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LA ANGINA DE PECHO

ATENCIN DE ENFERMERIA

DEFINICIN

Denomina un tipo de dolor que


obedece a una circulacin coronaria
insuficiente pero transitoria y reversible
Puede manifestarse ante la actividad
fsica, emociones, estrs e incluso en
reposo.

ETIOLOGIAS

Causa ms comn: arteriosclerosis


arterias coronarias.

Factores reguladores consumo 02


miocrdico:
Estado contrctil fibra miocrdica
FC
Tensin parietal dependiente de la presin ejercida
en sstole sobre pared ventricular
Tamao y grosor de la cavidad ventricular

Determinantes flujo coronario:


Tono de arteriolas coronarias
Ausencia/presencia de obstrucciones al flujo
coronario
Presin de perfusin de las art.coronarias.

En condiciones normales hay equilibrio entre


demanda y aporte de 02 al miocardio.
Si el equilibrio se rompe, demanda > oferta y se
da isquemia miocrdica, m/p angina de pecho

Alteracin equilibrio demanda-aporte 02


debido a:
Obstrucciones fijas de art.coronarias por placas de
ateroma.
Obstruccin dinmica por variaciones en tono
vasomotor fisiolgico o por espasmo focal
(disminuye luz art.coronarias)
Rotura/hemorragia de una placa de
ateroma(aumenta grado de obstruccin, disminuye
flujo coronario)

Factores que favorecen lesiones


arteriosclerosas:
Diabetes
HTA
Hiperlipemias

Otras causas que originan/explican la angina


de pecho:

Insuficiencia artica
Fstula cardiopulmonar congnita
Hipotiroidismo
Hipertensin e HTAP
Anemia
Alteracin ritmo cardiaco (taquicardia paroxstica o
bloqueo AV)
Alteracin en utilizacin de sustratos metablicos

CLASIFICACIN

Angina estable: angina de esfuerzo sin


cambios en el ltimo mes de evolucin.
Presenta 4 grados.

Angina inestable: de evolucin


imprevisible pero no necesariamente
desfavorable. Pronstico peor que la
angina estable.

ANGINA ESTABLE

Grado I: consecuencia de ejercicios extenuantes,


rpidos o prolongados. Sin dolor.

Grado II: andando/subiendo escaleras


rpidamente,subiendo cuetas,paseando tras
comidas,con fro y viento,estrs emocional o durante
primeras horas del da

Grado III: limitaciones importantes en actividad fsica


ordinaria

Grado IV: el paciente es incapaz de realizar ningn


tipo de actividad fsica.

ANGINA INESTABLE

De esfuerzo de comienzo reciente: < 30


das evolucin, sntomas de grado III, IV
Progresiva: empeoramiento s{intomas,
aumento FC y aumento intesidad y duracin
de las crisis
De reposo: de forma espontnea, sin
desencadenante aparente. Forma especial =
angina prolongada (dolor > 20 minutos, sin
ondas Q de necrosis)

ANGINA INESTABLE

Post-infarto: tras 24 h de IAM y durante 1er


mes de evolucin. Afecta 20% pt.ingresados
por IAM, sobretodo si tenan angina previa o
IAM sin ondas Q
Variante o de Prinzmetal: capacidad de
ejercicio preservada, episodios de reposo
con elevacin de ST que se normaliza con
cese del dolor. Se da por espasmo focal de
lesiones aterosclerticas.

CUADRO CLNICO

Dolor = clave para su diagnstico


Caractersticas tpicas del dolor:
Cualidad:

Visceral o profundo
Opresivo, constrictivo
Continuo
Inicio y final graduales
Acompaado de sudor fro, nuseas y sensacin
de inestabilidad

CUADRO CLNICO (II)


Localizacin:
Regin esternal.
Irradiaciones a ambos lados del trax, hombros,
cuello, mandbula, y cara interna de los brazos.

Factores desencadenantes:

Ejercicio fsico
Estrs psquico
Situaciones emocionales (clera, susto)
Actividad sexual

CUADRO CLNICO (III)


Esfuerzos ante exposicin al fro o viento
exacerban las crisis
En angina de reposo: ausencia de
desencadenante

Duracin crisis:
Angina de esfuerzo: dolor dura mientras se
realiza la actividad
Angina de reposo: desde pocos minutos hasta
>20 min. en angina prolongada.

CUADRO CLNICO (IV)

Factores de riesgo:

HTA
Hiperlipemia
Diabetes
Arteriopata perifrica

Cardiopatas que cursan con angina:


Estenosis artica grave
Miocardiopatas hipertrficas
Prolapso valvular mitral

INVESTIGACIONES
CLNCIAS
segn el tipo de angina

ANGINA ESTABLE

EXPLORACIN FSICA
Palidez, diaforesis
Aumento FC y TA
Palpacin de doble impulso apical
Auscultacin cardiaca normal. A veces 4
ruido o soplo sistlico
Permite descartar otras causas de dolor
torcico y detectar factores de riesgo
coronario

ANGINA ESTABLE

PRUEBAS LABORATORIO
Enzimas
Recuento sanguneo completo
Glucosa
Lpidos

RX TRAX NORMAL

ANGINA ESTABLE

ECG:
Normal en reposo y ausencia de dolor (50 % casos)
Signos de IAM anterior, depresin ST o cambios
isqumicos en onda T.

ERGOMETRA:
Estudia respuesta clnica y electrocardiografa a un
ejercicio programado.
Proporciona datos sobre pronstico y capacidad
funcional

ANGINA ESTABLE

ERGOMETRA:
Positiva si: causa dolor o si ST horizontal
Indicada en:
Pt con dolor anginoso tpico y ECG en reposo
normal
Pt con dolores atpicos
Pt con ECG normal pero sin angina

ANGINA ESTABLE

ESTUDIOS RADIOISOTPICOS
Gammagrafia con isonitritos mejora el
valor diagnstico de la prueba de esfuerzo
Indicada en:
Pt con angina tpica y ergometra normal
Enfermedades con alteraciones basales del
ECG

Coste elevado

ANGINA ESTABLE

ECOCARDIOGRAFA
Mtodo para diagnosticar defectos segmentarios de
contractilidad y evaluacin global de la funcin
ventricular

CATETERISMO CARDIACO
Anlisis de funcin ventricular
Conocimiento del grado y extensin de las lesiones
coronarias
En pt con exploraciones dudosas y en los que est
indicada la revascularizacin. Uso selectivo de la tcnica

ANGINA INESTABLE

PRUEBAS DE LABORATORIO

Enzimas
Recuento sanguneo completo
Glucosa
Lpidos

RX TRAX normal. A veces signos de cardiomegalia


o insuf.ventricular izda.

CORONARIOGRAFA: indicada en la mayoria de pt


con angina inestable. Realizar cuando ya ha pasado la
crisis y el dolor se ha controlado

TRATAMIENTO

NORMAS GENERALES

Corregir factores que pueden aumentar consumo


o disminuir oferta de 02 (HTA, arritmias, anemia,
IC, infecciones...)
Evitar situaciones desencadenantes (esfuerzos
fsicos, estrs emocional...)
Evitar comidas copiosas
Evitar ambientes demasiado fros o calurosos
Hacer ejercicio dinmico ligero (paseos...)
Nitritos con funcin profilctica

CORRECCIN FACTORES
DE RIESGO

Suprimir hbito de fumar y evitar


ambientes de fumadores
Control de HTA
Tratar hipercolesterolemia con dieta. Si
no es suficiente: frmaco
hipolipemiantes
Control glucemia en diabticos

TTO. FARMACOLGICO

TRES GRUPOS DE FRMACOS:


Nitritos
Betabloquenates
Antagonistas del calcio

NITRITOS

Relajacin inespecfica de ms. Liso vascular


Disminucin del retorno venoso y las resistencias
perifricas: reducen consumo 02 miocrdico
Nitroglicerina sublingual: de eleccin en las crisis.
Nitroglicerina ev en angina inestable (slo en UCI)
Dinitrato de isosorbide sublingual en profilaxis de
angina y actividades fsicas cortas.
Mononitrato de isosorbide
Efectos 2arios: hipotensin arterial, taquicardia,
cefalea y rubor facial.

BETABLOQUEANTES

Reducen consumo O2 miocrdico


Disminuyen TA, FC y contractilidad
Propanolol: el ms usado
Retirada gradual por riesgo de exacerbacin
Efectos 2arios: fatiga, depresin, estreimiento,
hipoglucemia, broncoconstriccin...
Contraindicados en:
Broncopata crnica obstructiva y asma
IC, bradicardia sinusal o bloqueo AV
Angina vasoespstica

CALCIOANTAGONISTAS

Inhiben de forma no selectiva la entrada de


calcio en las clulas
Disminuyen el consumo de O2 miocrdico
(disminucin de precarga y poscarga)
Enlentecen FC (excepto nifedipina)
Disminuyen contractilidad
Frmacos: nifedipina, verapamil y
diltiacem

TTO. QUIRRGICO

Se trata de la revascularizacin miocrdica mediante


derivaciones aortocoronarias con injerto de vena
safena o art.mamaria interna.
Indicado en pacientes en los que no podemos
controlar los sntomas con tto. Mdico.
Pt con lesin obstructiva del tronco comn de
coronaria izda.
En pt con lesin en los 3 vasos coronarios y fraccin
de eyeccin deprimida.

ATENCIN DE ENFERMERA

DIAGNSTICOS E
INTERVENCIONES DE
ENFERMERA

DOLOR TORCICO, r/c desequilibrio entre


aporte y demanda del O2 miocrdico

Decir al pt que notifique inmediatamente cualquier


episodio de dolor.
Realizar ECG durante el dolor anginoso.
Administracin de oxgeno.
Administracin de medicacin.
Pruebas de laboratorio.
Mantener reposo absoluto durante episodios de dolor.
Control de constantes vitales.
Identificar actividades que producen dolor.

TEMOR, r/c la amenaza real o percibida de la


integridad biolgica y la muerte

Cuidados generales, prevencin y tto.del dolor.


Disminuir en la medida que sea posible la
estimulacin sensorial.
Dar compaa, mostrar seguridad y control de la
situacin.
Proporcionar informaciones breves,claras,precisas y
concretas acerca de los cuidados, signos y sntomas
que presentan.
Implicar a la familia en los cuidados.
Facilitar al paciente un dispositivo de llamada.

INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD, r/c


oxigenacin insuficiente para realizar las AVD

Fase aguda (ingresado)


Reposo absoluto en episodios de dolor.
Valorar respuesta fisiolgica a la actividad.
Programar/evaluar el grado de progresin de la
actividad.
Buscar respuestas anormales en el aumento de la
actividad (disminucin FC y TA, confusin, vrtigo,
taquipnea, fatiga...)
Planificar periodos de descanso adecuados y
aumentar cantidad de descanso/sueo del pt.

INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD, r/c


oxigenacin insuficiente para realizar las AVD

Paciente ambulatorio:
Ensear al paciente a controlar las
respuestas a la actividad.
Ensearle a ahorrar energa durante las
AVD.
Pedirle que notifique con urgencia cualquier
episodio anginoso que pueda tener relacin
con el incremento de la actividad.

DFICIT DE CONOCIMIENTOS, r/c la


naturaleza de la enfermedad, mtodos de prevencin
y de complicaciones

Estructurar con pt y familia un programa de AVD que


no generen dolor, fatiga o disnea y eviten ejercicios
que exijan una actividad intensa, alternando
actividad/reposo.
Reorganizar hbitos dietticos, evitar comidas
copiosas, evitar cafena, no realizar actividad hasta 2
horas despus.
Disminucin progresiva y abandono del tabaco.
No consumir pldoras dietticas ni
descongestionantes nasales sin prescripcin mdica

DFICIT DE CONOCIMIENTOS, r/c la


naturaleza de la enfermedad, mtodos de prevencin
y de complicaciones

Evitar exposicin al fro.


Estar preparado ante posibles crisis anginosas,
llevando siempre nitroglicerina
Ensearle a usar correctamente la nitroglicerina
Administrar nitroglicerina de forma profilctica
ante actividades como ascenso de escaleras,
coito...
Estar alerta ente los efectos adversos de la
nitroglicerina (cefalea, mareos, bochorno...)

INCUMPLIMIENTO DEL RGIMEN


TERAPUTICO, r/c no aceptacin de los
cambios necesarios en el estilo de vida

Determinar que parte del tto rechaza el pt e


investigar por qu.
Verificar sentimientos del paciente/familia hacia el
equipo de salud, experiencias previas, existencia de
conflictos entre el tratamiento y sus valores y
creencias.
Verificar nivel de comprensin de los objetivos del tto
y las consecuencias de no seguirlo.
Valorar presencia y severidad de posibles efectos
secundarios del tto.

INCUMPLIMIENTO DEL RGIMEN


TERAPUTICO, r/c no aceptacin de los
cambios necesarios en el estilo de vida

Fomentar mxima participacin del pt/familia en la


toma de decisiones.
Incorporar cambios en el estilo de vida de forma
paulatina, intentando respetar en los posible el estilo
de vida previo.
Si existe rechazo motivado por un conflicto
tico/moral, favorecer la consulta con la persona que
merezca su confianza en ese terreno