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Sntomas del Aparato

Urinario
Dr. Francisco Lopez y Silva

Incontinencia

Incapacidad de la vejiga
para retener la orina y toda
salida involuntaria de esta.
La incontinencia ocurre
cuando la presin
dentro de la vejiga
supera la de la uretra.
La responsabilidad de la
continencia esta tanto en la
vejiga como en la uretra.
Las causas de incontinencia
puede ubicarse en la
vejiga, la uretra o en
ambas a la vez.

Incontinencia total

i.
ii.

Toda la orina sale al exterior continuamente


causas:
Causas congenitas
Perdida anatomica o funcional del esfinter externo
Fistulas vesicales
Directamente al exterior
A la vagina
Fistula ureterovaginal
Paralisis del esfinter por lesiones nerviosas
Epilepsia
Estados comatosos

Incontinencia parcial
Salida

ocasional, involuntaria, de
porciones de orina, presentaciones:

Incontinencia

de esfuerzos
Incontinencia por rebosamiento

Tcnica de exploracin
Interrogar

al paciente:
tiene dificultad para controlar la salida de
orina?
Aclarar, si es total, alterna con micciones
voluntarias o consiste solamente en la salida
ocasional, involuntarias de porciones de orina.
Influido por esfuerzos, tos, risas, sacudimento.

Exudado uretral
Secreciones

uretrales resultado de la
existencia de un proceso inflamatorio
y raramente neoplasicos, localizados
en la uretra o en estructuras
conectadas con esta.
Rara en la mujer por la corta longitud
de la uretra femenina.

Exudado uretral

o
o
o
o
o
o
o

Indicativo de enfermedad de la uretra o


prostata, causas mas importantes:
Uretritis gonoccica
Uretritis no gonoccica
Carcinoma de uretra
Verrugas intraurtrales
Cuerpos extraos intraurtrales
Prostatitis cronicas
Sndrome de Reiter

Tecnica de exploracin
Observacin

del meato uretral


Se pide al paciente que exprima la
uretra en direccin distal
Observar las caracteristicas de la
secrecin producida ( fluida,
cremosa, blanquecina,
sanguinolenta )
Examen bacteriologico

Caracteristicas del calibre del


chorro
Los factores que controlan el calibre y
la fuerza del chorro urinario son de
naturaleza mecanica, la presin del
flujo es originada por la vejiga,
auxiliada de los musculos
abdominales accesorios.
Calibre y fuerza se ven influidos por el
calibre del cuello vesical, uretra
posterior y anterior y meato uretral

Caracteristicas del calibre del


chorro

Las alteraciones de fuerza y calibre se


deben a:
Alteraciones congenitas
Estrechez uretral
Crecimiento prosttico
Cistoceles (mujer)
Divertculos uretrales
Neoplasias vesicales
Lesiones neurognicas vesicales

Tecnica de exploracin
Se

realizan preguntas tales como:


Ha notado una disminucin en el
grosor del chorro de la orina?
Se tiene que acercar ms a la taza
con objeto de evitar mojar el piso o
sus zapatos?

Edema
Hinchazn

de un tejido u organo, por


aumento de liquido en sus espacios
intersticiales.
Un edema de origen renal, es general
no se ve afectado por una posicin
en decubito y puede provocar
anasarca.

Edema renal

Tiene

una preferencial inicial, por los


parpados y la conjuntiva, en general
por toda la cara

Tecnica de exploracin
Hemos

de observar en los pacientes


renales la cara abotagada, con los
parpados hinchados, y generalmente
palida.
El edema parpebral renal es, sobre
todo matutino, asi que debe
diferenciarse del que presentan
algunos individuos sanos.

Expulsion de calculos o
arenillas

Hay muchos tipos de clculos renales y cada uno de


ellos tiene causas de formacin distintas. Sin
embargo, en general suele haber una desafortunada
combinacin de varios factores. Estos factores
pueden clasificarse en dos grandes grupos: I)
factores inherentes a la composicin de la orina
(elevada concentracin de determinadas sustancias
(calcio, oxalato, fosfato, cido rico), pH urinario
alterado, un volumen urinario pequeo y un dficit de
inhibidores de la cristalizacin (citratos, magnesio,
fitatos, pirofosfatos)) y II) factores relacionados con la
morfoanatoma renal (cavidades renales con baja
eficacia urodinmica y que, por tanto, mantienen
retenida la orina durante tiempos prolongados, y
alteraciones del epitelio que tapiza la papila renal).

Expulsion de calculos o
arenillas

Un volumen mayor de orina al da lo que


implica un flujo mayor y permite el
arrastre de las arenillas, adems de
diluir la orina (disminuir la concentracin
de sales). Sin embargo, en el caso de
clculos renales de tamao considerable
y que no puede ser expulsados
espontneamente, el aumento de la
diuresis no contribuir a su eliminacin.

Expulsion de calculos o
arenillas
1.

Los clculos renales, cuando generan clicos


nefrticos, dan lugar a un dolor tpico muy
intenso y de carcter intermitente que
aparece generalmente en el flanco del lado
afectado, y que puede irradiar a la espalda
y sobre todo a la ingle. A veces se acompaa
de nuseas. Otras manifestaciones del
clculo renal, en ausencia de clico nefrtico,
pueden ser: infecciones urinarias persistentes
o repetidas, sangre en la orina o hematuria,
expulsin de arenillas en la orina

Dolor

El dolor renal, se siente


en la regin lumbar
irradiando a los
cuadrantes superiores e
inferiores, ingles y
testculos o labios
mayores, puede ser
constante o
intermitente, agudo o
crnico, de tipo clico,
opresivo, punzante o
ardoroso, la intensidad
es de leve hasta
incapacitante (intenso),
y en ocasiones se
acompaa con vomito

Dolor

El dolor ureter es
muy parecido al
dolor renal,
caracterizado por
inicio brusco y con
tendencia a
irradiarse a
genitales regin
inguinal (ingle) y
muslos.

Dolor
Dolor

de origen vesical, tipo


ardoroso, punzante, opresivo o
clico, se presenta en la parte baja
del abdomen por arriba del hueso del
pubis, puede irradiarse a regin
inguinal (ingle), muslos y genitales y
su intensidad variable.

Dolor
El

dolor uretral, es de tipo Ardoroso y


punzante localizado en cualquier
nivel de la uretra, mas comnmente
en la parte terminal (punta el pen
en hombres y parte superior externa
de la vagina en mujeres.)