PERSPECTIVA HISTORICA
Egipcios, chinos, griegos, hind: peligro de convulsiones en embarazo.
2200 ac: uso de amuletos prevenir convulsiones en embarazo.
Hipcrates: fatal la convulsin en embarazo
Celsus 100 dc: convulsiones fatal para el feto.
Varandeus (Francia) 1619: 1 Eclampsia
1673 : Mauriceau: peligro mortal
Motte 1772: parto sin dilacin favorece su recuperacin.
Neurologic aspects of eclampsia, Peter Kaplan; Jhons Hopkins School Medicine 2004, Neurologic clinics
Obstetricia, Steven Gabbe 2004
DEFINICION
Presencia de convulsiones tnico clonicas
generalizadas en mujeres con pre eclampsia.
Coma inexplicado
Pueden ser focales
Para Dx: hipertensin, proteinuria y
convulsiones
Ht severa: 20 54%
Leve: 30-60%
Ausente 16%
SINTOMAS
80
%
Tiempo de presentacin
Anteparto
PARTO
Intraparto
Post
parto
< 48 h
> 48 h
38 53%
19 36%
11 44%
70%
30% (28 das) eclampsia post parto tarda
Despus de 28 ss.
EDAD Entre 21 a 27 ss.
GESTACIONAL
Antes de 20 ss.
91%
7.5%
1.5%
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
INCIDENCIA
Pre eclampsia
Eclampsia
6a
8%
Neurologic aspects of eclampsia, Peter Kaplan; Jhons Hopkins School Medicine 2004, Neurologic clinics
FISIOPATOLOGIA
NORMAL
Presin de perfusin cerebral 60 a 150 mmHg
> 150
< 60 mmHg
mmHg
VASODILATACION
VASOCONSTRICCION
PERFUSION CEREBRAL
ECLAMPSIA
< 150
mmHg
EDEM
A Citotxico
Vasogenico
BHE intacta
BHE daada
Infarto
permeabilidad
(conductividad hidraulica)
Flujo plasmtico
Expansi
n
del
EC
Compresin progresiva
Sntomas
MUERT
E
FISIOPATOLOGIA
= ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA:
Sd leuco encefalopata posterior reversible o
sd encefalopata reversible posterior
Puede ocurrir sin elevacin significativa de la PA
(LES, GNF, Terapia inmunosupresora. Embarazo)
Quick AM, Cipolla MJ. Pregnancy-induced upregulation of aquaporin-4 protein in brain and its role in eclampsia. FASEB
J. 2005;
Papadopoulos MC, Manely GT. Aquaporin-4 facilitates reabsorption of excess fluid in vasogenic brain edema. FASEB J.
2004;
COMPLICACIONES MATERNAS
Alto riesgo de muerte materna
pases desarrollados 0 1.8%
pases en vas de desarrollo 14%
El mayor riesgo < 28 ss
DPP
7-10%
CID
7-11%
Edema pulmonar 3-5%
Falla renal aguda 5-9%
Neumona aspirativa 2-3%
Arresto cardiopulmonar 2-5%
SDR y hemorragia intracerebral
Mas frecuentes: anteparto, pretrmino
Diagnosis and Manegement of Eclampsia; Baha M. Sibai, MD, February 2005
by The American Collegue of Obstetricians an Ginecologists.
COMPLICACIONES
FETALES
Muerte perinatal
5.6 11.8%
Prematuridad 50%
DPP
RCIU severo
Hipoxia y complicaciones neurolgicas
Incremento de frecuencia
Incremento tono
de hipoxemia materna
Desaceleraciones tardas persisten mas de 10
PREVENIR?
Prevencin de pre eclampsia
Uso de protenas
Suplemento Zn, Calcio, Mg, pescado
Bajas dosis de aspirina
Vit C y E
Prevencin de convulsiones
SULFATO DE
MAGNESIO
vasodilatador endotelial
Doppler art cerebral media: vaso espasmo
puede ser revertido con SO4Mg EV
Belfort MA, Moise KJ. E.ect of magnesium sulfate on maternal brain blood flow in preeclampsia:
a randomized placebo controlled study.AmJ Obstet Gynecol 1992;167:6616.
SULFATO DE MAGNESIO
Prevencin
Inicio
Mantenimiento
4 gr bolo EV en
20 min
Do women with pre-eclampsia, and their babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie Trial: a randomised
placebo controlled trial The Magpie Trial Collaborative Group, Lancet 2002; 359: 187790
dx de preeclampsia
33 ciudades : 5071 sulfato de magnesio, 5070 placebo
Resultados y conclusiones:
MANEJO
OBJETIVO
PREVENIR RECURRENCIA
CONVULSIONES
Eleccin: SULFATO DE MAGNESIO
10
%
52%
1680 eclampsia
67%
Eclampsia Trial Collaborative group. Which anticonvulsant for women with eclampsia? Lancet
1995;45:145563;
Magnesium sulfate prophylaxis in preeclampsia: Lessons learned from recent trials . Baha M. Sibai, MD
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2004)
MANEJO
Neurologic aspects of eclampsia, Peter Kaplan; Jhons Hopkins School Medicine 2004, Neurologic clinics
CONTRAINDICACIONES
Miastenia gravis
Infarto o isquemia miocardio
Uso Calcio antagonistas: arritmias,
disminucin de contractibilidad
Regular dosis en IR x excrecin renal
REDUCIR LA PRESION
ARTERIAL
Rango seguro para evitar la hipotensin significativa
Evitar la perdida de autorregulacin cerebral
Prevenir la insuficiencia cardiaca congestiva
Sin comprometer flujo sanguneo uteroplacentario y Presin
de perfusin cerebral
ATAQUE
MANTENIMIENTO
LABETALO
L
50 mg c/ 6h
HIDRALACIN
A
10 mg c/ 8h
NIFEDIPIN
O
10 mg c/ 12h
A
Diagnosis and Manegement of Eclampsia; Baha M. Sibai, MD, February 2005
by The American Collegue of Obstetricians an Ginecologists.
CULMINAR GESTACION?
No se recomienda el manejo expectante por el alto riesgo
de muerte materna.
C
VIA?
Eclampsia no es indicacin de cesrea, se dispone de
unas horas para estabilizar
C
Decisin:
Edad gestacional
Condicin fetal
200 mg c/8h
NIFEDIPINO
10 mg c/6h
PRONOSTICO
Coagulopatia, disfuncin renal, dao hepatocelular y
subsecuentes embarazos:
Recurrencia de eclampsia
25%
2%
GRACIAS