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Insuficiencias Respiratorias

Agudas En pediatra

ETIOPA
A
M

SO
KENIA IA

La IRA
es la causa ms frecuente de riesgo vital en
pacientes peditricos.
Diversas estadsticas demuestran que el sndrome
de distrs respiratorio agudo (SDRA) y la IRA
hipoxmica son responsables del 2,7 y 4,4% del
total de admisiones en (UCI).
En nios, la dificultad respiratoria suele
deberse fundamentalmente a laringitis,
bronquiolitis y crisis asmtica.

DEFINICIN IRA
Es la incapacidad del aparato
respiratorio para satisfacer las demandas
metablicas de oxigenacin y eliminacin
de dixido de carbono (CO2) del
organismo.
Segn los dos parmetros gasomtricos ,
la insuficiencia respiratoria vendr dada
por cualquiera de los dos siguientes
valores:
PaC02 > 50 mmHg y/o Pa02 < 60 mmHg
Hipercapnia

Hipoxia

Clasificacin Clnica de La
Insuficiencia Respiratoria Aguda.

Insuficiencia
respiratoria tipo II

Insuficiencia
Respiratoria Tipo I.

No Ventilatoria
Hipoxia Hipercapnica
Pa O2

Normal

Pa CO2

Ventilatoria

Manifestaciones clnicas de
Hipoxemia e hipercapnia
Hipoxemia:

Compromiso de
conciencia
Cambios de personalidad
Confusin, ansiedad
Convulsiones coma
Taquicardia, bradicardia
Hiper o hipotensin
Arritmias
Isquemia miocardica
Taquipnea
cianosis

Hipercapnia:
Compromiso de
conciencia
Cefalea
Confusin sopor
Coma, convulsiones
Asterixis
Mioclonas
Edema papilar
Hipotensin
Arritmias

Tipo I

Causas de Insuficiencia Respiratoria.

Sndrome de Distress Respiratorio


Agudo.(SDRA)
aspiracin
Atelectasia S.
Bronquiolitis.
Edema Pulmonar cardiogenico
Fibrosis qustica.
Enfermedad pulmonar intersticial.
Neumona severa.
Txicos: inhalacin de gases
Trauma.

Causas de Insuficiencia Respiratoria.


Centro Respiratorio:
Drogas (Opiacos, Barbitricos
S. Hipoventilacin Alveolar

Tipo II

Neurona motora superior:


Trauma cervical
Tumores.
Neurona motora Anterior:
Poliomielitis.
S: Werdning Hoffman.
Neurona motora inferior:
S. Guillain Barr.
Aumento resistencia va area
Obstruccin larngea: crup.
Obstruccin inferior :asma

Signos de dificultad
respiratoria
Alteracin de F.R..
Alteracin del color.
Retracciones costales o tiraje.
Retraccin xifoidea.
Disociacin traco-abdominal.
Aleteo nasal.
Quejido espiratorio.
Estridor.
F.R.Normal
0-6 meses 30-40
6-24 meses 25-30
2- 5 aos 20-25
5-10 aos 15-20
>10 aos 15

La frecuencia de las causas especficas


vara en funcin de la edad
1. En el neonato son ms frecuentes:
a. Enfermedad de membrana hialina
b. El sndrome de aspiracin de meconio
c. Las malformaciones congnitas
taraco-pulmonares.
d. Las cardiopatas y la persistencia de la
circulacin fetal.

2. En el lactante y hasta los dos aos de


vida.
a. Neumonas, generalmente vricas.
b. Cardiopatas congnitas
c. Los cuadros obstructivos, tanto altos
como bajos.

Consideraciones anatmicas y
fisiolgicas del nio
El nio presenta una
especial susceptibilidad al
fracaso respiratorio debido
a una serie de
peculiaridades anatmicas
y funcionales, ms
acentuadas cuanto ms
pequeo es el nio,

Consideraciones anatmicas y fisiolgicas del


nio
1. La caja torcica de un nio es ms delgada y por lo
tanto,
menos
resistente
ante
incrementos
importantes en la presin negativa intratorcica,
que puede ser generada para distender un pulmn
con poca compliance.
2. Los msculos intercostales del infante y lactante
estn pobremente desarrollados y como las
costillas son ms horizontales, dificultan la
expansin del torx durante la inspiracin.
3. El diafragma del nio es ms corto que el del
adulto, lo que hace que la generacin de fuerza
sea menos efectiva, debido a que posee menos
fibras musculares, lo cual lo hace ms propenso a
la fatiga.
4. la va area del nio es mucho ms pequea que la
del adulto el mismo grado de estrechez en la va
area causa un mayor aumento de la resistencia
en el nio.

Consideraciones anatmicas y
fisiolgicas del nio
5. Los lactantes tienen menos control de
los movimientos ventilatorios.
6. La trquea es slo un tercio del
dimetro y se obstruye fcilmente con el
edema.
7. Finalmente, el nio en crecimiento
posee menos unidades de intercambio
(Bronquolos respiratorios y alvolos)
que los adultos, y los alvolos presentes
son ms pequeos.
8. Los alveolos son ms pequeos, se
colapsan
fcilmente
y
desarrollan
atelectasia rpidamente.

SIGNOS DE ALARMA AIEPI


Frecuencia respiratoria
< 2 meses: 60 por min o mas
2 12m: 50 por min o mas
12m a 5 aos: 40 por minuto o mas
Tiraje subcostal
Estridor en el nio calmado

Auscultacin pulmonar
AMPLITUD

DURACION

CICLO DE
RESPIRACION

SIGNIFICACION

Murmullo
vesicular

Media

Larga

Continua

Normalidad

sibilancias

Alta

Variable

Continua o
espiratoria

Obstruccin de la
va area

Estertores finos
(subcrepitantes )

Baja

corta

inspiracin

Reapertura alveolar

Estertores
gruesos(crepitant
es)

baja

larga

inspiracin
Y expiracin

Movimiento de
fluidos
dentro del bronquio
O bronquiolo

Roncus

baja

larga

continua

Fluidos en vas
areas gruesas

Parmetros de la Normalidad Segn Edad

Edad
Pretrmino
RN
6m
1 ao
1-2 a
2-3 a
3-6 a
6-8 a
8-10 a
10-14 a
> 14 a

Peso/K
g

F.C.:
lpm

1
140-160
3-4 120-180
7
10
100-130
10-12
12-14
90-120
12-19
19-26
80-110
26-32
32-50
70-100
> 50

F. R.:
rpm
40-60
30-50

Tensin Arterial: mm
Hg
Sistlica
Diastlica
39-59
16-36
50-75
30-50

20-40

80-10

45-65

20-30

80-105

45-70

15-25

80-120

50-80

15-20

85-130

55-90

13-15

90-140

60-95

a) Mantener
permeable
las
vas
areas
mediante
aspiracin
a-decuada
de
cuidados
de Enfermera
secreciones, y aspiracin bronquial si es
necesario. La fluidificacin de secreciones es
una de las medidas primordiales, para lograr
mantener la permeabilidad de las vas
areas, en forma prolongada, para lo cual es
necesario corregir la deshidratacin, que es
frecuente en estos pacientes, y adems
proporcionndoles ambiente hmedo.
b) Mantener la temperatura corporal, entre 36 y
37C, es un paso primordial en el control de
la I. R. A., ya que la hiperter-mia y a
hipotermia,
aumentan
el
consumo
de
oxgeno.
c) Mantener
ayuno
y
evitar
distensin
abdominal, en todo nio con I. R. A., para
favorecer
movimientos
respiratorios,
particularmente
en
el
lactante,
cuyo
diafragma tiene gran participacin en la
respiracin. El ayuno ser interrumpido al

cuidados de Enfermera
d) Oxigenoterapia: Est indicada siempre que se

sospeche o se compruebe la sospecha de hipoxemia. El 02 es un gas seco, fro y en


concentraciones altas es txico, por lo que se
aconseja administrarlo con 95-100% de humedad,
a temperatura corporal y a concentraciones
menores de 50%. xCBN.
e) La intubacin y asistencia de la ventilacin; o
cuando la gasometra sigue mostrando retencin
de Co2 mayor de 60 mm de mercurio, e hipoxemia
de menos de 40 mm de mercurio. La intubacin
puede ser oral o nasotraqueal, siendo esta ltima
la ideal en nios, por tener mejor tolerancia para
el paciente y su laringe.
E) Monitoreo de la oximtria de pulso y monitoreo
cardiaco
f) Establecer acceso vascular

gracias