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AMENORREA

Alumno: Huayanay Viera John

DEFINICIN

Entendemos por Amenorrea la ausencia de


menstruacin de la mujer.
Su etiologa es muy diversa, incluyendo anomalas
congnitas del aparato genital, patologa uterina,
ovrica, hipofisaria, hipotalmica y
endocrinopatas no ovricas.

CICLO OVARICO
El ciclo menstrual es el conjunto de

procesos que ocurren en el aparato


reproductor femenino y que tienen
como objetivo la produccin y
expulsin del ovario de un vulo
maduro y la preparacin adecuada
del endometrio para la nidacin del
zigoto si se ha producido
fecundacin.

SE DIVIDE EN:
Fase folicular: Varios folculos
primordiales inician su desarrollo en
el ovario.
Fase ovulatoria: Salida del vulo
del ovario y transporte al pabelln
tubrico.

Fase lutenica: el folculo se


transforma en cuerpo lteo y secreta
cantidades crecientes de
progesterona, que induce la
transformacin secretora
endometrial para permitir la
nidacin.
Fase menstrual: El cuerpo lteo
pierde su funcin y la cada
hormonal que se produce induce la

FISIOLOGIA DEL CICLO


MENSTRUAL

Ambiente

Sistema nervioso
central
Compartimiento IV
Eminencia
media
GnRH

Compartimiento III

Hipfisis
anterior
Compartimiento II

LH

FSH
Ovario

Compartimiento I

Estrgeno

Progesterona
tero

Menstruacin

CICLO ENDOMETRIAL

DEFINICIN Y TIPOS
DE AMENORREA

La Amenorrea es la Ausencia de
menstruacin en la mujer. Se
distinguen los siguientes tipos:
Amenorreas fisiolgicas.
Amenorrea primaria.
Amenorrea secundaria.

AMENORREAS
FISIOLGICAS
El embarazo: Es la causa ms
frecuente de amenorrea en una
mujer en edad frtil, con
menstruaciones previamente
normales y que tiene relaciones
sexuales sin utilizar mtodos
anticonceptivos.
En la menopausia. Debido a una
insuficiencia ovrica.

AMENORREAS
FISIOLGICAS
En la lactancia: Existe una
amenorrea de duracin variable
debido a un aumento de la
liberacin de prolactina y a una
disminucin en la produccin o
liberacin de gonadotrofinas.
Antes de la pubertad: Antes de la
menarquia, hecho que ocurre entre
los 10-14 aos en la mayora de las
mujeres.

AMENORREA
PRIMARIA
Es la ausencia de aparicin de
menstruacin en la edad normal de
la pubertad.
Hay que tener en cuenta el
crecimiento y el desarrollo o no de
los caracteres sexuales secundarios,
sobre todo, el desarrollo mamario.

AMENORREA
SECUNDARIA

Consiste en el cese de la
menstruacin una vez establecida.
El criterio ms comnmente
aceptado por la mayora de autores
es la ausencia de menstruacin
durante el tiempo equivalente al
intervalo de al menos tres ciclos.

CAUSAS
Anomalas genticas del aparato
genital.
Amenorreas de origen uterino.
Amenorreas de origen ovrico.
Amenorreas de origen hipofisiario.
Amenorreas hipotalmicas.
Amenorreas de origen suprarrenal
y tiroides.

ANOMALAS
CONGNITAS DEL
APARATO GENITAL

Anomalas congnitas
del aparato genital
Himen Imperforado.
Anomalas Del Conducto De
Mller:
Diafragma vaginal o tabique
transversal.
Agenesia vaginal o ausencia
congnita de vagina.
Agenesia del conducto de Mller o
sndrome de Rokitansky-KusterHauser.

Himen imperforado
Es una malformacin poco
frecuente, que generalmente se
acompaa de genitales externos,
internos, desarrollo y carateres
sexuales secundarios normales.
Cursa con dolores en hipogastrio de
forma peridica coincidiendo con la
descamacin menstrual
(criptomenorrea).

ANOMALIAS DEL
CONDUCTO DE Mller

Diafragma vaginal o
tabique transversal

En la exploracin el himen es
permeable, pero no podemos
visualizar el cuello del tero con
espculo y en la exploracin
bimanual encontramos una vagina
corta que termina en un fondo de
saco, en el cual no palpamos el
cuello del utero.

Agenesia vaginal

Es una malformacin excepcional de


forma aislada, y suele acompaarse
de otras malformaciones del tero. El
cuadro clnico es similar al que
presenta el himen imperforado, con
acumulacin voluminosa de sangre
en el tero y con frecuencia tambin
en la cavidad plvica.

Sndrome De Roki
tansky Kuster-Hauser

Es la segunda causa ms frecuente


de Amenorrea primaria. Cursa con
ausencia o hipoplasia de la cavidad
vaginal, tero rudimentario no
canalizado, cariotipo femenino
normal 46XX, crecimiento, desarrollo
y caracteres sexuales femeninos
normales, con funcin ovrica
normal.

Sndrome de
feminizacin testicular

Es una enfermedad hereditaria


recesiva ligada al cromosoma X
materno y representa la tercera
causa de amenorrea primaria. Cursa
con un conducto vaginal ciego
menos profundo de lo normal, labios
menores poco desarrollados,
ausencia de tero y cariotipo 46XY.

Pseudohermafroditism
o femenino

AMENORREAS DE
ORIGEN UTERINO

Sndrome de
Asherman

Son causas de amenorrea


secundaria debido a la destruccin
del endometrio, cuyo origen puede
ser:
Traumtico.
Radioterapia.
Tuberculosis genital.
Esquistosomiasis uterina.

Sndrome de
Asherman

AMENORREAS DE
ORIGEN OVRICO

Amenorreas De Origen
Ovrico
Disgenesias gonadales:
Sndrome de Turner.
Sndrome de Swyer XY.
Disgenesias gonadales
parciales(mosaicismos):
o 46XX/45X0
o 46XX/46XY
Fallo ovrico prematuro.
Menopausia precoz verdadera.

Disgenesias
gonadales

Representan la causa ms frecuente


de amenorrea primaria. Se originan
por prdida de folculos ovricos
durante la embriognesis o en los
primeros aos prepuberales, dando
lugar a unos ovarios con estroma y
aspecto de bandas fibrosas.

Disgenesias
gonadales

TIPOS DE
DISGENESIA
GONADALES

Sndrome de Turner

Cursa con cariotipo 45X0, talla baja


constante desde el nacimiento,
velocidad de crecimiento
disminuida y maduracin sea
normal, trax en escudo, pterigium
colli, cubitus valgus e infantilismo
sexual: tero pequeo y ausencia
de gnadas, que estn
reemplazadas por bandas fibrosas

Sndrome de Turner

Sndrome de Swyer o
disgenesia gondica
XY

Son mujeres con fenotipo femenino


infantil, en las que no tiene lugar la
pubertad ni la menarquia. Cursan
con ausencia de desarrollo de
caracteres sexuales secundarios,
presencia de tero y gnadas
rudimentarias con tendencia a la
transformacin tumoral en cualquier
edad.

Disgenesias
gonadales parciales
(mosaicismos).

Cursan con anomalas estructurales


del cromosoma X, o mosaicismo de
estirpes celulares normales
asociadas a otras alteradas, Las ms
frecuentes son:
46XX/45X0.
46XX/46XY.

FALLO OVRICO
PREMATURO

Fallo ovrico
prematuro

Cuadro clnico caracterizado por


amenorrea secundaria, con o sin
esterilidad previa, hipoestronismo
(niveles de 17 R -estradiol < 50
pg/ml) con hipergonadotropinemia
en mujeres de menos de 35-40
aos. Asociado a un sndrome
climatrico completo o parcial o
incluso sin ste.

Menopausia precoz
verdadera

Consideramos que existe una


menopausia precoz verdadera
cuando los ovarios no presentan
folculos ni primordiales ni en
diferentes estadios madurativos.

Pueden producirla las siguientes


causas:

CAUSAS
Destruccin folicular iatrognica
Disgenesias gonadales parciales
Sndrome de insensibilidad
ovrica.
Sndrome de resistencia ovrica
a las gonadotrofinas. (sndrome
de Savage).

DISTROFIAS
OVRICAS

Distrofias ovricas

Son cuadros que generalmente


cursan con una amenorrea que
sucede a un perodo ms o menos
largo de alteraciones del ciclo
menstrual (sobre todo
oligomenorrea, ciclos largos,
sndrome premenstrual y
dismenorrea) asociada
frecuentemente a un aumento de
andrgenos (incluyendo aumento del

Ovario Poliqustico
Sndrome de Stein-Leventhal Dentro
del mismo podemos distinguir dos tipos:
Tipo I. Muy raro; cursa con amenorrea
secundaria de instauracin progresiva,
despus de largos perodos de
oligomenorrea.
Tipo II. Mucho ms frecuente; es un
cuadro menor o incompleto, que suele
cursar con oligomenorrea, sndrome
premestrual, disovulacin e

Tumores de ovario
productores de
andrgenos
Androblastoma: Origina un cuadro
de amenorrea y virilizacin de
instauracin ms rpida,
produciendo concentraciones de
andrgenos muy elevadas.

Otras lesiones de
ovario

Los quistes foliculares y lutenicos


son patologas frecuentes que suelen
producir alteraciones menstruales y
raramente, amenorrea secundaria
generalmente de poca duracin.

AMENORREAS DE
ORIGEN
HIPOFISARIO

Insuficiencias hipotlamohipofisarias de origen no


tumoral

Panhipopituitarismo. Es una
insuficiencia hipofisaria global
consecuencia habitualmente de una
isquemia o infarto, denominndose
sndrome de Sheehan si se produce
despus de una hemorragia
importante tras un parto.

Patologas sistmicas: pueden


producir lesiones hipofisarias y ser
causa de amenorrea. Las ms
frecuentes son: la hemocromatosis,
la sarcoidosis, la tuberculosis y otras
enfermedades granulomatosas.
Silla turca vaca. Es una alteracin
congnita de la silla turca que queda
incompletamente cerrada, de forma
que el espacio subaracnoideo
penetra en el hueco hipofisario y la
hipfisis queda aplanada y separada
del hipotlamo (silla vaca primaria).

Tumores hipofisarios

Los tumores benignos de la hipfisis


constituyen la causa ms frecuente
de amenorrea hipofisaria; los
malignos son excepcionales.

Adenomas
Secretantes

Adenomas de prolactina: Son los


tumores que con ms frecuencia
producen amenorrea; se estima que
cerca de la tercera parte de las
mujeres con amenorrea secundaria
tiene un adenoma hipofisario, y si
existe tambin galactorrea, la mitad
suele mostrar una silla turca
anormal.

Otros tumores
hipofisarios
secretantes.

Adenomas somatotrficos:
Productores de Gh originando
gigantismo y acromegalia.
Adenomas corticotrficos:
Productores de ACTH originando
enfermedad de Cushing.
Adenomas tireotrficos: Productores
de TSH causantes de hipotiroidismo
(muy raro).
Adenoma gonadotrfico: Productor

Adenomas no
Secretantes

Adenomas cromfobos. Suelen


descubrirse cuando han crecido lo
suficiente para originar signos
radiolgicos, neurolgicos o
hipopituitarismo.

AMENORREAS DE
ORIGEN HIPOTALMICO

Se definen por exclusin como aquellos


tipos de amenorrea en los que se aprecia
prdida menstrual despus de la
estimulacin con estrgenos y
gestgenos; no existe galactorrea, las
concentraciones de prolactina son
normales, las gonadotrofinas hipofisarias
estn descendidas o son normales y la
silla turca es igualmente normal.

ENF RELACIONADAS
Enfermedades vasculares.
Aneurismas, malformaciones
arteriovenosas, seccin del tallo
hipofisario, etc.
Tumores. Meningiomas,
craneofaringiomas, gliomas, etc

Anomalas ponderales
importantes
Obesidad.
Adelgazamientos.
Anorexia nerviosa.
Amenorrea de las
deportistas.
Amenorreas psicgenas.

Causas farmacolgicas de
amenorrea

Agentes bloqueadores de los receptores de dopamina:


Antidepresivos tricclicos
Neurolpticos
Sulpiride
Metoclopramida
Anfetaminas
Agentes que provocan deplecin de dopamina
Alfametildopa
Reserpina
Inhibidores de la monoaminooxidasa
Antagonistas del receptor histamnico H2
Cimetidina
Anestsicos
Estrgenos
TRH