Anda di halaman 1dari 22

Laporan Kasus

P0000Ab000 Polip Cerviks


Pembimbing :
dr. Syamsul Bachri Sp.OG (K)

Disusun oleh :

Budi Arisandi Achmad


205 12 1 0046

LABORATORIUM ILMU OBSTETRI DAN


GINEKOLOGI
RSUD KANJURUHAN KEPANJEN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
ISLAM MALANG

STATUS PASIEN
IDENTITAS PASIEN
No Reg : 247064
Nama penderita
: Ny. S
Nama suami
: Tn. M
Umur penderita
: 46 th
Umur suami
: 50 th
Alamat : Turen
Pekerjaan
: Tani
Pekerjaan : Tani
Pendidikan
: SMP
Pendidikan
: SD

ANAMNESA
MRS: 28 Maret 2011
Keluhan utama : Keluar flek- flek
berwarna cokelat sejak sebulan lalu.
Keluhan penyerta : Punggung terasa
panas, terasa nyeri pada perut bagian
bawah, kemudian dibawa ke puskesmas
dan dirujuk ke RSUD Kanjuruhan.
Riwayat kehamilan yang sekarang : Riwayat menstruasi : menarche 12
tahun, HPHT : -.

Riwayat persalinan sebelumnya : Riwayat kontrasepsi : RPD : HT (-), DM (-)


RPK: disangkal
Riwayat kebiasaan dan social : sosial
menengah ke bawah, kebiasaan : Riwayat pengobatan : pasien belum
mengkonsumsi obat apapun.

PEMERIKSAAN FISIK
Status present
KU : cukup, kesadaran compos
mentis
T : 120/90 mmHg, N : 88x/menit,
S: 36,5C,
RR :
20x/menit
TB : 164 cm
BB : 64 Kg

PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan umum
Kulit : normal
Kepala : anemi -/ Thorax
Paru : dbn
wheezing -/-, ronchi -/ Jantung : dbn
Abdomen : pembesaran organ -/-, nyeri tekan -/-,
teraba massa abnormal -/ Ekstremitas: odema -/-

Status ginekologi
Pemeriksaan luar
P0000AB000
KB
:HPHT : Lama siklus menstruasi
: 3-7 hari
Riwayat
:Keluhan
: Perdarahan flek- flek kecoklatan
,Nyeri perut bawah
Rencana : Pro ekstrasi dan curetase

Pemeriksaan Dalam
Pengeluaran pervaginam : Flek- flek darah (+)
Vulva / vagina : Pada portio teraba benjolan.

Ringkasan :
Anamnesa : pasien datang atas rujukan
puskesmas Turen dengan keluhan terdapat
flek flek berwarna cokelat sejak sebulan
yang lalu, punggung terasa panas, terasa
nyeri pada perut bagian bawah, kemudian
dibawa ke puskesmas dan dirujuk ke RSUD
Kanjuruhan.
Pemeriksaan fisik : keadaan umum :
kesadaran compos mentis, TD : 120/80,
N : 80x/menit,
S: 36,5C, Rr: 20x/menit.

Ringkasan :
Pemeriksaan ginekologi dalam: Vulva /
vagina : teraba polip di portio.
Diagnosa: P0000Ab000 dengan polip
cerviks.
Rencana tindakan :
1. IVFD Kristaloid: RL
2. Antibiotik
3. Pro: Ekstrasi dan Kuretase

Pemeriksaan fisik
:
Keadaan umum : CM
TD : 120/90 mmHg Nadi : 88x/menit
Suhu : 36,8C Pernapasan :
20x/menit
TB : 164 cmBB : 64 Kg

Diagnosa : P0000Ab000 dengan polip


cerviks.
Rencana tindakan :
1. IVFD Kristaloid: RL
2. Antibiotik
3. Pro: Ekstrasi dan Kuretase

Lembar Follow Up
28 Maret 2011
S : nyeri perut, punggung panas berkurang,
benjolan sedikit mengecil, sedikit
perdarahan.
O : T : 120/90, N :82x/menit, s : 36,2C.
A : P0000Ab000 dengan polip cerviks pro
ekstrasi dan curetase
P : Injeksi Ketorolac 2x1
IVFD Kristaloid RL
Siapkan tindakan

29 Maret 2011
S : nyeri perut, punggung panas berkurang,
benjolan sedikit mengecil, sedikit perdarahan.
O : T : 130/80, N : 85x/menit, S : 36,8C
A : P0000Ab000 dengan polip cerviks pro ekstrasi
dan curetase
P : Puasa
Ekstrasi dan curetase
IVFD Kristaloid RL
Injeksi Ceftacidim 3x1

30 Maret 2011
S : Nyeri perut bawah berkurang, perdarahan flekflek (-).
O : T : 120/90, N : 88x/menit, S : 36,6C
A : P0000Ab000 dengan polip cerviks post ekstrasi
dan curetase
P : Coamoxiclaf 3x 1, Vit B Com 3x1
BLPL

LAPORAN KELUAR RUMAH


SAKIT
KRS tanggal
: 30 Maret 2011
Keadaan pasien waktu pulang : KU : cukup
TD= 120/90mmHg, N= 88x/menit, S = 36,6C, RR
= 18x/menit
Diagnosa saat pulang : P0000Ab000 dengan polip
cerviks post ekstrasi dan curetase
Pengobatan
: Coamoxiclaf 3x 1, Vit B Com 3x1

Polip Cerviks
Pengertian
Polip :
Suatu adenoma maupun adenofibroma
Berasal dari selaput lendir endoserviks.
Tangkainya dapat panjang sampai keluar
dari vulva.
Epitel yang melapisi biasanya adalah
epitel endoservix yang dapat juga
mengalami metaplasi menjadi lebih
semakin kompleks.

ANATOMI POLIP CERVIKS

Dapat tunggal atau multipel dengan ukuran beberapa


centimeter, warna kemerah- merahan dan rapuh.

ETIOLOGI
Tumor jinak serviks yang paling umum
adalah polip serviks, yang terjadi sebagai
akibat hiperplasia epitelium dan stroma
lokal yang menutupi daerah antara kedua
celah pada kanalis serviks.
Epitelium silinder yang menutupi polip
dapat mengalami metaplasia skuamosa,
atau mengalami ulserasi.
Banyak polip serviks tidak memberikan
gejala.

Diagnosis
Inspeksi
Palpasi
Biopsi

Penanganan
Ekstirpasi (+ curetase)
Cauterisasi

Komplikasi
Bisa berlanjut menjadi Ca Cerviks.

TERIMA KASIH