AMENORREA

Diana Laura Colmenero Carrera

Amenorrea
Primaria
Ausencia de
menstruacin a los 13
aos en ausencia de
desarrollo sexual
secundario

Amenorrea
secundaria
Mujer que ha tenido la
menstruacin no ha
menstruado durante:
3-6 meses
3 ciclos menstruales
tpicos (pacientes con
oligomenorrea)

Ausencia de
menstruacin a los 15
aos en presencia de
desarrollo sexual
secundario
Oligomenorrea: disminucin de la frecuencia de la
menstruacin con ciclos de >40 das pero <6 meses de
duracin.
Hipomenorrea: Disminucin del nmero de das o la
cantidad de flujo menstrual.

CAUSAS DE AMENORREA
EMBARAZO
Causa mas frecuente de amenorrea
Antecedentes de distencin mamaria, aumento de peso
y nuseas dejan entrever el diagnostico de embarazo. Se
confirma con anlisis positivo de GCh.
Importante descartar embarazo ya que tratamientos
para otras causas de amenorrea pueden ser dainos
para un embarazo en curso.
Contemplar dx de embarazo ectpico con menstruacin
anmala y prueba de embarazo positiva.

SFUNCIN HIPOTLAMO-HIPOFISIARIA
Alteracin de la
secrecin pulstil
de GnRH

Interrupcin/alteraci
n de la circulacin
sangunea a travs
del plexo portal H-H

Tumores o procesos
infiltrantes que
comprimen el tallo
hipofisiario

Adenohipfisis no
estimulada para
secretar FSH y LH
Ausencia de
foliculognesis,
ovulacin y cuerpo
lteo
Ausencia de
produccin de
estrgenos y
progesterona

No estimulacin del
endometrio No
menstruacin

usas ms frecuentes de amenorrea H-H

La mayora tiene un origen
funcional y puede repararse
modificando la conducta
causal,
estimulando
la
secrecin de gonadotropinas
o
administrando
gonadotropinas exgenas.

Diagnstico
APP y EF no son precisos
Mtodo definitivo
cuantificacin de las
concentraciones de FSH, LH y
prolactina en la sangre

FSH y LH: en el lmite inferior

Prolactina: normal
*Elevada en prolactinomas
hipofisiarios

DISFUNCIN OVRICA
Se encuentra los folculos ovricos agotados
o resistentes a la estimulacin por FSH y LH
Aumentan concentraciones sanguneas de
FSH y LH.
Signos y sntomas del hipoestrogenismo

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE
CHIAPAS
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
CAMPUS II
DR MANUEL VELASCO SUREZ

AMENORREA
Jhoanna Rub Alvarez Cruz

Alteracin del conducto genital

de salida
La obstruccin del conducto genital de salida
impide que la menstruacin se manifieste aunque
se produzca la ovulacin.

La mayora de los casos de obstruccin del

aparato genital externo son el resultado de
anomalas congnitas en el desarrollo y la
canalizacin de los conductos paramesonfricos.

La imperforacin del himen

y la ausencia de tero o
vagina son anomalas ms
frecuentes que se traducen
en amenorrea primaria.

Las adherencias de la cavidad uterina

(sndrome de Asherman) es la causa anatmica
ms frecuente de amenorrea secundaria.
Las mujeres que se someten a un legrado por
restos abortivos tienen riesgo de desarrollar
cicatrizacin patolgica del endometrio. Los
casos de cicatrizacin leve pueden repararse
mediante lisis quirrgica de las adherencias con
histeroscopia y legrado.

No obstante, los casos graves con frecuencia

son resistentes al tratamiento. Hay que aadir
estrogenoterapia al tratamiento quirrgico
despus de la operacin para estimular la
regeneracin
endometrial
de
las
zonas
operadas.

 En algunos casos, puede

colocarse un globo o un
dispositivo intrauterino
en la cavidad uterina para
ayudar
a
mantener
separadas las paredes
uterinas para impedir que
las adherencias vuelvan a
formarse.

Tratamiento de la amenorrea
1. Verificar la causa de la amenorrea
Prueba de provocacin con progesterona para
verificar:
.Concentraciones de estrgenos
.Endometrio competente
.Aparato genital permeable

 Medroxiprogesterona o progesterona micronizada por 1014 das

Inyeccion de 100mg de progeterona en aceite
1 semana despus
Hemorragia

No

Si
Efecto
estrogenic
o
establecid
o
Anovulacin - Oligoovulacin

Hipoestrogenismo
Sx de Asherman

La hiperprolactinemia asociada a algunos

adenomas hipofisiarios se traduce en amenorrea
y galactorrea.
Estas pacientes
dopaminergicos
cabergolina.

se tratan con agonistas

como la bromocriptina o

Aproximadamente el 5% de las
pacientes con hiperprolactinemia
y
galactorrea
tiene
como
etiologia el hipotiroidismo.
Una baja concentracin srica de
tiroxina elimina la sealizacin
por autoregulacin negativa al
eje H-H. A raiz de ello aumentan
las
concetraciones
de
tiroliberina.

A menor concentracin de hormona tiroidea circulante

provoca un incremento compensador de hormona liberadora
de
tirotropina
(TRH,
thyrotropin-releasing
hormone)
hipotalmica. Como parte del eje tiroideo, la TRH eleva a la
TSH producida por los tirotropos y se une a los lactotropos
hipofisarios, aumentando la secrecin de prolactina.
La hiperprolactinemia provoca elevacin compensadora
la dopamina central, que es el principal inhibidor de
secrecin de prolactina. Este aumento altera la secrecin
GnRH, con lo que cambia la produccin cclica normal
gonadotropinas y desapa- rece la ovulacin.

de
la
de
de

En
las
pacientes
con
deseo
de
embarazarse, la ovulacion puede inducirse
mediante
citrato
de
clomifeno,
gonadotropina menopausica humana
(GMh), GnRH pulstil o inhibidores de
la aromatasa.

SOP
Citrato de
Clomifeno

Hipogonadismo
Hipogonadotrofi
co

Obstruccin del
aparato genital

Menopausia
prematura

GnRH pulsatil
GMh

Ciruga

Estrgenos
exgenos

Hemorragia uterina anmala

La ausencia de la ovulacin se traduce en amenorrea o

en hemorragia uterina anmala.
La hemorragia irregular sino est relacionada con
lesiones anatmicas del tero se le denomina
hemorragia uterina anovulatoria.
Las mujeres con amenorrea hipotalmica (disfuncin
hipotalamo-hipofisaria) y sin obstruccin del aparato
genital se encuentran en un estado de hipoestrogenismo.
Sin estrgenos no hay desarrollo del endometrio
suficiente para generar la hemorragia uterina.
Amenorrea
hipotalmic
a

Hipoestrogeni
smo

No hay menstruacin

En contraposicin, las mujeres con oligoovulacin y

anovulacin que tienen hemorragia uterina anmala
presentan unas concentraciones sanguneas de estrgenos
constantes y no cclicas que estimulan el crecimiento y
desarrollo del endometrio.
Sin el efecto previsible de la ovulacin, no tienen lugar las
alteraciones inducidas por la progesterona. Inicialmente estas
pacientes tienen amenorrea debido a las concentraciones
constantes y crnicas de estrgenos , pero, con el tiempo el
endometrio crece ms que su aporte sanguneo y se descama
del tero de manera y cantidades imprevisibles.

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CHIAPAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA CAMPUS II
DR MANUEL VELASCO SUREZ

DEFECTOS DE
LA FASE LTEA

Ginecologa
Doris C. Altzar
Magdaleno
IV A

DEFECTO DE LA FASE
LTEA
La ovulacin ocurre, pero el
cuerpo lteo no se desarrolla
completamente para secretar
las cantidades adecuadas de
progesterona y mantener as el
endometrio por los 13 a 14 das
usuales,
ni
mantener
el
embarazo
si
ocurre
la
concepcin.
El ciclo menstrual es acortado
y la menstruacin ocurre antes
de lo esperado.

MANCHADO A LA
MITAD DEL CICLO
Estas
pacientes
reportan sangrado
durante
la
ovulacin.
Puede
ser
atribuido
a
el
descenso sbito de
los
niveles
de
estrgenos
que
ocurre
en
ese

DIAGNSTICO

Se debe sospechar sangrado uterino anormal cuando

el sangrado vaginal no es regular, ni predecible y no
est asociado con signos y sntomas premenstruales
que usualmente acompaan a los ciclo ovulatorios
como:
*plenitud de mamas
*distensin abdominal
*cambios de humor
*edema
*ganancia de peso
*calambres uterinos

Antes de establecer el diagnstico, se deben descartar

causas anatmicas incluidas las neoplasias.
En mujeres en edad reproductiva se deben excluir
complicaciones del embarazo como causa de sangrado
vaginal.

Otras causas anatmicas:

- leiomatosis
- inflamacin o infeccin del tracto genital
- hiperplasia o carcinoma del crvix o endometrio
- plipos cervicales o endometriales
- lesiones de la vagina
Para confirmar estos diagnsticos, se recurre a
ultrasonografa.

CLASIFICACIN DE PALM-COEIN

Toma de temperatura basal por 6 a 8 semanas

pera observar el aumento de la temperatura basal
que ocurre con la ovulacin. Uso de kit predictor
de ovulacin
Medicin de progesterona srica en la fase ltea.
Biopsia endometrial.
Mayor probabilidad de cncer endometrial sin
tratamiento.

TRATAMIENTO

Tienen mayor riesgo de:

anemia
Perdida incapacitante de sangre
Hiperplasia endometrial
Carcinoma
Puede ser lo suficientemente grave
para requerir hospitalizacin.

La meta del tratamiento es asegurar un derramamiento regular

del endometrio y la consecuente regulacin del sangrado uterino.
Se puede administrar un progestgeno por lo menos durante 10
das, el ms usado es acetato de medroxiprogesterona. Cuando el
agente progestgeno es interrumpido, ocurre hemorragia por
deprivacin, imitando as la hemorragia fisiolgica.

Administracin de anticonceptivos orales

establecen ciclos normales.
El tratamiento en caso de un sangrado grave se
debe enfocar en dos cuestiones:
- control de episodio agudo
- prevencin

El sangrado uterino por un largo periodo de

tiempo que no responde a terapia mdica,
frecuentemente es manejado quirrgicamente
con ablacin o histerectoma.
Antes de la histerectoma, debe ser descartado
cncer endometrial.