OBESIDAD

INTRODUCCIN

DEFINICIN:
La
obesidad
es
una
enfermedad
crnica
multifactorial, caracterizada
por un aumento en la masa
grasa por consiguiente un
incremento de peso. Las
enfermedades ocasionadas
por la Obesidad son varias y
estn ocasionadas con un
alto ndice de morbilidad y
mortalidad prematura.

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS),

la obesidad se define como un ndice de Masa
Corporal (IMC), mayor o igual a 30 kg/m2. Se
denomina obesidad mrbida, obesidad de grado
III o hiperobecidad a la que afecta a los pacientes
con IMC mayor o igual a 40 kg/m2.

FACTORES
Factores
ambientales:
Los
patrones
culturales,
las
influencias sociales y los habitos
adquiridos
influyen
significativamente
en
la
conducta e ingesta alimentaria.
Los mecanismos reguladores de
las sensaciones de hambre y
saciedad estn sobrepasados
por estmulos sensoriales que
estimulan el apetito.

OBESIDAD ANDROIDE :
La obesidad androide o
central localizada la grasa en
el tronco. El tejido adiposo
se suele acumular en la
mitad superior del cuerpo,
sobre todo en la regin
abdominal. Este tipo de
obesidad es ms frecuente
en
hombres
y
sus
complicaciones implican un
mayor riesgo cardiovascular
y alteraciones metablicas.

OBESIDAD GINOIDE
La obesidad ginocoide
tambin
es
llamada
obesidad
ginecoide,
gluteofemoral, perifrica,
o tipo pera. Este tipo de
obesidad se caracterizada
por la acumulacin de
grasa
en
caderas
y
muslos
y
es
mas
frecuentes en mujeres.

ESTADISTICA

Estadsticas de obesidad
En la ENSANUT 2012 se evalu a 38 208
personas adultas.
De acuerdo con los puntos de (IMC)(kg/m2)
propuestos por la OMS.
El sobrepeso y obesidad en Mxico en adultos
fue de 71.28% (48.6 millones de mexicanos).
La prevalencia :

Obesidad (IMC 30 kg/m2) fue de 32.4%.

Sobrepeso de 38.8%.

Prevalencias
Mujeres

obesidad (37.5%)
sobrepeso (35.9%)

Hombres

obesidad (26.8%)
sobrepeso (42.5%)

HERRAMIENTAS
DE
EVALUACION

Primer paso. Cuestionario inicial e Historia clnica

Dentro de este apartado determinaremos hbitos y diversos
factores que pueden afectar en el tratamiento de la obesidad.
Con la ayuda de los datos que nos arrojen inicialmente los
pacientes en su historia clnica, signos y sntomas que
nosotros observaremos en la consulta, descartaremos o
asumiremos la presencia de alguna patologa que intervenga
en la salud de nuestra paciente as teniendo muy en claro
hacia dnde va el tratamiento
Para el cuestionario se gener un interrogatorio de 57
preguntas sobre las conductas que habitualmente son
recomendadas a los sujetos obesos o con sobrepeso (hbitos
alimentarios, tipo de alimentos y forma de prepararlos,
ejercicio fsico, etc.).

Segundo paso Consistencia interna

Test de conocimientos sobre alimentacin,
nutricin

Tercer paso :
Encuesta de actitudes sobre
alimentacin, nutricin y actividad fsica.
Con el fin de comparar la percepcin de los
pacientes sobre su estado nutricional con el
real, mediremos y pesaremos (con una balanza
Seca digital y estadmetro) a todos los
pacientes en ropa interior, clasificando de la
siguiente manera.

Otra de las clasificaciones que podemos

encontrar es por tipo de distribucin:
Obesidad androide o central o
abdominal (en forma de manzana):el
exceso de grasa se localiza
preferentemente en la cara, el trax y el
abdomen. Se asocia a un mayor riesgo
de dislipemia, diabetes, enfermedad
cardiovascular y de mortalidad en
general. Consenso SEEDO (2000).

Obesidad ginecoide o perifrica (en forma de

pera):la grasa se acumula bsicamente en la
cadera y en los muslos. Este tipo de distribucin se
relaciona principalmente con problemas de retorno
venoso en las extremidades inferiores (varices) y
con artrosis de rodilla (genoartrosis). Consenso
SEEDO (2000).

Obesidad
de
distribucin
homognea:es aquella en la que el
exceso de grasa no predomina en
ninguna zona del cuerpo. Consenso
SEEDO (2000).

Cuarto paso
Registro sobre actividad fsica diaria
Con esto ayudaremos a determinar qu tipo de
actividad fsica se le recomendara al paciente
para complementar su dieta, sabiendo de
antemano sus posibilidades y diversos factores
como: sociales, econmicos y sobretodo fsicos,
as haciendo que nuestro paciente no se sienta
tan invadido y que de alguna manera logre
adaptarse a un tratamiento ms completo.

HISTORIA
CLINICA

RECOMENDACIONES
NUTRICIONALES
PARA PERSONAS SANAS

 Densidad energtica
El aumento de peso puede prevenirse
mediante dietas que contengan alimentos
con baja densidad energtica.
Equilibrio energtico y ambiente obeso
gnico
Deben arbitrarse estrategias que hagan
posible la disponibilidad alimentaria y el
acceso a alimentos saludables, en especial
a frutas y hortalizas, para crear ambientes
favorables para mantener el IMC medio
poblacional

Equilibrio energtico: comer fuera de casa

Limitar el consumo habitual (frecuencia de ms
de una vez a la semana) de fast food puede
evitar la ganancia de peso debida a este factor.
Equilibrio energtico: tamao de las raciones
La utilizacin de raciones de menor tamao
limita la ingesta Energtica

Equilibrio energtico: tamao

de las raciones
La utilizacin de raciones de
menor tamao limita la ingesta
Energtica

 Dieta mediterrnea
Una mayor adherencia a la Dieta
Mediterrnea
podra
prevenir
el
sobrepeso
y la obesidad y prevenir el aumento del
permetro abdominal

Dietas vegetarianas
El consumo de dietas vegetarianas
podra conducir a una menor
ganancia de peso con el tiempo en
adultos sanos

Hidratos de carbono
Las dietas para adultos sanos que
pretenden prevenir la ganancia de
peso deben contar con una presencia
importante de hidratos de carbono
complejos ( 50% del aporte
energtico total, aproximadamente)

Lpidos
Para prevenir la ganancia de peso en
adultos sanos resulta de mayor
importancia el control de la ingesta
energtica total que el de la ingesta de
grasas totales

 Fibra diettica
Aumentar el consumo de fibra a
partir de alimentos de origen vegetal
puede evitar la ganancia de peso en
adultos sanos

Fruta y hortalizas: La prevencin

diettica del aumento de peso puede
modularse mediante dietas que
contengan un contenido alto de fruta
y hortalizas

 Cereales integrales : Se recomienda

que, para la prevencin de la
ganancia de peso, la dieta contenga
una cantidad importante de cereales
integrales

Bebidas azucaradas
Limitar la frecuencia de consumo de
bebidas azucaradas puede conducir a
una menor ganancia de peso con el
tiempo

Frutos secos
El consumo moderado de frutos secos
presenta ventajas para prevenir
enfermedades crnicas, sin que ello
comprometa el riesgo de ganancia de
peso.

Carne
Limitar el elevado consumo de carne y
productos crnicos puede evitar la
ganancia de peso debida a este factor

GUA ASESORA
NUTRICIONAL

Historia Clnica
Fecha: 30/Noviembre/2014
Expediente: 123BH
DATOS PERSONALES:
Nombre: Mauricio Almanza Vega
Edad: 31 aos
Sexo: Masculino
Fecha de Nacimiento: 13/Abril/1983
Estado Civil: Casado
Escolaridad: Licenciatura
Ocupacin: Oficinista
Direccin: Tepozn No.11 Valle de los Pinos, Fracc. Santa Mnica, Tlalnepantla Edo. De
Mx
Telfono: 53-98-06-88
Otros: (Fax/E-mail): maurve@hotmail.com
Motivo de la consulta: El paciente busca disminuir su peso, y una vez alcance un peso
adecuado para su talla, mantenerse en dicho peso y tener una dieta correcta que le
ayudar a tener un buen estado de salud.
INDICADORES CLNICOS
ANTECEDENTES SALUD / ENFERMEDAD
PROBLEMAS ACTUALES
Diarrea: No
Estreimiento: No
Gastritis: S lcera: No
Nusea: No
Pirosis: No
Vmito: No
Colitis: No
Dentadura: Posee todos los dientes en buen estado

Otros: ---------Observaciones: Ninguna

Padece alguna enfermedad diagnosticada: Gastritis
Ha padecido alguna enfermedad importante: Gastritis
Toma algn medicamento: S
Cul: Omeprazol
Dosis: 3 veces al da, en ayunos
Desde cundo: Hace 2 das
Toma: Laxantes No
Diurticos No
Anticidos No
Analgsicos
No
Le han practicado alguna ciruga: No
ANTECEDENTES FAMILIARES
Obesidad: S
Diabetes: No
HTA: S
Cncer: No
Hipercolesterolemia: No
Hipertrigliceridemia: No
Diabetes Mellitus: S

ESTILO DE VIDA
Diario de Actividades (24 hrs):
Actividad:
Muy ligera
Ligera
Moderada
Pesada
Excepcional
Ejercicio:
Tipo: Caminata
Frecuencia: 1 vez por semana Duracin: 30 minutos
Cundo inicio? Hace una semana
Consumo de (frecuencia y cantidad):
Alcohol: 1 copa cada 2 meses Tabaco: 1 cigarro semanal
Caf: 3 tazas diarias
Hora
5:00 am
5:30 am

Principal Actividad Realizada

Despertarse
Desayuno

6:00 am

Ir al trabajo

7:00 am

Trabajar

4:00 pm
8:00 pm

Comida
Cena

10:00 pm

Ir a casa

11:00 pm

Llegar a casa

11:30 pm

Dormirse

SIGNOS
Aspecto General (cabello, ojos, piel, uas, labios, encas, etc,): Cabello brillante, ojos de coloracin
normal, uas con buena dureza de coloracin normal, encas y dentadura normales.
Presin Arterial
Conoce su presin arterial: SI X NO _
Cul es: 118/80
INDICADORES BIOQUMICOS
Datos bioqumicos relevantes: Niveles de Glucosa de 180, Niveles de Triglicridos de 400
Se solicitaron anlisis: Si_ No X
Cules: ------------------INDICADORES DIETTICOS
Cuntas comidas hace al da: 3 al da
Quin prepara sus alimentos: l mismo/Empresa en que trabaja/Su esposa
Come entre comidas: S
Qu: Yogurth de sabores
Ha modificado su alimentacin en los ltimos 6 meses (trabajo, estudio, o actividad): SI X NO _
Porqu: Por gastritis
Cmo: Eliminando alimentos cidos de la dieta
Apetito: Bueno: X
Malo: __
Regular: __
A qu hora tiene ms hambre: 3 de la tarde
Alimentos preferidos: Carnes rojas, Chicharrn, Pan, Leche, Nopales
Alimentos que no le agradan / no acostumbra: Brcoli, Queso, Fruta, Lechuga, Espinaca, Calabaza,
Pollo
Alimentos que le causan malestar (especificar): Ninguno
Es alrgico o intolerante a algn alimento: SI _ NO X
Toma algn suplemento / complemento: No

Comidas

en Comidas Fuera

Casa
Entre semana

1 comida

Horario
Comidas

2 comidas

5:30am
4:00pm
8:00pm

Fin de semana

3 comidas

0 comidas

9:00am
3:00pm
7:00pm

Cul: -----------------Dosis: --------------Porqu: -----------------Su consumo vara cuando est triste, nervioso o ansioso: SI X NO _
Cmo: Consumiendo ms alimentos grasosos
Agrega sal a la comida ya preparada: SI _ NO X
Qu grasa utilizan en casa para preparar su comida:
Margarina __ Aceite vegetal X
Manteca __
Mantequilla X
Ha llevado alguna dieta especial: No
Cuntas: -------Qu tipo de dieta: ------------Hace cunto: ---------------Por cunto tiempo: --------------Por qu razn: -----------------Qu tanto se apeg a ella: ---------------Obtuvo los resultados esperados: --------------------Ha utilizado medicamentos para bajar de peso: SI _
NO X
Cules: --------------

de

DIETA HABITUAL
Vasos de agua natural al da: 2 diarios
Vasos de bebidas al da (leche, jugo, caf): 3 tazas de caf, 2 de leche, 2 de refresco
RECORDATORIO DE 24 HORAS
Desayuno
1 vaso de leche
Frutas,

caf, Desayuno

yogurt

am)

Barra de granola, Colacin (3:00 pm)

caf
Tortilla,

1 pan con mermelada

(5:39

1 taza de caf
Colacin

1 yogurth de fresa

Comida

2 tacos de bisteck
2 vasos de refresco

bolillo, Comida (4:00 pm)

3 nopales

elote, pastor
Yogurth,

200g de frijoles negros

caf, Colacin

100g de chicharrn

barra de avena
Leche,

yogurth, Cena

pan integral

Colacin

1 taza de caf
1 yogurth de mango

Cena

1 vaso de leche
2 tacos de pastor sin pia

Lista rpida de alimentos y bebidas

Alimentos olvidados
Caf, t, leche, atole , Jugo, agua de sabor, refresco ,Cerveza, vino, tequila, cctel ,Dulce, caramelo, chicloso,
chicle , Galletas, pasteles, chocolates , Gelatina, nieve, helado, flan , Cacahuates, nueces, pistaches , Papas,
totopos, palomitas , Frutas frescas o deshidratadas , Jcamas, zanahorias, pepinos
Cereal, pan, tortilla , Aceite, mantequilla, crema , Aderezo, salsa, aguacate
Queso, yogurt , Tocinos, crutones
Cuntos vasos de agua (240 ml) consumi ayer? 1 vaso de agua

Evaluacin
*Antecedentes familiares de Diabetes Mellitus e HTA
*IMC indicando obesidad tipo I o no severa pese a
varios intentos por bajar de peso (IMC no discrimina
Masa Magra de Masa Grasa)
*Posible deterioro de msculos por no hacer ejercicio
adecuado por tiempo relevante, estando sentado
durante varias horas sin realizar algn tipo de
movimiento.
*Niveles de glucosa elevados casi por el doble de su
lmite de normalidad.
*Niveles de triglicridos elevados al ms del doble del
mximo lmite de normalidad.

Diagnstico
El paciente presenta niveles altos de glucosa, hace poco
ejercicio y al consumir varias tazas de caf y azcar (en
refrescos) al da lo predisponen ms a una Hipertensin
ya que posee los antecedentes familiares de dicha
enfermedad.
El paciente tambin tiene predisposicin a presentar
Diabetes Mellitus con elevados niveles de triglicridos,
pudiendo generar alguna resistencia ante la glucosa y
esto desencadenar la enfermedad mencionada.
Los elevados niveles de lpidos en su sangre pueden
obstruir sus vasos sanguneos, as que recomendar ms
ejercicio del que acostumbra en un golpe puede
causarle algn ataque cardiaco.
En base a los alimentos que no le gustan, se puede
concluir que su dieta es poco sana, pobre en fibra y alta
en lpidos; esto ha provocado su aumento de peso hasta
alcanzar el IMC de 32, motivo principal por el cual el
paciente acude a nosotros.

Plan de Trabajo
*Se buscar la disminucin de triglicridos en la dieta, ya
que estos influyen en el aumento de glucosa en la sangre
*Se buscar la disminucin de consumo de glucosa y se le
dar una dieta alta en fibra para disminuir la cantidad de
esta molcula en la sangre para reducir la predisposicin
de Diabetes Mellitus.
*En fines de semana que no trabaja, se le promover el
ejercicio acompaado de su familia para favorecer y
motivar al movimiento. Se le recomendar extender 10
minutos sus caminatas cada fin de semana para que el
ejercicio no sea brusco y no suponga forzar al msculo del
corazn.
*Se le fomentar la cultura de una mejor alimentacin,
incrementando ms raciones de verduras que constituyan
fibra y frutas que le aporten nutrimentos que requiere da
a da para hacer una dieta completa y equilibrada.

*Siendo que para el paciente es posible salir a comer, se

le recomendar consumir alimentos ms variados y
reducir el consumo de caf para poner menos estrs
sobre el msculo cardaco. Para que no recurra al caf
para mantenerse despierto en su trabajo, se le
recomendar un desayuno equilibrado que le apoye a
tener la energa suficiente para rendir en su trabajo.
*Se le recomendarn algunos movimientos ligeros
durante su trabajo para estimular al movimiento de sus
msculos y evitar su posterior atrofiamiento, adems de
recomendarle otra colacin con alguna fruta y fibra para
darle ms energa durante el trabajo.
*Se le recomendarn platillos rpidos y fciles de realizar
para su desayuno para darle un aporte energtico
correcto que no le obligue despertarse ms temprano y
que le permitan adquirir los nutrimentos que requiere.