ENFERMEDADES DE LA

VA BILIAR
ANA LAURA BUENDA
MPSS IMSS 250

Vescula biliar

Capacidad promedio 30-50 ml y en

situaciones de obstruccin llega a
contener 300 ml.

Recubierta de epitelio cilndrico alto y nico

plegado en forma excesiva y con contenido en
colesterol y globulillos de grasa

El moco secretado hacia la vescula biliar es

elaborado en las glndulas tubuloalveolares de
la mucosa que recubre el infundbulo y el cuello
de la misma.

El recubrimiento
propia.

est

apoyado

por

lmina

La
capa
muscular
tiene
longitudinales circulares y oblicuas

fibras

La subserosa perimuscular contiene tejido

conjuntivo, nervios, vasos, linfticos y
adipositos y es recubierta por la serosa.

Carece de muscular de la mucosa y

submucosa.

ANATOMA:
VESCULA BILIAR
CONDUCTOS BILIARES
Tringulo de
Calot

FISIOLOGA

Formacin y composicin de la bilis

Formada por el hgado y excretada a los

canalculos biliares
Liberacin
promedio
de
500-1000
ml/da/dieta promedio.
Secrecin
dependiente
de
estmulos
neurgenos, humorales y qumicos.
Estimulada
por
reaccin
vagal
y
disminuda por los nervios esplcnicos.
Secreciones gastro-duodenales estimulan

Composicin del a bilis

Agua, electrolitos, sales biliares, protenas,

lpidos y pigmentos biliares.
Sodio,
potasio,
calcio,
cloro:
misma
concentracin que la plasmtica.
pH, neutro o ligeramente alcalino
Principales
sales
biliares:
colato
y
quenodesoxicolato, las cuales se unen con
taurina y glicina actuando como aniones (cido
biliares)
En el intestino se absorben cerca de l 80% de los
cidos biliares conjugados en el leon terminal.

El resto de los cidos son desconjugados

por bacterias intestinales y forman los
cidos biliares secundarios (desoxicolato y
litocolato) reabsorbiendose en colon
95% pasan a la circulacin enteroheptica
5% son excretados a travs de las heces.
El color de la bilis: pigmento diglucurnido
de bilirrubina, convertido a urobilingeno
por bacterias intestinales.

Funcin dela vescula biliar

Concentrar y guardar la bilis heptica y

llevarla al duodeno en respuesta a
algn estmulo adecuado.

Absorcin y secrecin

En estados de ayuno es capaz de concentrar hasta 10

veces la bilis.
Tiene la funcin an en periodos de ayuno de relajar y
vaciar la vescula biliar para evitar el incremento de la
presin intraluminal
Las clulas epiteliales de la VB, secretan glucoprotenas
e iones hidrgeno.
Por la bolsa de Hartman: glucoprotenas que protegen
contra la accin ltica de la bilis y facilitan su paso por el
conducto cstico.
Los hidrogeniones ayudan a la acidificacin y solubilidad
del calcio. Evitando de esta manera la precipitacin de
sales de calcio.

Actividad motora

Su llenado se facilita por la contraccin tnica del esfnter de Oddi.

En conjunto con la fase II del complejo motor mientrico migratorio

interdigestivo del intestino, la VB vaca de manera repetida
pequeos volmenes de bilis al duodeno.

Este proceso mediado por la hormona motilina.

Otro de los principales estmulos para el vaciamiento de la VB, es

la CCK.

Por una comida, la VB se vaca 50-70% en el transcurso de 30-40

min. Y en los prximos 60-90 min se llena nuevamente de forma
gradual.

Regulacin neurohormonal

El vago estimula la contraccin de la

VB
La estimulacin simptica esplcnica
inhibe su actividad motora.
Los
medicamentos
parasimpticomimticos contraen
La atropina la relaja
La distencin antral contrae la VB y
relaja el esfnter de Oddi

El VIP inhibe la contraccin y causa

relajacin de la VB
La somatostatina y sus anlogos son
inhibidores potentes de la VB.

ESFNTER DE ODDI

Regulador del flujo de la bilis (y jugo pancretico)

al duodeno; evitando paso de contenido
duodenal a la va biliar y deriva bilis a la VB.

LONGITUD DE 4-6 mm
PRESIN BASAL: 13mmHg sobre la presin
duodenal
4 contracciones/minuto
Amplitud de 12-140 mmHg
Su motilidad espontnea est regulada por las
clulas intersticiales de Cajal.

Estudios diagnsticos

A partir de 1924 se mejor el dx de

clculos biliares con Graham y Cole con
la introduccin de colecistografa oral.
1950, se desarrollo la gammagrafa
biliar
y
mas
adelante
las
colangiografas
transheptica
y
endoscpica retrgrada
Mas adelante se introdujeron, la
ecografa, TC, IRM

PRUEBAS SANGUNEAS

Biometra Hemtica completa (BHC)

Leucocitosis: Colecistitis

Pruebas de Funcin Heptica (PFH)

Hiperbilirrubinemia, elevacin de la FA y de

la TGP y TGO : Colangitis

Aumento de la bilirrubina (conjugada)+
FA= Colestasis

Ecografa

Estudio inicial ante la sospecha de

anomala a nivel del rbol biliar

Su efectividad es operador
dependiente.

Delinea clculos biliares: sensibilidad y

especificidad mayores al 90%

La diferencia entre un clculo y un plipo es

que aunque ambos pueden estar calcificados,
el primero se mueve con los cambios de
posicin a diferencia de este ltimo.

Algunos clculos forman una capa en la

vescula y otros un sedimento o lodo.

La presencia de engrosamiento de la pared

de la VB, indica la presencia de colecistitis, y
se denomina aguda si adems se agrega la
presencia de capa de edema dentro de la
vescula biliar o entre la vescula y el hgado
+ sensibilidad localizada.

Cuando un clculo obstruye el cuello de la VB, esta

ltima puede tornarse grande pero de pared delgada.

En cambio una VB contrada, pared gruesa, indica

colecistitis crnica.

En el USG, tambin se observan los conductos

extrahepticos, excepto la porcin retroduodenal.

Los clculos pequeos en el coldoco, a menudo se

alojan en la porcin distal, atrs del duodeno, y en
consecuencia es difcil detectarlos.

Colecistografa oral

Se administra compuestao radiopaco,

que se absorbe y se excreta por el
hgado, pasando a la VB. Entonces se
toma una Rx.

Los clculos se observan como

defectos de llenado.

Gammagrafa biliar con radionclidos

gammagrafa con HIDA

Proporciona informacin estructural y funcional

Se inyeecta dimetiliminodiactico (HIDA)
marcados con tecnecio, Kuffer bilis
detectndose su captacin en 10 minutos y en
aquello que se encuentran en ayudo en 60
min.
Principal dx: colecistitis aguda.
Sensibilidad y especificidad del 95%
Permite adems observar lesiones de la va
biliar.

Tomografa computarizada

La principal utilidad es determinar el estado

de la va biliar extraheptica y estructuras
adyacentes.
Estudio de eleccin en sujetos con sospecha
de lesin maligna de la va biliar, del sistema
biliar extraheptico u rganos cercanos
Parte intergral del diferencial de ictericia
obstructiva.
La espiral, proporciona datos mas relevantes
en cuanto al grado de invasin de un tumor.

Colangiografa
transheptica percutnea

Bajo gua fluoroscpica, se aborda un

conducto biliar intraheptico con aguja
pequea.

Utilidad
principalmente
en
pacientes
complicados por litos o tumoraciones de los
conductos biliares

Riesgos: hemorragia, colangitis, fuga de bilis,

y problemas relacionados con el catter.

IRM

Imgenes similares a los de la TC.

SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD: 95% y
89% respectivamente, para detectar
coledocolitiasis.
MRCP

CEPRE

Canulacin del
fluoroscopia.

coldoco

mediante

Requiere sedacin intravenosa.

Ventajas: observacin directa de la

regin ampollar y acceso directo al
coldoco distal, con posibilidades
teraputicas.

Es de gran utilidad en ictericia

obstructiva, colangitis, o pancreatitis
de origen biliar.
En manos expertas: 90% xito.
Complicaciones:
pancreatitis
y
colangitis (5%)

Ecografa endoscpica

Diagnostico de tumoraciones
Posibilidad de reseccin

Enfermedad por clculos

biliares
Litia

Prevalencia e incidencia

Litiasis biliar: 11-36%

Factores:
edad,
gnero,
etnia,
obesidad,
embarazos,
dieta,
enfermedad de Crohn, reseccin ileal
terminal,
operacin
gstrica,
esferocitosis hereditaria, enfermedad
de clulas falciformes, talasemia,
mujeres y familiares de aquellos
aquejados por la misma.

Evolucin
La mayor parte pasan asintomticos
Cuando
se hacen sintomticos es
generalmente secundario a obstruccin
del cstico por un clculo.
Puede progresar a colecistitis aguda,
coledocolitiasis con o sin colangitis,
pancreatitis,
fstulas
colecistocoledociana, colecistoduodenal ,
colecistoentrica y carcinoma de VB.

Casi 3% de las personas asintomticas

presenta sntomas anuales (clico biliar)
una vez que aparece el primer evento,
tienden a presentar ms brotes.
La enfermedad por clculos biliares
complicada se presenta cada ao en 3-5%
de los sujetos sintomticos.
Rara vez se indica la Colecistectoma
profilctica, slo en aquellos con VB en
porcelana, estado premaligno.

Formacin de los clculos

biliares

Se forman por insolubilidad de elementos

slidos

Principales solutos orgnicos en bilis:

bilirrubina, sales biliares, fosfolpidos y
colesterol.

Los clculos
contenido en
pigmento.

se clasifican segn su
clculos de colesterol o

A su vez los de pigmento, pueden

clasificarse en negros o pardos.
En occidente 80% son de colesterol y
15-20% de pigmento negro.
Los
de
pigmento
pardo
slo
constituyen un porcentaje mnimo.
Los de pigmento son ms comunes en
Asia.

Clculos de colesterol

Los de colesterol puro, son raros, y

constituyen menos del 10%
Grandes, nicos, superficies lisas.

La mayor parte de otros, contiene

cantidades pequeas de pigmentos
biliares y calcio; pero siempre se incluye
mas del 70% de colesterol.
Estos

ltimos son mltiples, tamao

variable, duros y facetados o irregulares,
con forma de mora y blandos.

Calculos de pigmento

Contienen menos del 20% de colesterol

Oscuros en presencia de bilirrubinato
de calcio