KASUS : Ny.R, umur 44 Tahun, masuk ICU RSD Bahteramas pada tanggal 20/07/2015 pukul 22.00 WITA dengan diagnosa fraktur pelvis. saat pengkajian tanggal 23/07/2015 pukul 08.00, ku lemah, kesadaran compos mentis, klien mengeluh nyeri pada bagian panggul, nyeri karna adanya fraktur, nyeri seperti tertusuk-tusuk, nyeri berifat hilang timbul, skala nyeri 8 klien tampak meringis, klien tampak gelisah, TD : 114/80 mmHg, N: 78 x/mnt, S: 36 C , RR : 22 x/mnit, klien mengeluh susah bergerak, , klien tampak terpasang pengikat elastis pada panggul, klien mengeluh tidak nyaman, klien mengatakan susah untuk melakukan aktivitas, klien mengatakan sejak jatuh susah untuk berjalan, klien tampak tidak dapat melakukan aktivitas, klien tampak dibantu oleh keluarga
Analisis Data Data Subjektif :
klien mengeluh nyeri
P: adanya fraktur pelvis Q: nyeri seperti tertusuk-tusuk R: pelvis S: 8 T: hilang timbul klien mengeluh susah bergerak klien mengeluh tidak nyaman klien mengatakan susah untuk melakukan aktivitas klien mengatakan sejak jatuh susah untuk berjalan
Data Obj ektif :
DO: KU lemah Klien tampak meringis Klien tampak gelisah Klien tampak terpasan kateter Klien tampak terpasang pengikat elastis pada panggul klien tampak tidak dapat melakukan aktivitas Klien tampak di bantu oleh keluarga TTV : TD: 100/60 mmhg S : 35,4C N : 72 x/m P : 18 x/m
Diagnosis keperawatan 1. Nyeri akut berhubungan dengan fraktur pelvis 2. Hambatan imobilitas fisik berhubungan dengan fraktur velvis 3. Resiko infeksi dengan faktor yang berhubungan Klien tampak lemah Klien tampak terpasan kateter Klien tampak terpasang pengikat pada panggul
INTERVENSI
27-07- berhubungan dengan Pain level
Pain control fraktur pelvis 15 ditandai dengan DS : klien mengeluh nyeri. P: fraktur pelvis Q:Seperti terusuktusuk R: pelvis S: 8 T:Hilang timbul DO : KU lemah Klien tampak meringis Klien tampak gelisah Klien tampak terpasang pengikat pada panggul Klien tampak dibantu keluarga
Confort level Kriteria Hasil : 1.Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri). 2.Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri. 3.Mampu mengenali nyeri (skala intensitas, frekuensi dan tanda nyeri). 4.Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkuran.
Pain managemen : 1.Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor prepitasi. 2.Observasi reaksi nonverbal dari ketidak nyamanan 3.Gunakan tehnik komunikasi terapiutik untuk mengetahui pengalaman nyeri klien 4.Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri 5.Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau 6.Evaluasi bersama klien dan tim kesehatan lain tentang ketidak efektifan kontrol nyeri masa lampau 7.Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan Analgesic administrasion 1.Cek riwayat alergi 2.Pilih analgesik pilihan, rute pemberian secara iv 3.Berikan teknik nonfarmakologi
Senin Hambatan mobilitas
27-07- fisik berhubungan dengan fraktur pelvi 15
ditandai dengan: DS : klien mengatakan susah untuk bergerak klien mengatakan susah untuk berjalan DO : KU lemah klien tampak susah bergerak Klien tampak terpasang pengikat klien tampak dibantu oleh keluarga
NOC Joint movement: aktive Mobility level Self care: ADLs Tranfer peformance Kriteria Hasil : Klien meningkat dalam aktivitas mobilitas Mengerti tujuan dan peningkatan mobilitas Memverbalisasikan perasaan dalam peningkatan kekuatan dan kemampuan berpindah Memperagakan penggunaan alat. Bantu untuk mobilisasi (walker)
NIC Exercise therapy: ambulantio 1.Monitor vital sing 2.Konsultasikan dengan tera fisik tentang rencana ambulasi 3.Kaji kemampuan klien dala mobilisasi 4.Bantu klien dalam perubah posisi 5.Bantu klien dalam perawat diri
HARI/ TANGGA L
DIAGNOSIS
Senin Resiko infeksi
27-07- dengan faktor 15 yang berhubungan DS : DO : ku lemah Klien tampak terpasang kateter Klien tanpak terpasang pengikat pada panggul.
Tujuan/ Kriteria Hasil (NOC)
NOC 1.Immune status 2.Knowledge: infeksion control 3.Risk control Kriteria Hasil : Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi Mendeskripsikan proses penularan penyakit faktor yang mempengaruhi penularan serta penatalaksanaan Menunjukan kemampuan untuk menecegah timbulnya infeksi Jumlah leukosit dalam batas normal Menunjukkan perilaku hidup sehat
TINDAKAN (NIC)
NIC Infeksion Control 1.Pertahankan tehnik asept 2.Intruksikan un mengganti sarung 1 k sehari 3.Cuci tangan sebelum d sesudah melakukan tindaka 4.Monitor tanda-tanda infek 5.Batasi pengunjung 6.Dorong masukan cairan 7.Beri terapi ambulansi b perlu
