FRACTURAS DE HMERO DISTAL

Y LUXACIONES DE CODO

Sonia Edith Reyes Chvez

274274
7-14
ORTOPEDIA
Dra. Larrina

FRACTURAS DEL
HMERO DISTAL EN
EL ADULTO

Poco frecuentes (<0,5% del total de las fracturas).

El mecanismo de lesin
Adulto joven suele ser un traumatismo directo por carga axial con el codo en
flexin menor de 90
Anciano con hueso osteoportico son traumatismos de baja energa directos
o indirectos.

Cursan con dolor, inflamacin e impotencia funcional en la

parte distal de brazo y codo.
Si se encuentran
desplazadas habr deformidad evidente y
Examen
clnico local
crepitacin
a las
la movilizacin.
Valoracin de
partes blandas, exploracin de
la funcin neurovascular y valoracin del estado
clnico general.

Dx
Radiografas AP y lateral con el brazo sin frula y
ejerciendo una suave traccin longitudinal,
incluyendo la articulacin del codo.
En ocasiones TC que nos aportar informacin de
cara a la planificacin preoperatoria.

CLASIFICACIN. AO
Tipo A: Fracturas extraarticulares (10%).
A1: avulsin apofisaria.
A2: metafisaria simple.
A3: metafisaria multifragmentaria.
Tipo B: Fracturas parcialmente articular (< 5%).
B1: externa sagital
B2: interna sagital
B3: frontal (coronal)
Tipo C: Fracturas articulares completas (> 85%).
C1: articular simple, metafisaria simple
C2: articular simple, metafisaria compleja
C3: articular y metafisaria compleja

Incluye

Tipo A: Fracturas extraarticulares.

Fx supracondleas (muy raras en los adultos).
Fx transcondileas en las que el trazo de
A1: avulsin apofisaria.
A2: metafisaria simple.
A3: metafisaria multifragmentaria.
Tipo B: Fracturas parcialmente
articular.
B1: externa sagital
B2: interna sagital

fractura est muy prximo a la superficie

articular.
Se producen por una cada con el codo en flexin
o extensin (80%) y pueden asociarse a lesiones
vsculonerviosas (n. mediano y a. braquial)

Estas fracturas pueden ser estables, si la lnea de

fractura no llega al surco capitotroclear, o
inestables cuando sobrepasa dicho surco

B3: frontal (coronal)

Tipo C: Fracturas articulares
completas.

No existe fragmento articular en continuacin con

C1: articular simple, metafisaria simple la diafisis. Segn Riseborough y Radin, el tipo C
se puede clasificar en:

C2: articular simple, metafisaria

compleja

C3: articular y metafisaria compleja

I.
II.
III.
IV.

no desplazada
desplazada pero no rotada
desplazada y rotada
conminuta, con los cndilos muy separados.

TRATAMIENTO
Fx no desplazadas
Px con alto riesgo quirrgico Conservador
Osteoporosis extrema

Fracturas desplazadas

Quirrgico

Inmovilizacin con frula de

yeso o yeso abisagrado
Implica una inmovilizacin
prolongada que muchas veces
conlleva una rigidez articular
Algunos autores abogan por el
tratamiento quirrgico

La tcnica ms aceptada es RAFI ya que

permite movilizacin precoz y obtiene mejores
resultados funcionales.
Tcnica para la fijacin interna mas usada:
Placas conformadas paralelas, una en cada
columna, con la opcin de un tornillo de
compresin prximo a la superficie articular.
Puede ser necesario realizar osteotoma del
olcranon para el abordaje quirrgico

TRATAMIENTO
Artroplastia total de codo
Fracturas muy conminutas intraarticulares donde la RAFI no es
posible, en pacientes poco demandantes o mayores de 75 aos
Fijacin externa
Fracturas abiertas.

Complicacio
nes

Compresin nerviosa, (+n. cubital)

Retardo consolidacin y la
pseudoartrosis
Dolor crnico
Rigidez articular
Inestabilidad
Irritacin por el material de
osteosntesis.

FRACTURAS ESPECFICAS
Fracturas del cndilo humeral
Fracturas del epicndilo medial
Fracturas del epicndilo lateral
Fracturas de hmero distal en nios

FRACTURAS DEL CNDILO

HUMERAL
Mecanismo de lesin es el cizallamiento del cndilo por una fuerza transmitida
desde el radio.
Deben sospecharse lesiones asociadas
Rotura del ligamento colateral cubital y/o fractura cabeza radial.

Tipo

I. HahnSteintha
l

Afecta a gran porcin del cndilo y

ocasionalmente una pequea parte de la
trclea adyacente.

II.
KocherLorenz

Menos frecuente, afecta al cartlago articular y

la porcin correspondiente del hueso
subcondral.

III Tratamiento
Conminuta.
No desplazadas- inmovilizacin con frula 3 semanas
Desplazadas- RAFI.

FRACTURAS DEL
EPICNDILO MEDIAL

Se producen por traumatismo directo

Generalmente asociadas a luxacin posterior.

Se debe valorar la indemnidad del nervio cubital.
Tratamiento
No desplazadas- no quirurgico
Desplazadas- RAFI.

FRACTURAS DEL EPICNDILO LATERAL

Habitualmente producidas por traumatismo directo con estrs en varo y
generalmente no requieren tratamiento quirrgico.

FRACTURAS DE
HMERO DISTAL EN
NIOS

FRACTURAS DE HMERO
DISTAL
EN
NIOS
Suponen el 10% de las fracturas de la extremidad superior en
nios.

Son ms frecuentes entre los 4 y 12 aos de edad.

El mecanismo ms frecuente es la cada sobre la mano con el codo
en extensin.
Regin
Cronologa

regin:
Cndilo

deOsificacin
la aparicin de los ncleos de osificacin de esta
6 meses-2
aos

Cabeza radial

2-4 aos

Epitrclea

4-7 aos

Trclea

7-9 aos

Olcranon

8-10 aos

Epicndilo

10-12 aos

Diagnstico por imagen

Hay una serie de signos radiolgicos que pueden ayudar al
diagnstico de estas lesiones.
Lnea humeral anterior: debe pasar por el centro del ncleo de
osificacin del cndilo humeral.
El eje del radio: debe apuntar al ncleo de osificacin del cndilo
humeral.
Signo de la almohadilla grasa: radiolucencia en radiografa
lateral a nivel del hmero distal, que indica hemorragia intraarticular.
Puede ser:
Anterior
Posterior: la probabilidad de que haya una fractura es del 90%.

En caso de duda es importante realizar radiografas comparativas del

lado sano

Fracturas supracondleas
Segn el desplazamiento se dividen en 2 tipos
Fracturas supracondleas en extensin: (95%)
Se producen por cadas sobre la mano con el codo en
extensin.
El fragmento distal se desplaza hacia atrs y
generalmente hacia medial.
Se clasifican en tres grupos, segn Gartland y Wilkins:

Tipo Desplazamien Tratamiento

to
I

No desplazada

Inmovilizacin con yeso a 90 de flexin. Es

importante comprobar que no haya una desviacin en
varo por colapso de la columna medial del hmero
distal. En estos casos hay que realizar reduccin
cerrada y estabilizacin con agujas cruzadas por la
probabilidad de desviacin en varo.

II

Desplazada con
cortical posterior
ntegra

Reduccin cerrada e inmovilizacin con yeso a 120

de flexin. Si es inestable est indicada la fijacin
con agujas cruzadas o paralelas por el lado lateral,

 Fracturas supracondleas en extensin

El tratamiento quirrgico abierto est indicado en

Fracturas abiertas
Lesin vascular
Cuando fracasa la reduccin cerrada.

Lesin
neurolgica (8%)
Lesin
vascular (2%)

Complicaciones

+frec n. radial por desplazamiento posteromedial del

fragmento distal. La mayora se trata de una neuroapraxia
que se recupera espontaneamente
Ms frecuentes en las fracturas tipo III. *Dx precoz para evitar
la aparicin de un sndrome compartimental y una
contractura isqumica de Volkman.

Cbito varo

Debido a una mala reduccin. No suele dar

problemas funcionales.

Rigidez de
codo

Menos frecuente que en adultos.

Fracturas supracondleas en
flexin
Son lesiones poco frecuentes (5%)
Se producen por un traumatismo directo
sobre el codo en flexin.
El fragmento distal se desplaza hacia
delante.
Pueden complicarse con lesin del nervio
cubital y cbito valgo.

Fracturas fisarias del cndilo

humeral
Es el segundo tipo de fractura ms frecuente tras
las fracturas supracondleas.
Mecanismo de lesin: varo forzado con el codo en
extensin y supinacin.
Clasificacin Milch
Tipo I (equivale a una epifisiolisis tipo IV)
Tipo II (+ frec; equivale a una epifisiolisis tipo II).
Surco de la trclea

Fracturas fisarias del cndilo humeral

Tratamiento
No desplazadas (<2mm)- yeso en flexin de 90 y se
realizan controles radiolgicos semanales para detectar
desplazamientos tardos.
Desplazadas(>2mm)- Reduccin cerrada o abierta y
osteosntesis con agujas que se retirarn a las 3 semanas.
En caso de duda hay que tratarla como si estuviera
desplazada
Complicaciones
Pseudoartrosis (realizar osteosntesis si no hay
consolidacin en 3 meses)
Cbito valgo (por desplazamiento de la fractura o
epifisiodesis), pudiendo asociarse a neuropata cubital
tarda.

Fracturas fisarias de la trclea

Se aplican los mismos principios de tratamiento que en las
fracturas fisarias del cndilo humeral.

Fracturas del epicndilo

Se tratan mediante inmovilizacin con yeso 3-4 semanas.
Requieren ciruga si hay incarceracin del fragmento en la
articulacin.

Fracturas de la epitrclea
Son las terceras en frecuencia en la regin del codo en nios.
Se asocian a luxacin de codo hasta en un 50%.

Tratamiento
No desplazadas (<5mm)- yeso en flexin de 90 por 3
semanas
Desplazadas(>5mm)-o hay incarceracin del fragmento en
la articulacin est indicada la reduccin y estabilizacin con
Complicaciones
agujas.
Pseudoartrosis- suele ser
asintomtica
Lesin neurolgicaprincipalmente del cubital
Inestabilidad articular- por
laxitud de ligamentos colaterales

Desprendimiento epifisario humeral

Equivalen a fracturas supracondleas, pero a travs de la fisis del
hmero distal.
Sospecharlas como consecuencia de un traumatismo obsttrico.
Habitualmente son epifisiolisis tipo I o II.
Hay que descartar malos tratos.
Es importante el diagnstico diferencial con la luxacin de codo.
El tratamiento es similar al de las fracturas supracondleas.

LUXACIONES DE
CODO

El codo es la segunda
articulacin que ms se
luxa despus del hombro.

Ligamento colateral cubital

Mas importante para estabilidad (varo)

Anterior: Mas importante para estabilidad (valg

Mecanismo de lesin
Suelen producirse por una cada sobre la mano con el codo en
extensin y valgo

CLASIFICACIN
Se basa en la posicin del cbito con respecto al hmero tras la luxacin.
La mayora de las luxaciones agudas son posteriores.
Pueden clasificarse en
Simples: sin fracturas asociadas
Complejas: con fracturas asociadas.

Asociando en la mayora de los casos una rotura del ligamento

colateral medial.
Las luxaciones anteriores se deben a un traumatismo en la cara
posterior del antebrazo con el codo en flexin.
Otros tipos son las luxaciones anteriores, internas, externas y las
divergentes.

Simple

Posterolateral

Posterior

Compleja
Fx de cabeza radial y apfisis coronoides asociado a luxacin
posterior de codo

Traumatismo en la
cara posterior del
antebrazo con el
codo en flexin.

Triada terrible

LESIONES ASOCIADAS
Lesin de la arteria braquial Signos de isquemia
en la mano y el antebrazo.
El nervio mediano es el que con ms frecuencia
puede lesionarse.
Si el dficit es igual antes que despus de la
reduccin se recomienda la observacin.
Debe revisarse quirrgicamente si el dficit aparece
tras la reduccin.
Rotura del ligamento colateral medial
Fx Osteocondrales (+), seguidas de la epitrclea,
el epicndilo, la coronoides, la cabeza radial y el
olcranon.
Implica una inestabilidad de codo que
requiere medidas ms agresivas que el

Fx cabeza
radial
Fx apfisis
coronoide
s
Luxacin
posterior
de codo

Exploracin fsica

olor
nchazn
eformidad
Codo voluminoso
Aumento del dimetro antero-posterior
Acortamiento del antebrazo
El olecranon prominente posteriormente
La paleta humeral se desplaza hacia adelante

ano: temperatura, color y movilidad

TRATAMIENTO.

El objetivo es conseguir un codo

estable y con mnima disminucin de movilidad

Luxacin posterior simple

Reduccin cerrada:
Bajo sedacin, decbito prono, con la extremidad
colgando del borde de la camilla.
Se realiza traccin longitudinal combinada con
presin posterior sobre el olcranon y flexin
del codo.
Se debe evitar la hiperextensin, ya que
aumenta el riesgo de atrapamiento del nervio
mediano y de lesin del msculo braquial.
Tras la reduccin se inmoviliza con una frula de
yeso en flexin de 90.
Si es estable, se inicia la movilizacin tan pronto
como lo permitan el dolor y la inflamacin.

Reduccin abierta:
En casos de interposicin de partes blandas o
fragmentos seos que impidan la reduccin
cerrada.
La reparacin quirrgica de los ligamentos mediales
no se recomienda en las luxaciones posteriores sin
fractura asociada.

 Luxacin anterior
La maniobra de reduccin es la inversa a la descrita para la
luxacin posterior.
Se debe comprobar la extensin activa del codo para descartar
arrancamiento de la insercin del trceps.
Se inmoviliza el codo en flexin algo inferior a 90.

 Luxacin medial y lateral

Se reducen mediante traccin distal del antebrazo y
contratraccin del brazo con el codo en extensin
seguido de presin directa interna o externa.

 Luxacin divergente
Puede ser transversal o anteroposterior (+ frec ), en la que el
cbito se sita posterior al hmero y el radio anterior.
1. Se reduce el cbito de forma similar a las luxaciones
posteriores
2. Se reduce la cabeza del radio mediante presin directa
sobre ella.
El codo se inmoviliza en flexin de
90 con el antebrazo en supinacin.
El tipo transversal es
extremadamente raro. Se reduce
mediante traccin con el codo en
extensin presionando sobre los
extremos proximales de cbito y
radio.

 Inestabilidad de codo
Forma aguda (+)
Se produce en el contexto de un traumatismo grave del codo en el que la
luxacin se asocia a fractura de cabeza de radio y apfisis coronoides
(triada terrible).
Tratamiento
Inmovilizacin prolongada en flexininiciando despus la extensin de
forma progresiva mediante el uso de una ortesis articulada.
Puede ser necesaria
Osntesis de la cabeza del radio y la coronoides
Sustitucin protsica de la cabeza radial
Aplicacin de un fijador externo articulado.
Dentro de las formas crnicas, la ms frecuente es la inestabilidad
posterolateral rotatoria por lesin del complejo ligamentoso externo.

 Pronacin dolorosa (codo de niera)

Se produce en nios
Mecanismo de traccin y pronacin con el codo en extensin.
Se debe a una migracin proximal del ligamento anular de la
cabeza del radio.
La radiologa es normal.
Se reduce mediante supinacin y
flexin y no requiere inmovilizacin
posterior.
Si no puede reducirse de forma
aguda, se debe colocar una frula
unos das consiguindose la reduccin
espontnea.

GRACIAS