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ECLAMPSIA

PERSPECTIVA HISTORICA
Egipcios, chinos, griegos, hind: peligro de convulsiones en embarazo.
2200 ac: uso de amuletos prevenir convulsiones en embarazo.
Hipcrates: fatal la convulsin en embarazo
Celsus 100 dc: convulsiones fatal para el feto.
Varandeus (Francia) 1619: 1 Eclampsia
1673 : Mauriceau: peligro mortal
Motte 1772: parto sin dilacin favorece su recuperacin.

Neurologic aspects of eclampsia, Peter Kaplan; Jhons Hopkins School Medicine 2004, Neurologic clinics
Obstetricia, Steven Gabbe 2004

DEFINICION
Presencia de convulsiones tnico clonicas
generalizadas en mujeres con pre eclampsia.
Coma inexplicado
Pueden ser focales
Para Dx: hipertensin, proteinuria y

convulsiones
Ht severa: 20 54%

Leve: 30-60%

Ausente 16%

Proteinuria ausente: 14%

Diagnosis and Manegement of Eclampsia; Baha M. Sibai, MD, February 2005


by The American Collegue of Obstetricians an Ginecologists.

SINTOMAS

80
%

Cefalea frontal y occipital 50 75%


Escotomas 20 30%
Epigastralgia
12-19%
Nauseas
Vmitos
Estupor y coma
Signo : Hiperreflexia

Diagnosis and Manegement of Eclampsia; Baha M. Sibai, MD, February 2005


by The American Collegue of Obstetricians an Ginecologists.

Tiempo de presentacin
Anteparto

PARTO

Intraparto
Post

parto

< 48 h
> 48 h

38 53%
19 36%
11 44%
70%
30% (28 das) eclampsia post parto tarda

Despus de 28 ss.
EDAD Entre 21 a 27 ss.
GESTACIONAL
Antes de 20 ss.

91%
7.5%
1.5%

Diagnosis and Manegement of Eclampsia; Baha M. Sibai, MD, February 2005


by The American Collegue of Obstetricians an Ginecologists.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Presencia de dficit neurolgico focal, coma prolongado, eclampsia atpica.


Neurologic aspects of eclampsia, Peter Kaplan; Jhons Hopkins School Medicine 2004, Neurologic clinics

INCIDENCIA
Pre eclampsia
Eclampsia

6a
8%

0.04 a pases desarrollados


1%

pases en vas de desarrollo


15%

factores socioeconmicos, geogrficos y gravidez

5 a 10% mujeres blancas


15 a 20% de Afro americanas primigravidas
30% embarazos gemelares

Neurologic aspects of eclampsia, Peter Kaplan; Jhons Hopkins School Medicine 2004, Neurologic clinics

FISIOPATOLOGIA
NORMAL
Presin de perfusin cerebral 60 a 150 mmHg
> 150

< 60 mmHg

mmHg

VASODILATACION

VASOCONSTRICCION

PERFUSION CEREBRAL

AUTOREGULACION DE LA CIRCULACION CEREBRAL


Cerebrovascular Function in Pregnancy and Eclampsia; Marilyn J. Cipolla
Hypertension 2007;50;14-24; originally published online Jun 4, 2007

ECLAMPSIA

< 150
mmHg

Falla vasoconstriccin: arterias y arteriolas


RVP

FSC : Hiperperfusion cerebral


Vasos dilatados forzados, mas permeables
Dao BHE
Exudacin plasma
EDEMA
CEREBRAL
Cerebrovascular Function in Pregnancy and Eclampsia; Marilyn J. Cipolla
Hypertension 2007;50;14-24; originally published online Jun 4, 2007

EDEM
A Citotxico
Vasogenico

BHE intacta
BHE daada

Infarto
permeabilidad

(conductividad hidraulica)

Flujo plasmtico
Expansi
n
del
EC

Compresin progresiva

Sntomas

Desplaza estructuras cerebrales


Herniacin o infartos

MUERT
E

Cerebrovascular Function in Pregnancy and Eclampsia; Marilyn J. Cipolla


Hypertension 2007;50;14-24; originally published online Jun 4, 2007

Influence in the development of eclamptic encephalopathy, making the effect of


pregnancy on CBF autoregulation of significant interest.
In addition, many women who CBF autoregulatory curves (hypothetical) under
various conditions. The solid black line represents normal CBF as a function of CPP.
Between 60 and 150 mm Hg, CBF remains relatively constant.
This has been hypothesized to explain why some women develop eclampsia at
normal blood pressures

FISIOPATOLOGIA
= ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA:
Sd leuco encefalopata posterior reversible o
sd encefalopata reversible posterior
Puede ocurrir sin elevacin significativa de la PA
(LES, GNF, Terapia inmunosupresora. Embarazo)

AQP 4: proteina transmembrana: agua, solutos y glicerol.


Incremento de AQP4 en ratas embarazadas
Rol en la regulacin del K en la estabilidad neuronal:
convulsiones

Quick AM, Cipolla MJ. Pregnancy-induced upregulation of aquaporin-4 protein in brain and its role in eclampsia. FASEB
J. 2005;
Papadopoulos MC, Manely GT. Aquaporin-4 facilitates reabsorption of excess fluid in vasogenic brain edema. FASEB J.
2004;

COMPLICACIONES MATERNAS
Alto riesgo de muerte materna
pases desarrollados 0 1.8%
pases en vas de desarrollo 14%
El mayor riesgo < 28 ss

DPP
7-10%
CID
7-11%
Edema pulmonar 3-5%
Falla renal aguda 5-9%
Neumona aspirativa 2-3%
Arresto cardiopulmonar 2-5%
SDR y hemorragia intracerebral
Mas frecuentes: anteparto, pretrmino
Diagnosis and Manegement of Eclampsia; Baha M. Sibai, MD, February 2005
by The American Collegue of Obstetricians an Ginecologists.

COMPLICACIONES
FETALES
Muerte perinatal

5.6 11.8%

Prematuridad 50%
DPP
RCIU severo
Hipoxia y complicaciones neurolgicas

Diagnosis and Manegement of Eclampsia; Baha M. Sibai, MD, February 2005


by The American Collegue of Obstetricians an Ginecologists.

Hipoxemia e hipercarbia materna


Bradicardia fetal
Desaceleraciones
transitorias
Disminucin de
variabilidad
Taquicardia compensatoria

Incremento de frecuencia
Incremento tono

Ceden con cese de convulsiones y correccin

de hipoxemia materna
Desaceleraciones tardas persisten mas de 10

a 15 min: Considerar DPP

PREVENIR?
Prevencin de pre eclampsia
Uso de protenas
Suplemento Zn, Calcio, Mg, pescado
Bajas dosis de aspirina
Vit C y E

Prevencin de convulsiones

SULFATO DE
MAGNESIO

Deteccin temprana de HTG o PE


Uso de terapia antihipertensiva
Seguimiento medico estricto
NO hospitalizacin prolongada

Diagnosis and Manegement of Eclampsia; Baha M. Sibai, MD, February 2005


by The American Collegue of Obstetricians an Ginecologists.

MECANISMO DE ACCION SO4MG


Efecto antivasoespasmo:

Incrementa el flujo sanguneo cerebral y


previene la isquemia
Incrementa la produccion de prostaciclina:

vasodilatador endotelial
Doppler art cerebral media: vaso espasmo
puede ser revertido con SO4Mg EV
Belfort MA, Moise KJ. E.ect of magnesium sulfate on maternal brain blood flow in preeclampsia:
a randomized placebo controlled study.AmJ Obstet Gynecol 1992;167:6616.

SULFATO DE MAGNESIO

Prevencin

Inicio

Mantenimiento

4 gr bolo EV en
20 min

1 gr/h 1.5 gr/h

Do women with pre-eclampsia, and their babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie Trial: a randomised
placebo controlled trial The Magpie Trial Collaborative Group, Lancet 2002; 359: 187790

Estudio en 10141 mujeres embarazadas o 24 horas post parto con

dx de preeclampsia
33 ciudades : 5071 sulfato de magnesio, 5070 placebo
Resultados y conclusiones:

Sulfato de magnesio redujo el riesgo de eclampsia en 58%


comparado con el placebo.
No parece tener efectos dainos sobre la salud materna y
perinatal.

Lancet 2002; 359: 187790

MANEJO
OBJETIVO

Prevenir injuria materna


Prevenir recurrencia de convulsiones
Reducir la presin sangunea (evitar hipotensin)

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PREVENIR INJURIA MATERNA


No intentar abolir la convulsin inicial

Insertar un depresor lingual almohadillado


No estimular el reflejo nauseoso
Decbito lateral izquierdo
Aspirar secreciones de la boca
Soporte respiratorio: suplemento oxigeno (mascara: 8 a 10L/min)
Mantener funcin cardiovascular: Pulsioximetro 92% (AGA)

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PREVENIR RECURRENCIA
CONVULSIONES
Eleccin: SULFATO DE MAGNESIO

10
%

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52%

1680 eclampsia

67%

Eclampsia Trial Collaborative group. Which anticonvulsant for women with eclampsia? Lancet
1995;45:145563;

Magnesium sulfate prophylaxis in preeclampsia: Lessons learned from recent trials . Baha M. Sibai, MD
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2004)

MANEJO

Tto toxicidad: Gluconato de Calcio 10% 10 ml.

Neurologic aspects of eclampsia, Peter Kaplan; Jhons Hopkins School Medicine 2004, Neurologic clinics

CONTRAINDICACIONES
Miastenia gravis
Infarto o isquemia miocardio
Uso Calcio antagonistas: arritmias,

disminucin de contractibilidad
Regular dosis en IR x excrecin renal

REDUCIR LA PRESION
ARTERIAL
Rango seguro para evitar la hipotensin significativa
Evitar la perdida de autorregulacin cerebral
Prevenir la insuficiencia cardiaca congestiva
Sin comprometer flujo sanguneo uteroplacentario y Presin

de perfusin cerebral
ATAQUE

MANTENIMIENTO

LABETALO
L

20 40 mg EV c/10 min (max


80 mg)

50 mg c/ 6h

HIDRALACIN
A

5 - 10 mg EV c/10 min (max 20


mg)

10 mg c/ 8h

NIFEDIPIN
O

10 20 mg c/30 min x 60 min

10 mg c/ 12h

SISTOLICA: 140 a 160


mmHg
DIASTOLICA: 90 a 110
mmHg

A
Diagnosis and Manegement of Eclampsia; Baha M. Sibai, MD, February 2005
by The American Collegue of Obstetricians an Ginecologists.

CULMINAR GESTACION?
No se recomienda el manejo expectante por el alto riesgo
de muerte materna.
C

VIA?
Eclampsia no es indicacin de cesrea, se dispone de
unas horas para estabilizar
C

Decisin:
Edad gestacional

Condicin fetal

Presencia de trabajo de parto

Anestesia epidural o espinal para cesrea.


Anestesia general incrementa el riesgo de aspiracin y edema de vas
areas
Anestesia regional contraindicada en coagulopatia o trombocitopenia
severa
Diagnosis and Manegement of Eclampsia; Baha M. Sibai, MD, February 2005
by The American Collegue of Obstetricians an Ginecologists.

MANEJO POST PARTO


Monitoreo estricto FV y sntomas (48h)
C
Riesgo de edema pulmonar, restriccin de fluidos
SOMg4: continuar por 24 horas post parto o

despus de la ultima convulsin.


LABETALOL

200 mg c/8h

NIFEDIPINO

10 mg c/6h

SISTOLICA: < 155 mmHg


DIASTOLICA: < 105 mmHg

Diagnosis and Manegement of Eclampsia; Baha M. Sibai, MD, February 2005


by The American Collegue of Obstetricians an Ginecologists.

PRONOSTICO
Coagulopatia, disfuncin renal, dao hepatocelular y

hipertensin usualmente se resuelven con el parto.


Eclampsia incrementa el riesgo de preeclampsia en

subsecuentes embarazos:
Recurrencia de eclampsia

25%
2%

Mujeres con eclampsia riesgo aumentado de muerte por

disfuncin renal y cardiovascular.


No secuelas neurolgicas (excepto ACV)
Diagnosis and Manegement of Eclampsia; Baha M. Sibai, MD, February 2005
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GRACIAS

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