a C6
Oblicua ascendente que va desde cuerpo de T2 y T3 a
tubrculos anteriores de C6 a C4
Longitudinal fijada sobre los cuerpos vertebrales de C1 a
T3

Intertransversos anteriores

Pequeos msculos aplanados y cuadrilteros que unen dos

apfisis transversas vecinas, se inserta en el borde inferior
de la apfisis transversa superior hasta labio anterior del
canal en el borde superior de la apfisis transversa
subyacente

Nuca

Msculos de la nuca
Inervacin y funciones
Triangulo suboccipital
Vena yugular posterior
Arteria occipital, cervical profunda y
escapular posterior
Nervio occipital de Arnold

NUCA

Regin de forma cuadriltera (reloj de arena) situada en la parte

posterior del cuello

Limites

Reparos anatmicos
fosita de la nuca, cervical o suboccipital (Bulbo raqudeo)
fosita subccipitolateral (arteria occipital)
apfisis espinosa de C7- Prominente
Planos Anatmicos
Piel: similar al cuero cabelludo y cuello y hombros
TCSC: denso arriba
Aponeurosis superficial (o del trapecio)
Msculos: Cuatro planos
Trapecio
Esplenio,
angular del omoplato, romboides y serrato menor posterosuperior
Complexo mayor, complexo menor, transverso del cuello
Rectos posteriores, oblicuos posteriores, transverso espinoso,
interespinosos e intertransversos posteriores

1 NUCA
Trapecio
Msculo ancho y delgado
Inserciones:

Tercio interno de la lnea curva

occipital superior, protuberancia occipital interna,
ligamento cervical superior y en el vrtice de la
apfisis espinosa de C7-todas vT para terminar
en la espina del omoplato, acromion y tercio
externo de la clavcula
Accin: Dobla la cabeza hacia atrs a la vez que
dirige la cara al lado opuesto
Irrigacin: Arteria trapecial (rama de la cervical
transversa o de la posterior)
Inervacin: N. Espinal y N. del trapecio (a veces
del N. Occipital Mayor)

2 NUCA
Esplenio

Msculo ancho y delgado que ocupa toda la altura

de la regin de la nuca
Inserciones: Parte del tercio inferior del ligamento
cervical y de las apfisis espinosas de C3 a T5 se
dirige hacia arriba y afuera dividindose en:

Porcin interna (esplenio de la cabeza) en 2/3

externos de la lnea curva occipital superior y cara
externa de la apfisis mastoides
Porcin externa (esplenio del cuello) que va al vrtice
de las apfisis transversa de C1 y C2

Accin:

Uno Solo: extiende la cabeza, la inclina hacia su lado y

lleva la cara al lado correspondiente
Juntos: doblan la cabeza hacia atrs

Irrigacin: Arteria esplnica (de la occipital o de la

cervical profunda) y ramas de la 1 a 5
intercostales
Inervacin: Ramas posteriores de los N. cervicales
y el N. Occipital Mayor

2 NUCA
Romboides
Msculo

ancho y delgado de forma

romboidal regular que ocupa la parte
inferior de la nuca
Inserciones: Porcin inferior del ligamento
cervical, apfisis espinosas de C7 a T4/T5
se dirige hacia abajo y afuera al borde
interno por debajo de la espina del
omoplato
Accin: Lleva al Omoplato hacia adentro y
aduccin del ngulo escapular
Irrigacin:
1 a 6 Intercostales y
Escapular posterior
Inervacin: N. del Romboides (plexo
braquial C4-C5) y ramo del plexo cervical

2 NUCA
Angular del Omoplato
Msculo triangular de la parte lateral de la nuca
Inserciones: Angulo superior de la escpula y/o

borde interno de la escpula por encima de la

espina hacia apfisis transversa de C1 y
tubrculos
posteriores
de
las
apfisis
transversas de C2 a C4/C5
Accin: atrae hacia arriba y adentro el ngulo
superior del omplato o inclina la columna
cervical hacia su lado
Irrigacin: ramas de la cervical ascendente y
escapular inferior, cervical transversa y
subescapular
Inervacin: N. del angular (plexo braquial C4 y/o
C5)

2 NUCA
Serrato Menor Posterosuperior
Msculo

cuadriltero muy delgado situado por

debajo del romboides

Inserciones:

parte inferior del ligamento cervical

y del vrtice de las apfisis espinosas de C7 a
T3 hacia borde superior y cara externa de 2 a
5 costillas

Accin:

Eleva las costillas (inspirador)

Irrigacin:

ramas dorsoespinales y perforantes

posteriores de las Intercostales

Inervacin:

Ramas de los Intercostales

3 NUCA
Complexo Mayor
Msculo

ancho y grueso que ocupa toda la altura de

la nuca y parte superior del dorso (semispinalis y
spinalis capitis)

Inserciones:

Apfisis transversa de C3 a T6, de aqu

se dirigen hacia hacia la impresin rugosa situada
entre las dos lneas curvas del Occipital

Accin:

mueven la cabeza hacia atrs, uno solo rota

la cabeza volviendo la cara hacia el lado opuesto

Irrigacin:

arteria occipital y ramas de la cervical

Inervacin:

N. Occipital Mayor y ramas posteriores

profunda

de C3 a C5

3 NUCA
Complexo Menor
Msculo

prolongado verticalmente y aplanado en

sentido transversal (longisimus capitis)
Inserciones: Apfisis transversa de C3 a C7 de
aqu se dirige en el borde posterior y en vrtice
de apfisis mastoides
Accin: Echa la cabeza hacia atrs (ambos) o
inclinacin lateral de la cabeza (uno solo)
Irrigacin: arteria occipital y ramas de la cervical
profunda
Inervacin:

N. Occipital Mayor
posteriores de nervios cervicales

ramas

3 NUCA
Transverso del Cuello
Msculo

cervicis)

delgado y alargado (longisimus

Inserciones:

Apfisis transversa de T1 a T5
de aqu se dirige hacia arriba y afuera a los
tubrculos
posteriores
de
apfisis
transversas de C3 a C7 (a veces a C1 y C2)

Accin:

Extiende la columna cervical

(ambos) o inclinacin lateral de la cabeza
(uno solo)

Inervacin:

Ramas posteriores de ltimos

nervios cervicales y primeros dorsales

4 NUCA
Recto Posterior Mayor de la
Cabeza

Msculo aplanado y triangular

Inserciones: Vrtice de apfisis espinosa del Axis hacia

prominencia rugosa debajo de la lnea curva inferior del
occipital

Accin: Inclinan la cabeza hacia atrs (ambos) o

extensin, inclinacin lateral y rotacin mismo lado (uno
solo)

Irrigacin: Arteria suboccipital (Vertebral)

Inervacin: Rama posterior de C1

4 NUCA
Recto Posterior Menor de la
Cabeza
Msculo

aplanado y triangular

Inserciones:

Tubrculo
posterior
(apfisis
espinosa) del atlas hacia impresin rugosa
debajo de la lnea curva inferior del occipital por
dentro del recto mayor

Accin:

Extensor de la cabeza

Irrigacin:

Arteria suboccipital (Vertebral)

Inervacin:

Rama posterior de C1

4 NUCA
Oblicuo Mayor (inferior) de la
Cabeza
Msculo

de forma rectangular

Inserciones:

Cara lateral de la apfisis espinosa del axis

hacia la regin posterior e inferior de la apfisis transversa
del atlas

Accin:

aproxima la apfisis transversa de C1 a la lnea

media
Irrigacin:

Arteria suboccipital (Vertebral)

Inervacin:

Rama posterior de C1 y N. Occipital Mayor

(rama posterior de C2)

4 NUCA
Oblicuo Menor (superior) de la
Cabeza
Msculo

aplanado de forma triangular

Inserciones:

Cspide de la apfisis transversa

del atlas hacia el Occipital por encima y por fuera
de recto mayor

Accin:

reclina la cabeza hacia atrs

Irrigacin:

Arteria suboccipital (Vertebral)

Inervacin:

Rama posterior de C1

TRIANGULO SUBOCCIPITAL
Continente
Tringulo formado por los msculos recto posterior
mayor (arriba y dentro), el oblicuo superior (arriba y
afuera) y el oblicuo inferior (abajo)
Piso: Membrana atlantoaxial
Techo: Msculo semiespinoso y largo de la cabeza
Contenido:
Nervio C1 (encargado de la inervacin de todas estas
musculaturas rectas y oblicuas)
Arteria vertebral (cuando se sita por detrs de las
masas laterales del atlas)
Arco posterior del Atlas

4 NUCA
Transversoespinoso

Msculo formado por numerosos fascculos que se

extienden oblicuos hacia arriba y adentro

Llamado semiespinoso de la nuca, son cinco o seis

fascculos que arrancan del vrtice y borde superior de
las apfisis transversas de las primeras dorsales para
dirigirse oblicuamente arriba y adentro a las apfisis
espinosas de C5 a C2

Inserciones: Borde del canal espinoso superior y borde

superior de apfisis espinosa inferior

Accin: extensores de la columna vertebral

Inervacin: ramas posteriores de nervios cervicales

4 NUCA
Interespinosos
Msculo

pequeos dispuestos por pares entre las

apfisis espinosas de dos vrtebras contiguas

Son

seis a cada lado (C2 a D1)

Inserciones:

Borde del canal espinoso superior y borde

superior de apfisis espinosa inferior

Accin:

aproximan las apfisis espinosas

Inervacin:

ramas posteriores de nervios cervicales

4 NUCA
Intertransversos
Msculo pequeos aplanados y cuadrilteros que unen
entre si dos apfisis transversas vecinas
Son Anterior y Posterior (14 a cada lado)

Inserciones: Arriba en el borde inferior de la apfisis

transversa superior y abajo en el borde superior de la
apfisis transversa inferior

Accin: Ponen rgida la columna cervical e inclinan la

columna hacia su lado

Inervacin: ramas posteriores de Nervios cervicales

ARTERIA OCCIPITAL
Rama de la cartida externa que se extiende a la parte
posterior de la cabeza
Nace como rama posterior y de ah se dirige hacia arriba
y afuera siguiendo al digstrico llegando al lado interno de
la mastoides hacindose horizontal para ir hacia atrs y
afuera hacia la protuberancia occipital externa
Ramas colaterales:

ECM superior
ramas musculares (VP digstrico, esplenio y complexos M y
m)
arteria estilomastoidea
arteria menngea

Ramas terminales:
rama externa (que se anastomosa con la auricular posterior)
rama interna (anastomosndose con la del otro lado y la
temporal superficial)

ARTERIA CERVICAL
PROFUNDA
Rama de la subclavia que se extiende a la parte posterior
de la cabeza
Nace como rama sola o como tronco junto con la
intercostal superior se dirige hacia arriba y afuera. Luego
se dirige de delante hacia atrs por entre la 1 costilla y la
apfisis transversa de C7 llegando a la nuca donde se
divide
Ramas colaterales:

Ramas espinales (para raquis)

Ramas terminales:
rama ascendente (se distribuye por el Transverso espinoso,
complexo mayor, oblicuos y rectos de la cabeza. Se
anastomosa con la vertebral)
rama descendente (se distribuye por los msculos de los
canales vertebrales)

ARTERIA ESCAPULAR
POSTERIOR
Nace

de la cara superior de la subclavia, se dirige hacia

atrs y afuera por delante del escaleno medio luego se
dirige hacia atrs al borde antero externo del angular
,pasa entre el tronco primario superior y medio del plexo
braquial y se divide
Ramas colaterales:
Ramas musculares (para raquis)
Ramas

terminales:

rama externa o trapecial (trapecio y M. Infraespinoso)

Rama interna o escapular (M. Angular y Romboides)

Triangulo de escalenos

VENA YUGULAR POSTERIOR

En nmero de dos (Derecha e Izquierda)
Nace entre el Occipital y el Atlas por la reunin de ramas
mltiples
Afluentes:
venas
Mastoidea,
condlea
posterior,
occipitales profundas (1 o 2), ramas intrarraquideas
(confluente occipitovertebral)
Una vez constituida la yugular posterior desciende a los
canales vertebrales hasta la parte inferior de la nuca, se
flexiona hacia abajo y adelante, se introduce entre la 1
costilla y la apfisis transversa de C7 y desemboca en la
parte posterior del tronco venosos braquioceflico por
fuera de las venas vertebrales
Recoge en su recorrido la mayora de venas de la nuca
Existe una anastomosis transversal de ambas a la altura
de las apfisis espinosas del axis

NERVIO OCCIPITAL DE ARNOLD

Las

ramas posteriores de los nervios cervicales

son ocho
la 1 y 2 presentan disposicin particular
Rama posterior de C1: es mas voluminosa que la
rama anterior sale por el tringulo suboccipital y
se divide en mltiples ramas
Ramo anastomtico: descendente que se une con ramo
ascendente de C2
Ramos musculares: Internos (recto posterior mayor y
recto posterior menor de la cabeza), Externo (oblicuo
menor) e Inferior (oblicuo mayor)

NERVIO OCCIPITAL DE ARNOLD

Rama

posterior de C2 o GRAN NERVIO

OCCIPITAL o SUBOCCIPITAL DE ARNOLD es
muy voluminosa (4 veces la rama anterior)
Ramas colaterales:
anastomticas: ascendente para C1 y descendente para
una rama del C3 (plexo cervical posterior)
Ramas musculares: oblicuo mayor de la cabeza, complexo
mayor, complexo menor y esplenio

Ramas terminales: inerva toda la regin occipital

Ramas

posteriores de C3 a C8: inervan los

msculos
complexo mayor, transverso
espinoso, transverso del cuello, esplenio y
trapecio para terminar inervando la piel de la
nuca

Relaciones vasculares

Dr Alfredo Tantalean Araujo

Universidad Privada San Juan Bautista

MUCHAS GRACIAS Y HASTA

LA PROXIMA......