Amebiasis

Amebas Patgenas
Intestinales
Entamoeba histolytica

Tisulares (Amebas de Vida Libre)

Acanthamoeba
Naegleria

Amebas Intestinales
Entamoeba

E.histolytica (patgena)
E. coli
E. hartmani
E. gingivalis (oral)

Endolimax nana
Iodamoeba butschlii

Comensales
Comensalismo
tipo de asociacin biolgica en que un agente
biolgico vive a expensas de otro y no le produce
dao
Comensales
no es no normal tenerlos
reflejan contaminacin fecal del medio
se deben informar en el examen de laboratorio
no requieren terapia farmacolgica

Amebiasis intestinal
CIE -9 006, CIE -10 A0- 6

Amebiasis
Agente etiolgico
Entamoeba histolytica

Reservorio
hombre

Elemento infectante
quiste tetrgeno

Hbitat
intestino grueso

Va de infeccin: oral
Mecanismo de
transmisin
contaminacin fecal
ciclo largo y ciclo corto
(ano -mano -boca)

Grupos de riesgo
homosexuales, viajeros
migrantes, personas
institucionalizadas

Morfologa
trofozoto

forma vegetativa
15-60 micrones
seudopodios digitiformes
plasma hialino, puede
contener glbulos rojos
ncleo (rueda de carreta)
nuclelo central
cromatina perisfrica

quiste

forma de resistencia
esfrico, 10-15 micras
pared qustica
4 ncleos
barras cromatoidales
vacuola de glicgeno
quiste maduro es
tetrgeno aparece en las
deposiciones

E. Histolytica - E. dispar
cepas patgenas y no patgenas ( E dispar)
de igual morfologa
fundamento

correlacin clnica - epidemiolgica

diferentes antgenos
PCR diferente
enzimas (9 zimodemas patgenos, y 13 no
patgenos)

Amebiasis: epidemiologa
cosmopolita, ms
frecuente en zonas
tropicales y
subtropicales (10% de
poblacin mundial)
cepas patgenas
(ubicacin y
distribucin) ???

Factores de Riesgo
deficiencias en
condiciones sanitarias
ignorancia (hbitos
higinicos
inadecuados)
homosexuales
(contacto fecal-oral)

Ciclo biolgico
por contaminacin fecal una husped susceptible ingiere el
elemento infectante (quiste tetrgeno), el que libera los
zotos en el intestino delgado.
los zotos se localizan posteriormente en el lumen del
intestino grueso
se localiza en el fondo de las criptas del intestino grueso
donde genera su toxina (amebaporo), y produce las lceras
en botn de camisa, y o puede invadir a travs de la
circulacin otros parnquimas

Patogenia
Factores relacionados con
husped
dieta, corticoides, dnt, inmunosupresin

ambiente
saneamiento, clima, catstrofes

parsito
nmero
virulencia ( zimodemas, amebaporo)
potencial redox, ph.

Clnica
Asintomtico (portadores sanos ?)
Sintomtico
Intestinal ( colon y recto)
sndrome diarreco,s. disentrico ( diarrea con sangre)
diarrea crnica no disentrica

Extraintestinal (metstasis va sangunea o linftica)

Heptico: Absceso heptico amebiano
otros: pulmn, cerebro, corazn, piel , etc.

Evolucin de lo asintomticos
ms comn
la infeccin puede continuar sin sntomas
clnicos por semanas o meses
puede resolverse espontneamente (autolimitada)
dos especies de E histolytica pueden estar
involucradas
E dispar (no patgena)
E. histolytica (patgena)

Amebiasis intestinal
dos tipos
disentera aguda
diarrea mucosa con sangre (amebas con glbulos
rojos), dolor abdominal, perdida de peso , pujo y
tenesmo rectal

diarrea crnica no disentrica

Amebiasis intestinal
lceras en colon (botn de camisa)
bordes elevados, bien definidos, fondo limpio,
linfocitos, clulas plasmaticas, neutrfilos , mayor
compromiso necrtico en submucosa

complicaciones
perforacin (perinonitis)
amebomas fstulas (masa granulomatosa palpable)
megacolon txico

Diagnstico diferencial

shigelosis
colitis ulcerativa
balantidiasis aguda
tricocefalosis
neoplasia

Amebiasis intestinal, diagnstico

Parasitolgico
examen directo al fresco
coproparasitolgico de concentracin
una o ms muestras PAF y o Teleman

raspado de lceras (zotos)

biopsias de lceras (zotos)
antgenos en diversas muestras
PCR en diversas muestras

Amebiasis intestinal, diagnstico

serologa
ELISA IgG, VPP ? ??

tcnicas por imagen

Amebiasis Extraintestinal

Amebiasis heptica
hgado (absceso heptico amebiano)
zona de lisis tisular

complicaciones del absceso heptico

ruptura a peritoneo, pleura, bronquio,
pericardio, piel

Absceso heptico
sntomas
CEG (astenia, adinamia, anorexia)
dolor opresivo en hipocondrio derecho

signos
hepatomegalia dolorosa
tos, fiebre, leucocitosis

Amebiasis heptica, diagnstico

examen fsico
tcnicas por imagen
ecografa, TAC
puncin heptica
lquido achocolatado (tejido heptico necrotico) , en la
periferia de la lesin en zona de tejido sano aparecen zotos
serologa
Ig G en suero ( ELISA, IET) importante en pases de baja
prevalencia, valor predictivo positivo del test (VPP) de
dudosa interpretacin en Chile

Diagnostico Diferencial
abscesos de otra naturaleza
neoplasia 1 o 2
quistes 1 , 2 ( hidatdico)

Amebiasis Cutnea
generalmente en zona perianal
sntomas y signos
lcera dolorosa de bordes bien definidos, con
eritema alrededor
crecimiento rpido, de sangrado fcil

Terapia
etiolgica
antiamebiano luminal o tisular
sintomtico
reposo , rgimen .hidratacin , analgesia
epidemiolgico
encuesta epidemiolgico para identificar factores de riesgo
educa para prevenir reinfeccin
tamizaje en
manipuladores de alimentos, familiares

Terapia
amebicidas tisulares
nitroimidazoles :metronidazol, tinidazol, ornidazol
emetinas: emetina, dehidroemetina
amebicidas luminales
hidroxiquinolina halogenadas :
diyodohidroxiquinolena
antibiticos:
tetraciclinas orales: alteran flora bacterina
paromomicina, eritromicona : amebicidas directos

Metronidazol
derivado imidazolico, tiene efectos antibacterianos contra
anaerobios (bacteroides y clostridios)
amplia distribucin tisular, llega a LCR; se metaboliza en
el hgado
va administracin: oral (buena), e.v., supositorios rectales
RAD: nausea, diarrea, estomatitis
no se debe tomar alcohol: efecto disulfiram (antabuse)
efecto teratognico en animales

Metronizadol
de eleccin en tricomoniasis urogenital
alternativa en infecciones por

Giardia lamblia
Balantidium coli
Blastocystis hominis
amebiasis intestinal y extraintestinal

Profilaxis
medidas comunitarias
saneamiento ambiental: adecuada eliminacin de
deposiciones, depuracin de aguas servidas
control de alimentos, control de manipuladores de
alimentos
terapia a portadores
educacin a grupos de alto riesgo (evitar transmisin
fecal oral)
no se recomienda tratamiento quimioprofilctico

Profilaxis
control de paciente, contactos y medio ambiente
inmediato
aislamiento en enfermos hospitalizados
eliminacin sanitaria de heces
terapia especfica
medidas en caso de epidemia o desastres
ante brote confirmar diagnstico
educar para prevenir
medidas internacionales : ninguna