UNIVERSIDAD PRIVADA ABIERTA LATINOAMERICANA UPAL

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

MEDICINA PSICOLOGICA
CLASE TEORICA
TEMA 8: ENTREVISTA MDICA MOTIVO DE
CONSULTA (1 PARTE)

Dr. Gonzalo Castelln Guevara

Cochabamba octubre 2015

ENTREVISTA MDICA

ENTREVISTA MDICA

La entrevista mdica, es una herramienta de

fundamental importancia en la prctica clnica,
no solamente porque permite recabar la
informacin necesaria que fundamentar una
hiptesis diagnstica, sino porque en el espacio
interpersonal que se genera, se facilita la
comunicacin de dicho diagnstico y de la
propuesta de tratamiento. Adems, permitir
el control y la evaluacin de los resultados
de la teraputica implementada.

ENTREVISTA MDICA

La entrevista mdica es en s misma

teraputica, desde el momento en que una
persona decide recurrir al mdico para que
ste le ayude a conservar su salud o porque
se siente enferma, comienza a percibir cierto
alivio ya que ir al encuentro de un
profesional que con sus conocimientos
ayudar a lograr estos propsitos.

ENTREVISTA MDICA

Sucede frecuentemente que algunos sntomas

se alivian o desaparecen luego de la visita al
mdico, antes de haberse iniciado el
tratamiento prescripto por l.
La
entrevista
es
un
instrumento
imprescindible de la prctica mdica.

ENTREVISTA MDICA

Es esencial para realizar la historia clnica, y

para entablar una relacin adecuada que va a
superar los factores tcnicos, ya que los
factores ms humanos de la relacin tienen
una gran importancia para que el paciente
se sienta comprendido y deposite su
confianza en el mdico, lo cual ya en s
mismo puede ocasionar un alivio de la
sintomatologa y un mejor pronstico a
ms largo plazo.

ENTREVISTA MDICA

Se debe considerar al hombre de forma

individual y en todas sus dimensiones, sin
caer en el error de verlo como una mera
mquina que es necesario reparar.
La primera entrevista que se realiza est
siempre
claramente
dirigida
a
lograr
esencialmente una aproximacin diagnstica.
Lo que predomina es la recoleccin de
informacin, la informacin en medicina no
solamente est referida a datos objetivos.

ENTREVISTA MDICA

El mdico observar atentamente tambin la

afectividad del paciente, su estilo de
comportamiento, las caractersticas de su
pensamiento y su modalidad de relacin, ya
que todos los datos obtenidos de este tipo de
observacin constituyen una rica y til
informacin adicional que contribuyen a la
implementacin de un tratamiento mdico
ms efectivo.

ENTREVISTA MDICA

Especial relevancia suele tener la entrevista

inicial.
Durante la misma, el paciente elabora una
primera impresin y opinin sobre el
mdico que puede verse influida por la
informacin previa recibida a travs de otros
pacientes que le han recomendado a ese
mdico o a esa institucin sanitaria.

ENTREVISTA MDICA

Frecuentemente, el enfermo analiza al

mdico, sobre todo durante la primera
entrevista, en un afn de obtener elementos
de juicio sobre su capacidad profesional,
su personalidad y el modo en que
establece su relacin teraputica con el
paciente.

ENTREVISTA MDICA

Es necesario dedicarle tiempo suficiente al

paciente,
especialmente
durante
la
primera entrevista, para que ste llegue a
la conclusin de que se lo ha atendido
suficientemente bien como para que su caso
haya sido comprendido por el mdico y ste le
pueda procurar lo que realmente necesita.

ENTREVISTA MDICA

Algunos pacientes pueden perderse en

detalles sin relevancia, a pesar de lo cual es
conveniente escucharles con atencin, ya
que de otro modo pueden no sentirse
satisfechos y considerar que el mdico no ha
reunido toda la informacin necesaria para
establecer un diagnstico certero.

ENTREVISTA MDICA

El paciente debe sentirse cmodo, relajado, en

un ambiente de naturalidad y confianza.
La entrevista no debe ser tan sistemtica que
las preguntas se sucedan recordando el tono
de un interrogatorio.
Es preferible adaptarse todo lo posible a la
secuencia con que el paciente nos refiere sus
problemas, con lo cual la conversacin es
ms fluida, natural y espontnea.

ENTREVISTA MDICA

Tambin se deben evitar expresiones de

reproche o actitudes de superioridad, que
puedan dar al paciente la impresin de
hallarse delante de un juez, y no con un
profesional cuya funcin es comprenderle y
ayudarle.

ENTREVISTA MDICA

El ambiente debe ser suficientemente

silencioso
y
evitar
interrupciones
durante la entrevista, o la presencia
inesperada de personas, incluso de
personal sanitario auxiliar, ya que pueden
coartar la exposicin de problemas ntimos o
lesionar el sentido del pudor durante
exploraciones somticas.

ENTREVISTA MDICA

El mdico debe limitarse a escuchar al

paciente, y ampliar detalles sobre aspectos
que
verdaderamente
puedan
resultar
relevantes con miras al tratamiento posterior.
Algunas
preguntas
sobre
temas
delicados o muy personales deben ser
evitadas siempre que no se considere que
esto podra perjudicar el establecimiento del
diagnstico o los resultados del tratamiento.

TIPOS DE
ENTREVISTAS

Pueden ser clasificadas del siguiente modo:

1) Entrevistas orientadas a recabar informacin:
2) Entrevistas psicoteraputicas
3) De los mdicos especialistas
4) En las emergencias

TIPOS DE
ENTREVISTAS

1) ENTREVISTAS ORIENTADAS A RECABAR

INFORMACIN:

TIPOS DE
ENTREVISTAS

1) ENTREVISTAS ORIENTADAS A RECABAR

INFORMACIN:
Admisin.
Historia Clnica.
Seguimiento.
Proyectos de investigacin.

TIPOS DE
ENTREVISTAS

2) ENTREVISTAS PSICOTERAPUTICAS.

TIPOS DE
ENTREVISTAS

2) ENTREVISTAS PSICOTERAPUTICAS.
La informacin es fundamentalmente psicosocial.
Los signos y sntomas que se recaban corresponden
al rea del pensamiento, de los afectos o del
comportamiento. El objetivo no est focalizado en
recabar informacin sino en producir cambios en el
rea de su competencia: atenuacin o desaparicin
de
sntomas
emocionales
displacenteros,
mejoramiento de los vnculos interpersonales, del
propio rendimiento intelectual, personal, etc.

TIPOS DE
ENTREVISTAS

3) DE LOS MDICOS ESPECIALISTAS.

TIPOS DE
ENTREVISTAS

3) DE LOS MDICOS ESPECIALISTAS.

En este caso todo el esfuerzo se concentra
especficamente en lograr informacin del rea
que
les
compete.
Generalmente
estos
profesionales reciben a sus pacientes por
derivacin de otros colegas, especialmente
mdicos clnicos.

TIPOS DE
ENTREVISTAS

4) EN LAS EMERGENCIAS.

TIPOS DE
ENTREVISTAS

4) EN LAS EMERGENCIAS.
La entrevista est orientada especialmente a
lograr la obtencin de datos que faciliten la
rpida resolucin de la patologa aguda. Es
diagnstica y tambin teraputica.

TIPOS DE PREGUNTAS

TIPOS DE PREGUNTAS

El hacer preguntas acertadas es un arte.

Cuando la comunicacin resulta perturbada a
veces es til preguntar sobre aquellos miedos
que suelen incrementar la reticencia del
paciente,
tales
como:
la
locura,
la
enfermedad, la muerte, la soledad, la
internacin, etc.

TIPOS DE PREGUNTAS

1) PREGUNTAS EXPLORATORIAS.
Estn dirigidas a definir con la mayor precisin
posible lo que el paciente manifiesta como
sntoma.

TIPOS DE PREGUNTAS

2) PREGUNTAS CLARIFICADORAS.
Son las que estn orientadas a lograr certeza
acerca de lo que el paciente quiere decir en
realidad.

TIPOS DE PREGUNTAS

2.1. El paciente utiliza vocablos mdicos. Ej.: Los

pacientes suelen hablar de nuseas, mareos. El
significado popular de estas palabras puede diferir
del significado mdico.
2.2. El paciente utiliza trminos personales para
definir sus molestias.
Ej.: Una enferma manifiesta que cuando pensaba en
su problema se le ajustada el moo en el
estmago. Ella estaba reconociendo la naturaleza
emocional de la molestia, pero no la llamaba
angustia.

TIPOS DE PREGUNTAS

2.3. El paciente no reconoce lo que le est

pasando. Esto sucede especialmente con los
sntomas emocionales o cuando stos son
reemplazados por sintomatologa fsica.
Los enfermos no se dan cuenta de lo que les
est pasando aunque dicen sentirse mal. Una
paciente se quejaba de que se le cerraba el
estmago, dej de comer, se senta dbil y
cansada, pensaba que tena debilidad fsica.

TIPOS DE PREGUNTAS

2.4. Se puede preguntar sobre alguna

apreciacin
realizada
por
el
mdico,
confrontando al paciente, para evaluar si ste
comparte esta apreciacin.
Ej.: Mdico: Lo hice esperar mucho: debera
estar disgustado conmigo es as?

TIPOS DE PREGUNTAS

3) PREGUNTAS CERRADAS.
Se caracterizan por restringir al paciente a
brindar una informacin precisa y limitada. Este
tipo de preguntas se utiliza habitualmente en las
entrevistas diagnsticas.
Son preguntas tiles en circunstancias en las
que hay que actuar con rapidez. Recuerda
qu le pas?

TIPOS DE PREGUNTAS

4) PREGUNTAS ABIERTAS.
Son preguntas amplias que estimulan al paciente
a que se extienda en sus respuestas, asocie,
piense y comente todo lo que se le ocurre en el
momento.
Esta tcnica estimula las asociaciones, permite la
catarsis, hace sentir al paciente que el control de
la entrevista est en sus manos.
Por qu no me cuenta acerca de su
adolescencia?

TIPOS DE PREGUNTAS

5) PREGUNTAS MIXTAS.
Son preguntas abiertas pero con un rango de
respuesta limitado. Le permiten al paciente
explayarse y realizar agregados dentro de la
temtica propuesta por el entrevistador.
Para
ello
deber
realizar
pequeas
interrupciones
e
intercalar
preguntas
refocalizadoras. Alguna vez padeci un
dolor semejante a ste?

TIPOS DE PREGUNTAS

6) PREGUNTAS CON VARIAS OPCIONES.

Son tiles cuando se desea evaluar si el paciente
est en condiciones de seleccionar segn algn
orden de prioridades.
Pueden tener accin psicoteraputica cuando
permiten que el paciente se sienta ms activo y
considerado de una forma personalizada, si se le da
la posibilidad de elegir. Prefiere hacer la toma de
la mayor parte de los medicamentos que le
indiqu con el desayuno, con el almuerzo o la
cena?