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UNIVERSIDAD NACIONAL

PEDRO RUIZ GALLO


Facultad de Medicina Humana
PEDIATRA II

Grupo E2
ROJAS RUIZ ROMMEL
ROQUE VEGA KARIN
SAAVEDRA ECHEVERRE EDSON
SAJAMI PUERTAS JHONATAN
SALAZAR SALAZAR EDUARDO

S
E
M
I
N
A
R
I
O

TEMA: VIH EN
PEDIATRIA

DRA. CARMEN ZEGARRA

OBJETIVOS

Conocer la situacin epidemiolgica actual de VIH/SIDA en la poblacin


peditrica

Reconocer la clasificacin de las manifestaciones clnicas as como el modo


de transmisin del VIH y el diagnstico de una transmisin vertical
positiva.

Conocer las pruebas diagnsticas para VIH en pediatra.

Conocer cules son los escenarios para el manejo teraputico de las


gestantes con VIH.

Conocer cul es el tratamiento de primera lnea en nios con VIH y que


reacciones adversas tiene la medicacin dada en este rgimen.

Conocer la alternativa teraputica la resistencia al rgimen de primera


lnea para hijos de madres con VIH.

VIH - SIDA PERINATAL


TRANSMISIN VERTICAL DEL VIH
Adquisicin de la enfermedad por la transmisin
vertical del virus, de la madre al hijo.
Carga Viral (CV):

CD4:

Cesrea Electiva

recuento del
nmero de copias
replicadas del
virus del VIH
circulando en el
plasma

Recuento de
linfocitos T
CD4, implica
el recuento de
las poblaciones
de linfocitos
con receptores
CD4.

Va de parto
abdominal a
travs de un
procedimiento
quirrgico
planificado antes
de la fecha de
parto esperado
(entre las 37 y
39 semanas de
gestacin), con
membranas
amniticas
ntegras y sin
trabajo de parto

Gestante con
infeccin por
VIH, probable:
Gestante con
prueba de
tamizaje reactiva
durante el
embarazo
(prueba rpida
para VIH o ELISA
para VIH). y que
no tiene an
prueba
confirmatoria.

Gestante con
infeccin por VIH,
confirmada
Gestante con
pruebas
confirmatorias de
VIH positivas
(IFI, WB, o LIA)
antes o durante
el embarazo.

lnmunoelectrotrasferencia o
Western Blot para VIH (WB
Prueba confirmatoria

Manejo Profilctico de la
Transmisin Vertical del VIH
antirretrovirales (ARV)
Cesrea electiva.
Supresin de la lactancia
materna y suministro de
sucedneos de leche
materna.

PCR-DNA-VIH
Reaccin en Cadena de la
Polimerasa, til para el
diagnstico de VIH en las
nias y nios expuestos
menores de 18 meses.

Nia o Nio con infeccin por


VIH
: Nia o nio menor de 18
meses de edad con dos
pruebas de Reaccin de
Cadena Polimerasa (PCR DNA)
positiva en dos
determinaciones separadas; y
nia o nio mayor de 18
meses con prueba de ELISA
para VIH reactiva y prueba
confirmatoria positiva.

Prueba Rpida para VIH

Prueba de tamizaje
que identifica la
presencia de
anticuerpos contra el VIH
y la lectura de los
resultados es antes de
los 30 minutos.

Recin Nacida
o Nacido
expuesto al
VIH
Transmisin
Vertical del
VIH
Hijo de
madre con
VIH, no
infectado

Serorrevertor

EPIDEMIOLOGA DE LA TRANSMISIN VERTICAL


DEL VIH EN EL MUNDO
La transmisin madre nio (TMN) es
responsable del 5 al 10% del total anual de
nuevos casos de infeccin por el VIH en
muchos pases en vas de desarrollo, con
ms de 500,000 nios (as) infectados (as)
cada ao.

Actualmente, basados en
una escala global, los
nios (as) se estn
infectando en un
promedio de un nio (a)
por minuto por da.

Actualmente existe un
estimado de 200 millones
de mujeres que se
embarazan cada ao, de
ellas 2.5 millones son VIH
positivas.

La infeccin de la mujer joven en edad


reproductiva incrementa tambin la infeccin
infantil por el VIH, ya que la transmisin
madre nio del virus constituye la principal
va de contagio en el nio.

EPIDEMIOLOGA DE LA TRANSMISIN
VERTICAL DEL VIH EN EL PER.
En el Per, la razn de la
enfermedad Hombre/Mujer se
est acortando, as en el ao
1990 la razn era de 11.3 a 1 y
en el ao 2010 la razn se
estim en 3.32 a 1

De un total de 16,917 casos de SIDA notificados hasta el 31 de Mayo


de 2005, -casos
acumulados 1983-2004- al Ministerio de Salud, el 1% de ellos fueron
transmitidos por
va sangunea,un 2% por va verticaly un 97% por va sexual3

PATOGENIA
Cuando la mucosa acta como puerta de entrada para el VIH, las primeras
clulas en infectarse son las dendrticas.

El VIH no infecta la clula dendrtica, pero se une a la molcula DC-SIGN de su


superficie, lo que permite al virus sobrevivir hasta que alcanza el tejido
linftico.

Una vez en el ganglio linftico, el virus se une selectivamente a las clulas que
expresan molculas CD4 sobre su superficie, sobre todo los linfocitos T
colaboradores (clulas CD4) y las clulas de la estirpe de los monocitos
macrfagos.

El VIH infecta de forma preferente a las mismas clulas que responden a el (es
decir, las celulas CD4 de memoria, especficas para el VIH), lo que explica la prdida
progresiva de la respuesta de esas celulas y la perdida subsiguiente de control de la
replicacin del virus.

Cuando esta replicacin alcanza un umbral (por lo general 3-6 semanas despues del
contagio), se produce un estallido de viremia plasmatica, que causa sntomas
seudogripales (es decir, fiebre, exantema, linfadenopatia y artralgias) en el 50-70%
de los adultos infectados.

Se establece una respuesta inmunitaria celular y humoral en los 2-4 meses


siguientes, con lo que la carga viral en la sangre disminuye de modo sustancial, y los
pacientes entran en una fase caracterizada por una falta de sintomas y un retorno
de lascelulas CD4 a niveles solo moderadamente bajos.

La carga viral aumenta entre el primer y el cuarto mes, y casi todos los lactantes
infectados por el virus presentan VIH-1 detectable en la sangre periferica a los 4
meses de edad.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Amplio espectro clnico


Evolucin bimodal
Lentamente
progresiva, (75 a 80%)

Evolucin, precoz y
severa (15 a 20%)

Deficiencia inmune se instala


lentamente, con manifestaciones de SIDA
entre los 6 a 8 aos de edad, entre las
que destacan infecciones bacterianas
frecuentes, neumonitis intersticial
linfoide e hipertrofia parotdea, sin
compromiso neurolgico durante los
primeros aos de vida, con desarrollo
psicomotor y rendimiento escolar
normal. Estos nios tienen una sobrevida
prolongada a 5 aos (90-95%).

Rpido deterioro de la deficiencia


inmune, con desarrollo de
manifestaciones de SIDA en los primeros
3 a 8 meses de vida, con infecciones
oportunistas, especialmente neumona
porPneumocystis carinii,infecciones
bacterianas graves recurrentes,
encefalopata progresiva, retardo del
desarrollo psicomotor, hipertona,
espasticidad, microcefalia. Su sobrevida
a 5 aos es menos de 10%.

Son tambin manifestaciones precoces de


infeccin las denominadas manifestaciones
inespecficas
como adenopatas, hepatoesplenomegalia, hipertrofia
parotdea, dermatitis eczematosa, candidiasis oral, fiebre,
detencin del desarrollo pondoestatural.

De gran importancia son las manifestaciones


neurolgicas,
"Encefalopata progresiva".
La tomografa de crneo revela atrofia cerebral y
calcificacin de los ganglios basales, la que es
patognomnica.
Otras manifestaciones neurolgicas son defectos en el rea
cognitiva, retraso del desarrollo psicomotor y microcefalia.

DE LA PREVENCIN DE LA
TRANSMISIN MADRE-NIO DEL VIH

Las pruebas de
laboratorio para
tamizaje

TAMIZAJE

Prueba Rpida
para VIH (PR)
ELISA
reactivo o no reactivo

Manejo debe
ser realizado
en el mismo
establecimie
nto por el
profesional
responsable
de la
atencin

Las pruebas
confirmatorias
IFI
LIA
WB se informan
como o
indeterminadas
segn sea el caso.
positivas o negativas

Gestantes seronegativas
Parejas
serodiscordant
es

Seguimiento de toda
nia/o expuesto al VIH

Prueba de ELISA para VIH


cada 3 meses

TARGA y se debe
La pareja, seropositiva asegurar el uso de
preservativos
12 meses de edad (prueba de ELISA)
Diagnstico con PCR DNA VIH.

DIAGNOSTICO

Terapia antirretroviral
para la prevencin de
la transmisin madrenio del VIH
Gestante con Prueba
de tamizaje reactiva
Gestante con prueba
confirmatoria VIH
positiva.

Referida
oportunamente al
establecimiento
de salud de la
jurisdiccin

La cesrea es la va de
parto de eleccin
Recuento de linfocitos
CD4 y determinacin de
la Carga Viral.
Si resultado
confirmatorio fuera
negativo, se suspender
el tratamient.
TARGA consejera y la
educacin para la salud
la adherencia al
tratamiento.

ESCENARIOS

ESCENARIOS

ESCENARIO 1 (VIH-E1):

GESTANTE QUE POR


PRIMERA VEZ SE LE
DIAGNOSTICA LA
INFECCIN POR VIH
DURANTE LA ATENCIN
PRENATAL O CON
DIAGNSTICO PREVIO
QUE NO RECIBE TARGA.

ESCENARIO 2 (VIH-E2):

GESTANTE VIH QUE


ESTUVO RECIBIENDO
TARGA ANTES DE SU
EMBARAZO.

ESCENARIO 3 (VIH-E3):

GESTANTE VIH
DIAGNOSTICADA POR
PRIMERA VEZ DURANTE
EL TRABAJO DEL PARTO.

ESCENARIO # 01

Gestante infectada VIH, diagnosticada


durante atencin Prenatal.
Manejo Antirretroviral:

Inicio terapia: desde 14 ss de gestacin.

Solicitar CD4 y Carga viral


confirmatoria si es necesario.

TAR independiente de CD4 y Carga viral.

ESQUEMA:

(CV),

Prueba

TENOFOVIR+LAMIVUDINA+EFAVIRENZ
(TDF)

(3TC)

(EFV)

Gestante infectada VIH, diagnosticada


durante atencin Prenatal.
Manejo Antirretroviral

TDF: 300 mg VO c/ 24 hrs.

3TC: 150 mg VO c/ 12 hrs.

EFV: 600 mg VO c/ 24 hrs.

Tratamiento se contina luego de embarazo


(TARGA para adulto).

Gestante infectada VIH, diagnosticada


durante atencin Prenatal.

Manejo del Parto


Va de Parto: Cesrea electiva programada.
Da del parto: Zidovudina (AZT) VEV, 2mg/kg 1
h. luego continuar con 1mg/kg hasta ligar cordn.
Si no AZT VEV, puede darse VO, 300 mg de AZT 4
hrs antes de la cesrea y se repite c/ 3 hrs hasta
ligar cordn.
Se debe pinzar cordn SIN ORDEAR.
Va Vaginal, solo y solo s:
DILATACIN >4cm o MEMBRANAS
AMNIOTICAS ROTAS

Gestante infectada VIH, diagnosticada


durante atencin Prenatal.

Manejo del Parto


Contraindicados procedimientos invasivos.
Evitar gestante con VIH permanezca con
membranas amniticas rotas por ms de 4
hrs.
Siempre que sea posible, mantener
membranas amniticas ntegras.

GESTANTE INFECTADA VIH, DIAGNOSTICADA


DURANTE ATENCIN PRENATAL.
-

Manejo del RN expuesto a VIH


Luego del parto Baar al RN con abundante agua
temperada y jabn. Secado suave, no lacerar.
Aspirar secreciones, sin lacerar mucosas.
Contraindicado: Lactancia materna y lactancia
cruzada.
Si madre recibi terapia triple (entre ellas AZT), RN
recibir AZT una dosis de 4mg/kg VO c/ 12 hrs. por
4 ss.
Si madre: Recibi tto por <4ss, AZT en RN por 6 ss
Inicio tto en RN: Primeras 6 hrs. hasta un
mximo de 24 hrs.

ESCENARIO # 02

Gestante VIH, estuvo recibiendo


tratamiento antes del Embarazo
Manejo Antirretroviral:
- Continuar con tratamiento que viene
siguiendo.
- Si EFV es parte del esquema:
Continuar si: CV indetectable.
Referir a Infectlogo si: CV detectable.
Manejo del Parto:
- Igual que en ESCENARIO # 01.
Manejo del RN expuesto al VIH:
- Igual que en ESCENARIO # 01.

ESCENARIO # 03

Gestante diagnosticada con VIH en el


momento del Parto.
Manejo Antirretroviral durante trabajo de Parto:
- Toda gestante con PR/ELISA (+) firmar
consentimiento informado para TAR.
- ESQUEMA:
TENOFOVIR+LAMIVUDINA+EFAVIRENZ+ZIDOVUDINA

TDF: 300 mg VO c/ 24 hrs.


3TC: 150 mg VO c/ 12 hrs.
EFV: 600 mg VO c/ 24 hrs.
AZT: 1h 2mg/kg luego 1mg/kg hasta
pinzar cordn.

Gestante diagnosticada con VIH en el


momento del Parto.
Manejo Antirretroviral durante trabajo de Parto:
- Gestante luego continuar con esquema de adulto.
Manejo del Parto:
- Eleccin: Cesrea, depende poder resolutivo y
referencia.
- Indicaciones Absolutas de Parto Vaginal: IDEM.
- Episiotoma debe ser EVITADA.
- Ligadura SIN ORDEAR.

Gestante diagnosticada con VIH en el


momento del Parto.
Manejo del RN expuesto al VIH:
- IDEM
- RN recibir:
AZT 4 mg/kg VO c/ 12 hrs x 6 ss.
NVP 12 mg/da en 3 dosis VO: Al
nacimiento, 3 y 7 da de nacido.

RAMS
Todos los profesionales de Salud integrantes
del equipo
multidisciplinario
estn obligados a reportar todas las
sospechas de reacciones adversa a medicamentos (RAM)
segn flujograma

El establecimiento de salud a travs cual encargado de


farmacia, es responsable de comunicar a la Direccin de
Medicamentos Insumos y Drogas de la DISA/DIRESA/GERESA
correspondiente o las que haga sus veces, las
notificaciones de las sospechas de reacciones adversas y/o
incidentes adversos, si estas son graves dentro de las 24 horas
de conocido el evento y si son leves o moderadas en un plazo
no mayor de 7 das.

Los reportes de reacciones adversas a medicamentos recibidos


tienen carcter confidencial y se rige segn la Resolucin
Ministerial N 1052-2004/MINSA

PRUEBAS DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO

A toda gestante diagnosticada con VIH, se le debe realizar la toma de


muestras para estudios de recuento de CD4 y CV, como mnimo al inicio del
tratamiento y en el ltimo trimestre del embarazo.

Las muestras para CD4 deben llegar antes de cumplir las 24 horas de ser
obtenidas al laboratorio donde se procesarn. Los resultados de CD4 estarn
disponibles para el mdico tratante en el portal de Internet,
en
el
sistema
NETLAB,
en
la
direccin
electrnica
http://www.netlab.ins.gob.pe en un plazo no mayor de cuatro (04) das
hbiles luego de su recepcin.

Las muestras para CV (sangre total-EDT A) debern


ser enviadas al
laboratorio referencial nacional o regional, segn sea el caso, dentro de las
24H de ser obtenidas y las muestra de plasma debern ser enviadas al INS para su
procesamiento. Los resultados estarn disponibles para el mdico tratante en
un plazo no mayor de quince (15) das hbiles luego de su recepcin en el
sistema NETLAB

SEGUIMIENTO AL RN EXPUESTO AL VIH

Las citas despus del alta del RN expuesto seran de manera conjunta con
la madre, y estarn a cargo del Pediatra, lnfectlogo o Mdico capacitado
de manera conjunta con el equipo multidisciplinario.

Es responsabilidad del equipo de salud de los establecimientos de salud,


asegurar el control y seguimiento de los nios expuestos al VlH hasta
conocer su estado serolgico definitivo.

La evaluacin mensual por el mdico pediatra o mdico capacitado en el


manejo de los nios/as expuestos al VIH es obligatoria.

El manejo de los nios que resulten infectados por el VIH, se realizar de


acuerdo a la NTS N 102 - MINSA/DGSP- V.01 Norma Tcnica de Salud
para la Atencin Integral y Tratamiento Antirretroviral de los Nios/nias
y Adolescentes Infectados por el VIH aprobado por Resolucin Ministerial
N 567-2013/MINSA".

VISITAS DOMICILIARIAS

De ser necesario, las visitas domiciliarias


deber hacerse hasta los 12 meses de edad.

de los nios expuestos al VIH

De ser necesario, el seguimiento comunitario deber ser realizado las Consejeras


Educadores de Padres en los lugares donde estn presentes.

SUPRESIN DE LA LACTANCIA
MATERNA Y ALIMENTACIN DEL RN
CON SUCEDANEOS DE LA LECHE
Se indicar a la purpera la supresin farmacolgica de la
lactancia
materna inmediatamente de producido el
parto. Se indicar Cabergolina va oral a dosis de 0,5 mg
cada 12 horas slo por dos (2) dosis.

El profesional de salud es responsable de aplicar vendaje compresivo


en las mamas con vendas de tela de 6 pds de ancho, teniendo cuidado
de no provocar limitacin en la respiracin. Se aplica por un periodo
de quince (15) das, evitando la manipulacin o estmulacin de
las mamas.

Toda madre con VIH,


debe recibir consejera referente a la
importancia del cuidado del recin nacido, la suspensin de la
lactancia materna, el tipo de alimentacin de su hija o hijo (uso de
frmulas lcteas).

Los sucedneos de leche materna para toda nia o nio expuesto al


VIH, sern entregados a la madre o encargado del cuidado de la nia
o nio hasta los 12 meses de vida,

A partir del sexto mes de vida, el sucedneo viene a ser un


complemento de la nutricin, por lo tanto la madre deber recibir
consejera nutrconal para el inicio de la introduccin de alimentos
slidos

VACUNAS
RECOMENDADAS
PARA EL RN
EXPUESTO A VIH

GRUPO
OBJETIVO
MENOR DE 1 AO

Desde los 6 meses


a los 23 meses y
29 das
Un ao

EDAD

VACUNA

RN
RN
2 meses

Una dosis de BCG


Una dosis de HVB monodosis (*)
1ra dosis Pentavalente + tra dosis IPV (**)
+ 1ra dosis Antineumococcica

4 meses

2da dosis Pentavalente + 2da dosis IPV (**)


+ 2da dosis Antineumococcica

6 meses

3ra dosis Pentavalente + 3ra dosis IPV (**)

A partir de los 7 meses


Al mes de la primera dosis de Influenza

1ra dosis de influenza


2da dosis de influenza

12 meses

Una dosis de SPR (*") + 3ra dosis de


antineumocccica

(*) La vacuna contra Hepatitis B en precien acido debe darse dentro de las 24 horas de haber nacido.
(**) IPV Vacuna antipolio inyectable.
(***) SPR (vacuna contra sarampin, paperas y rubola), se aplicar siempre y cuando el nio no se encuentre en estadio SIDA o con inmunosupresin severa.


MANEJO DEL NIO VIVIENDO CON EL VIRUS
DEL SIDA NNAVVS NIO, NIA, ADOLESCENTE
VIVIENDO CON EL VIRUS DEL VIH

ABANDONO

LACTANCIA
CRUZADA

PRUEBA
GENOTIPIFICACIN

DEFINICIONES

COINFECCI
N TB-VIH

ADHERENCIA

CARGA
VIRAL

PRUEBAS DE
LABORATORIO PARA
DIAGNSTICO
A toda nio o nia expuesta/o al VIH se le debe realizar la prueba de (PCR-DNAVIH)
al primer mes y tercer mes. Se debe repetir dicha prueba luego del 6to mes hasta el
ao de vida, ante la posibilidad de lactancia mixta. En caso salgas 2 pruebas reactivas se
considera como infectado con VIH.

A todo nio o nia expuesta/o al VIH, y mayor de dieciocho meses de edad se le debe
realizar. ELISA VIH y pruebas confirmatorias: El resultado de dos pruebas de ELISA VIH
reactivas ms una prueba confirmatoria positiva se considerar al nif\o o nia
infectado/a por VIH.

En todo nio y/o nia con diagnstico de infeccin por VIH deber de investigarse la
va de transmisin, realizando el tamizaje en los padres y buscando en los antecedentes
de transfusin y/o abuso sexual.

PRUEBAS DE
SEGUIMIENTO Y
MONITOREO
Conteo de linfocitos CD4
Determinacin de carga viral
pruebas de genotipificacIn para VIH
Exmenes de laboratorio para descartar las principales infecciones oportunistas y exmenes de
laboratorio para el monitoreo de los principales efectos adversos al TARGA
Solicitar carga viral y recuento de CD4 a todo NNAWS antes del inicio del TARGA. Se solicitar
carga viral a los tres meses de iniciado el TARGA; luego CD4 y carga viral cada seis meses
peridicamente.
Se deber descartar TB a todo NNAWS.
Se deber solicitar hemograma, hematocrito, transaminasas, fosfatasa . alcalina y
amilasa, a los 15 das de iniciado el TARGA. y posteriormente cada 6 meses: Hernograma
hematocrito, transaminasas, fosfatasa alcalina, amilasa, glucosa, urea, creatinina, perfil
lipdico (Colesterol total, HDL, LOL
y triglicridos) y otros segn hallazgos y criterios
cllnicos.

PREVENCIN
No se vacunar a los NNAWS si existe inmunosupresi6n severa segn la
clasificacin de VIH de la Organizacin Mundial de la Salud-Categora 3,
CD4 por debajo del 15% o que se encuentre en categora clnica de SIDA
(Categora C) que no estn en TARGA.

Si la madre tiene TB pulmonar debe postergarse la vacunacin con BCG.

Si se descarta tuberculosis en los nios y nias expuestos al VIH, se


iniciar quimioprofilaxis con isoniacida a la dosis de 5mg/Kg/da por un
perodo de seis (6} meses, y se ampliar a doce (12) meses en quienes se
confirme la infeccin por el VIH.

PROFILAXIS
Pneumocystis
jiroveci

TRATAMIENTO
Todo nio o nia diagnosticado de VIH antes de los doce (12)
meses de vida recibir antirretrovirales (ARVs) independiente
de su estadio clnico y el conteo de clulas CD4.
La indicacin de tratamiento de los NNAVVS mayores de doce
(12) meses depender del estadio clnico e inmunolgico y
los valores de carga viral.

TRATAMIENTO
Pacientes Nuevos
2 INTR

1INNTR **
Al inicio del tratamiento
la evaluacin ser quincenalmente las primeras

cuatro citas y luego


mensualmente para el manejo de la adherencia al

AZT*
tratamiento.
(210mgxm2
c/12h)
NVP (150 mg x m2
por dosis cada 12
+ 3TC
horas) nuevos
o
o
El TARGA para pacientes
debe incluir al menos tres antirretrovirales,
EFV de la Transcriptasa Reversa (INTR) y un Inhibidor
ABC (8mg/kg dos Inhibidores Nuclesido
c/12h) + 3TCNo Nuclesido de la Transcriptasa Reversa (INNTR), de acuerdo al siguiente
esquema:
(4mg//kg c/12 h)

TRATAMIENTO
Ritonavir (RTV).
Incluir si primer fallo o
resistencia:

Los NNAVVS que


abandonen
el
tratamiento iniciado y
sean
recuperados,
deben
reiniciar
el
TARGA con el ltimo
esquema indicado.

Nelfinavir (NFV)
Saquinavir. (SQV).

Tenofovir (TDF). Uso aprobado para nios


mayores de 12 aos y > 30Kg de peso
Lopinavir/ritonavir
(LPV/rtv)

CRITERIOS PARA CAMBIOS DE ESQUEMA

Dos determinaciones separadas de


carga viral mayores de 1,000
copias/ml, separadas por un mnimo
de seis (6) semanas.

Criterios virolgicos:

Cada menor de 1.0 log de la


carga viral basal, luego de doce
(12) semanas de tratamiento.

Carga viral no llega a ser


indetectable a los seis (6) meses
de tratamiento.

Criterios clnicos:
Deterioro progresivo del desarrollo
neurolgico o de las funciones intelectuales.

Retardo en el crecimiento, sin causa que lo


explique.

Deteccin de carga viral en


pacientes que inicialmente
llegaron a niveles indetectables
con TARGA.

Cambio de categora clnica (deterioro


clnico) o presencia de enfermedades
oportunistas.

Criterios inmunolgicos:
Deterioro inmunolgico

Disminucin persistente del 5% o ms en el


porcentaje de CD4, en dos (2) tomas
consecutivas.

Disminucin rpida en el recuento


absoluto de linfocitos CD4

MANEJO DE REACCIONES ADVERSAS A


MEDICAMENTOS (RAM) DE LAS NIAS/ NIOS
Y ADOLESCENTES CON VIH

>o= 40% de los pacientes que empiezan a recibir el


TARGA sufrirn una o ms manifestaciones de
toxicidad farmacolgica

La notificacin de las reacciones adversas e incidentes


adversos graves o inesperados debe ser realizada dentro
de las 24 horas de conocido el evento y si es leve o
moderado en un plazo no mayor de 72 horas

MANEJO DE LAS INFECCIONES OPORTUNISTAS


DIARREA
Diarrea aguda con fiebre, deposiciones con sangre o con diarrea persistente
Mantener la hidratacin del paciente, con fluidoterapia oral o endovenosa
Si heces con reaccin inflamatoria (+)>>pedir Coprocultivo>>>>furazolidona 7 8 mg/kg/da VO
dividido cada seis (6) a ocho (8) horas por cinco (5) das
Cyclospora cayetanensis y Cystoisospora belli: Trimetoprim Sulfametoxazol (TMP/SMX) 8-10
mg TMP/kg/da VO cada doce (12) horas por siete (7) a diez (10) das.

CANDIDIASIS
Candidiasis oral (Muguet): Tratamiento tpico con Nistatina 100,000 U/ml cada seis (6) horas
por cinco (5) a siete (7) das.
Candidiasis esofgica: debe sospecharse en caso de dificultad para alimentarse o dolor al
deglutir. Fluconazol 10 mg/kg/da va EV, en la primera dosis, luego la dosis de mantenimiento
de 4 6 mg/kg/da por catorce (14) a veintin (21) das

COMPROMISO PULMONAR: Se debe considerar que los


sntomas respiratorios ms importantes son la tos (seca o
productiva) y la disnea

Pneumocistosis
leves a moderados es por va oral y en forma ambulatoria, con cotrimoxazol (TMP/SMX) 20 mg
TMP/kg/da VO cada seis (6) horas por veintin (21) das
severa, (presin parcial de oxgeno (p02) < de 70 mm Hg), debe administrarse corticoides y soporte
oxigenatorio o soporte ventilatorio, conjuntamente con el tratamiento antibitico

Neumona bacteriana
Amoxicilina 80 - 90 mg/kg da, mximo 1 g VO cada ocho (8) horas, por siete (7) das
Tratamiento en hospitalizacin: En menores de 5 aos: Cloranfenicol 50 70 mg/kg/da, va EV por
siete (7) a diez (10) das o cefuroxima 100 150 mg/kg/da va EV cada ocho (8) horas.

COMPROMISO DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC):


cefalea y trastorno del nivel de conciencia

Tratamiento para neurotoxoplasmosis:


Pirimetamina 2 mg/kg da cada doce (12) horas, mximo 100
mg va oral dosis de ataque por tres (3) das, luego 1 mg /kg /da
ms Clindamicina 40 mg/kg/da, mximo 600 mg EV o VO cada
seis (6) horas ms cido folnico (folinato clcico) 7.5 a 15 mg
VO dosis diaria por lo menos por seis (6) semanas.

Tratamiento para neurocriptococosis.

Anfotericina B 0.7 a 1 mg/kg/da por dos (2) semanas (Fase


de induccin).

Fluconazol 12 mg/kg/da, mximo 450 mg va oral por ocho


(8) semanas (Fase de consolidacin).

Tratamiento de meningitis bacteriana:


El agente causal mayormente asociado es el
neumococo, para lo cual se debe iniciar
tratamiento con: Ceftriaxona 100 mg/kg/da

Tratamiento de encefalitis por herpes:


Aciclovir 30 mg/Kg/da (para menores de 10kg)
1500 mg por m2 de superficie corporal /da (para
mayores de 10Kg) EV (infusin en 01 hora) cada ocho
(8) horas por catorce (14) a veintin (21) das.

COMPLICACIONES OFTALMOLGICAS

a. Retinitis por Citomegalovirus (CMV)


El tratamiento para retinitis por CMV se realiza
con Ganciclovir 5 mg/kg/dosis EV cada doce
(12) horas durante veintin (21) das, seguido
por dosis de mantenimiento de por vida de 5
mg/kg/ diario. Discontinuar si CD4 >15% y carga
viral indetectable en dos (2) controles
consecutivos en un periodo de seis (6) meses,
en pacientes con TARGA.

a. Retinitis por herpes simple


El tratamiento para retinitis por herpes simple
se realiza con Aciclovir 30 mg/Kg/da (para
menores de 10kg) 1500 mg por m22 de
superficie corporal por da (para mayores de
10Kg) EV cada ocho (8) horas por diez (10)
das.

CO-INFECCIN TUBERCULOSIS (TB) - VIH.

El TARGA se debe de iniciar lo ms


temprano posible en todos los pacientes
coinfectados con TB.
Se solicitar al inicio, prueba de sensibilidad rpida o
convencional (Segn seccin de pruebas de
sensibilidad de la NTS de prevencin y control de TB,
vigente)
Se iniciar tratamiento con Isoniacida (H), Rifampicina
(R), Pirazinamida (Z) y Etambutol (E) por dos (2)
meses segn la normativa vigente
La duracin total del tratamiento en pacientes coinfectados con tuberculosis ser de nueve (9) meses

CONCLUSIONES

La situacin de VIH/SIDA en pediatra tiene una tendencia a la disminucin,


debido a la prevencin y cuidado en la transmisin materno-infantil y en el
avance del tratamiento TARGA.

Cuando la mucosa acta como puerta de entrada para el VIH, las primeras
clulas en infectarse son las dendrticas. Estas se encargan de recoger y
procesar los antgenos introducidos desde la periferia, y de transportarlos
al tejido linfoide. El VIH no infecta la clula dendrtica, pero se une a la
molcula DC-SIGN de su superficie, lo que permite al virus sobrevivir hasta
que alcanza el tejido linftico. Una vez en el ganglio linftico, el virus se
une selectivamente a las clulas que expresan molculas CD4 sobre su
superficie, sobre todo los linfocitos T colaboradores (clulas CD4) y las
clulas de la estirpe de los monocitos macrfagos.

CONCLUSIONES

Las manifestaciones clnicas estn regidas de acuerdo a la clasificacin de


la CDC de 1994, donde se categora N como asintomticos, a la categora A
con signos y sntomas leves, categora B con signos y sntomas moderados y
a la categora C con signos y sntomas severos. El diagnstico de una
transmisin vertical se hace con prubas de PCR VIH al 1ero -3ero y 6to mes
hasta el ao de vida; as tambin a los 18 meses se le realiza una prueba de
ELISA y pruebas confirmatorias.

Se diagnostica nio con VIH: Nia o nio menor de 18 meses de edad con
dos pruebas de Reaccin de Cadena Polimerasa (PCR DNA) positiva en dos
determinaciones separadas; y nia o nio mayor de 18 meses con prueba de
ELISA para VIH reactiva y prueba confirmatoria positiva.

CONCLUSIONES

Con fines de establecer el tratamiento de la gestante para prevenir la


trasmisin vertical, se definen 3 escenarios: Escenario 1 (VIH-E1): gestante
que por primera vez se le diagnostica la infeccin por VIH durante la
atencin prenatal o con diagnstico previo que no recibe TARGA; Escenario
2 (VIH-E2): gestante VIH que estuvo recibiendo TARGA antes de su
embarazo; Escenario 3 (vih-E3): gestante VIH diagnosticada por primera vez
durante el trabajo del parto.

Los medicamentos que incluyen el rgimen principal son lamivudina y


zidovudina aunque hay otros medicamentos que pueden ser utilizados en
caso de contraindicaciones.

Ante el fracaso teraputico al rgimen de primera lnea en Hijos de Madre


con VIH, se plantea un rgimen de ARVs de segunda lnea.

GRACIAS POR SU
ATENCIN!!!