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LESIONES

POTENCIALMENTE
FATALES

Dra ELFI TORRES.


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POR QUE SE MUEREN


NUESTROS PACIENTES?
CAUSAS DE MUERTE EVITABLES:
PROBLEMAS DE VIA AEREA
PROBLEMAS VENTILATORIOS
PROBLEMAS CIRCULATORIOS
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1.- GARANTIZAR LA SEGURIDAD


DEL PERSONAL QUE PRESTA LA
ASISTENCIA PREHOSPITALARIA Y
DEL PACIENTE

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2.- EVALUAR LA SITUACION DE LA


ESCENA PARA DETERMINAR SI
SON NECESARIOS RECURSOS
ADICIONALES

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3.- RECONOCER LA
FISIOPATOLOGIA QUE PRODUJO
LAS LESIONES

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4 EVALUACION y TX de PACIENTE(S)
Problemas que pueden provocar la muerte
Problemas que pueden ocasionar la perdida de una
extremidad
Otros problemas que no comprometen la vida ni las
extremidades.
RECONOCER los INCIDENTES con MULTIPLES VICTIMAS y
los INCIDENTES MASIVOS
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TRAUMATISMO
CRANEOENCEFALICO

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Etiologa
o Hasta los 2 aos predominan cadas. Los accidentes de trfico
producen TEC leves y graves. El maltrato constituye principal
causa de TEC grave.
o Entre los 2 y 5 aos las cadas tambin predominan, y los
accidentes de trafico constituyen la principal causa de TEC grave.
o Entre los 6 a 12 aos los atropellos, los accidentes de deporte y
cadas.
o En edades posteriores los accidentes deportivos y los accidentes
de trnsito.
o En todas las edades predominan los varones, especialmente en
los mayores de 2 aos.
o La tasa de mortalidad de las lesiones cerebrales es del 10 al 30 %
(moderadas y graves)
o Las cadas es la causa ms frecuente de TEC en los ancianos.

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El encefalo representa el 2%
peso corporal
Recibe 1/6 parte del G .C
Consume 1/5 oxgeno (basal)
10 a 12 billones de neuronas
Peso promedio es de
aproximadamente 1.500gr.
Alcanza su tamao mximo a los
18 aos, pero crece con rapidez
solo durante los primeros 9 aos
de vida

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MENINGES
DURAMADRE
(paquimeninge)
ARACNOIDES
(leptomeninges)
PIAMADRE (leptomeninges)

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DURAMADRE
Se adhiere a la cara
interna del crneo
Proporciona vainas a los
nervios craneales
Envia hacia adentro 4
prolongaciones
Hoz cerebro
Tienda del cerebelo
Hoz del cerebelo
Tienda de la hipofisis

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Tipo de daos en el TEC


Dao Primario: Lesin irreversible y no
tratable, que se produce en el momento del
traumatismo.
Dao secundario: Lesin del tejido
inicialmente no daado, pero que puede
destruirse secundariamente a diversas
causas como Isquemia (PIC elevada), hipoxia
(insuficiencia respiratoria) u otras noxas.

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Conmocin: Deterioro transitorio de la conciencia.


Suele haber amnesia, anorexia, vmitos o palidez
postrauma, le sigue perodo de recuperacin rpida.
TAC normal.
Contusiones: Ocasionadas por fuerza de golpecontragolpe. Hay compromiso del sensorio variable,
cefalea grave, vmitos o grados variables de dficit
neurolgico. TAC anormal.
Hematoma epidural: Intervalo de lucidez-deterioro. Se
puede producir por sangrado venoso y arterial. Se
asocian a fracturas suprayacentes (60-80%).
Hematomas subdurales: Secundario a la rotura de
venas puentes y rara vez se asocia a fracturas
suprayacentes (<30%).
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Signos de Fractura de
base de crneo

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Sndromes de Herniacin Cerebral:


Herniacin uncal: Dilatacin pupilar unilateral,
hemipleja
contralateral
e
hiperventilacin
espontnea.
Herniacin del tronco cerebral: Pupilas
pequeas perezosas, postura de decorticacin y
Respiracin de Cheyne-Stokes. Posteriormente
pupilas dilatada fijas, tono muscular flccido y
respiracin lenta o apneica.

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Signos de alerta
Descenso de ECG 2 >
Pupila arreactiva
Focalizacin

MECANISMO DE LESION SECUNDARIOS


Efecto de masa con HTE y herniacin
Doctrina de Monro y Kellie.
Hipoxia
Hipotensin y FSC inadecuado
Mecanismos celulares, cascada de inflamacin,
apoptosis.
Anemia
Hipo e hiperglucemia
Hipocapnia Hipercapnia
Convulsiones

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Manejo Clnico
El objetivo es prevenir el dao cerebral
secundario, por tanto se deber asegurar va
area, ventilacin y circulacin.
Durante el traslado repetir la valoracin
primaria y la ECG frecuentemente.

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TRAUMA TORACICO

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REVISION PRIMARIA
LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA
LOS PROBLEMAS MAYORES SE
CORRIGEN CONFORME SE IDENTIFICAN

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LA
U
V
VAL UNA
DE
VIA
A
L
SO

NEUMOTORAX A TENSIN
FISIOPATOLOGIA

compresion
Desplazamiento
del mediastino
Colapso
pulmonar

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NEUMOTORAX A TENSION
MANISFESTACIONES CLINICAS Y TRATAMIENTO
EL DIAGNOSTICO ES CLINICO

DOLOR TORACICO
FALTA DE AIRE
DIFICULTAD
RESPIRATORIA
TAQUICARDIA
HIPOTENSION
TRAQUEA DESVIADA
AUSENCIA DE M.V
DISTENCION DE
VENAS DEL CUELLO
CIANOSIS

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DESCOMPRESION
INMEDIATA

Neumotorax a tensin
Cuando descomprimir?

Dificultad respiratoria progresiva


Ausencia de MV
Shock descompensado PAS< 90.

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NEUMOTORAX ABIERTO
Lesion aspirante del torax
FISIOPATOLOGIA
Apertura
:2/3
traquea

Apertura
:2/3
traquea

VENTILACIN
ALTERADA

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HIPOXIA
HIPERCARBIA

NEUMOTORAX ABIERTO
TRATAMIENTO

Parche
oclusivo

Tubo de drenaje
distante
Sello torcico de Asherman
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FRACTURA

TORAX INESTABLE
FRACTURA

FRACTURA
FRACTURA

FRACTURA

FRACTURA
INESTABILIDAD OSEA
DOLOR
CONTUSION PULMONAR

HIPOXIA
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TORAX INESTABLE
RESPIRACION PARADOJICA

INSPIRACION

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ESPIRACION

HEMOTORAX MASIVO
ACUMULACION
RAPIDA DE
MAS DE
1,500CC

SHOCK
SHOCK
AUSENCIA
AUSENCIADE
DEM.V
M.V
PERCUSION
:
MATE
PERCUSION : MATE

ASOCIADO A SHOCK
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HEMOTORAX
MANEJO

DRENAJE
(AUTOTRANSFUSION)
RESTITUCION EV
SIMULTANEO

TORACOTOMIA
EVACUACION DE MAS DE 1,500CC
PERDIDA CONTINUA DE 200ML/ POR 2 A 4 HRAS
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TAPONAMIENTO CARDIACO
RC APAGADOS

TRIADA DE
BECK

HIPOTENSION
DISTENCION
VENOSA

PULSO
PARADOJICO

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PRESION
VENOSA
ELEVADA

TAPONAMIENTO CARDIACO
CVC

ECOCARDIOGRAMA

PERICARDIOCENTESIS
METODO SUBXIFOIDEO
ALTO INDICE DE SOSPECHA
NO RPTA A RESUCITACION

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REVISION SECUNDARIA
LESIONES TORACICAS QUE PONEN EN
PELIGRO LA VIDA
EXAMEN FISICO COMPLETO Y
DETALLADO
PLACA DE TORAX
GASES ARTERIALES
OXIMETRO DE PULSO
ELECTROCARDIOGRAMA

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NEUMOTORAX SIMPLE.
HEMOTORAX.
CONTUSION PULMONAR.
LESIONES DEL ARBOL TRAQUEO
- .
BRONQUIAL.
LESIONES CARDIACAS
CERRADAS.
RUPTURA TRAUMATICA DE
AORTA
LESIONES TRAUMATICAS DEL
.
DIAFRAGMA.
LESIONES QUE ATRAVIESAN EL
.
MEDIASTINO.
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Contusin pulmonar
Lesion potencialmente letal de desarrollo
progresivo.
Manejo selectivo.
Si PaO2 < 80 o Icc, I renal , Enf
Pulmonar: Ventilacin mecnica : SIMV
PEEP

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LESION TRAQUEOBRONQUIAL
Lesion laringea
Ronquera
Enfisema subcutaneo
Crepitacin palpable de fractura

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Lesion de traquea
Cerrada: cambios sutiles apoyo en HC.
Penetrante: Obvias Qx. Inmediara,
asociado a trauma esofgico, carotdeo y
yugular.
Cornaje implica obstruccin parcial.
Esfuerzo ventilatorio puede ser la nica
pista si hay deterioro de nivel de
conciencia.
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Lesion bronquial
Raro y generalmente fatal. 30%
mortalidad nosocomial.
Asociado a trauma cerrado, lesin 2-3cm
de carina.
Hemoptisis, enfisema subcutneo,
neumotorax a tensin con mediastino
desv.
Neumotorax + fuga de aire luego de
insertar tubo de torax = Lesin bronquial.
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LESION VASCULAR MAYOR


Signos radiolgicos
Ensanchamiento del
mediastino.
Fracturas de 1 y 2
costillas.
Botn aortico borrado
Trquea desviada a la
derecha.
Opacidad pleural apical
(gorro).

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Bronquio derecho
elevado y desviado a la
derecha.
Bronquio izq. Deprimido.
Obliteracin espacio de
A.pulmonar-Aorta.
Esfago desviado (SNG)

Introduccin
Evaluacin del abdomen es un desafo en
la evaluacin inicial del paciente
lesionado.
Las lesiones abdominales no reconocidas
continan siendo causa de muertes
prevenibles despus de trauma de trax.

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Anatoma

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Mecanismos de lesion
Trauma Cerrado

Impacto vehicular - ocupante


Impacto sobre un peatn
Colisiones en motocicleta
Asaltos
Cadas
Explosiones

Trauma Penetrante
Arma blanca
Arma de fuego
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ATLS 2004

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Mecanismo de lesion

Compresin
Deformacin
Estiramiento
Aplastamiento
Aceleracin /
Desaceleracin

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OBSTRUCCION DE VIA AEREA

HEMORRAGIA
SHOCK
RUPTURA
TRAQUEA

RUPTURA
AORTA

RUPTURA
ESOFAGO POR
FRACTURA
COSTILLAS SUP

FRACTURA
CLAVICULA

FRACTURA
ESTERNON

FRACTURA DE COSTILLAS
LESION DE PULMON

HEMOPRICARDIO
Y DAO CARDIACO

HEMO Y NEUMOTORAX
A TENSION

DAO HEPATICO

FRACTURA DE COSTILLAS
LESION DE BAZO

LESION INTESTINAL

LESIONES POR EL CINTURON DE SEGURIDAD


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