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Bronquiectasias

D R LU I S A G U I L A R PA D I L L A
N E U M O LO G A
J E S S M R Q U E Z G U A DA LU P E

Dilatacin anormal y permanente de los bronquios de mediano calibre que


abarca la cuarta a la novena generaciones.
Bronquios subsegmentarios.
Clasificacin Red:
a) Cilndrica
b) Saculares
c) Varicosas

a) normal, b) cilndrica; c) sacular, y d) varicosa

Etiopatogenia
Factores congnitos
Factores adquiridos
Infecciones graves
Neumonitis grave

Antimicrobianos vacunacin anual


Bronquiectasias artritis reumatoide
B. congnitas saculares fibrosis qustica, Sx Kartagener y algunos trastornos de
inmunodeficiencia.
Adquiridos: obstruccin e infeccin.

Cambios
Cambios
inflamatori
inflamatori
os
os
Destrucci
Destrucci
nn

de Secreciones

Infeccin
Infeccin

bronquios subsegmentarios
Atelectasia del P.P. distal de la

Acumulaci
Acumulaci
n
n
infeccin
infeccin
acumulaci
acumulaci
nn

paredes
paredes
bronquiale
bronquiale
ss

de volumen pulmonar negatividad pleural

Espiracin

Drenaje
Drenaje
adecuado
adecuado
de
de
secrecione
secrecione
ss
F. E.
Tos

Dao
Dao del
del
tejido
tejido
elstico
elstico yy
muscular
muscular
Dilatacin
Dilatacin
del
del
bronquio
bronquio

Diferencia de presiones intrabronquial e intrapleural

Presin transmural dilatacin de la luz

Bronquiectasia

+ Nios
Asociaciones
polimicrobianas
Lbulos Inferiores o
medios
1/3 Bilaterales

S. pneumoniae, H.influenzae, Estreptococo Beta-hemoltico, Klebsiella,


S. aureus, E. coli y S. anaerobios.
L. S. asintomticas TBP
Lingula

Cilndricas

Dilatados y precisos

Varicosas

Dilataciones y estrechez

Saculares

Fondo de saco

Datos
morfolgicos
Dilataciones
Dilataciones irregulares
irregulares

Microscopicam
ente
Destruccin
Destruccin e3
e3 la
la pared
pared del
del cartlago
cartlago (placas
(placas tej
tej
fibroso)
fibroso)
Tejido
Tejido elstico
elstico yy muscular
muscular

Cavidades
Cavidades con
con material
material purulento
purulento

Hipertrofia
Hipertrofia glandular
glandular
Fibrosis
Fibrosis

Destruccin
Destruccin del
del epitelio
epitelio c/
c/ infiltracin
infiltracin por
por
polimorfonucleares
polimorfonucleares yy linfocitos
linfocitos

Neumonitis
Neumonitis arterias
arterias bronquiales
bronquiales hipertrofiadas
hipertrofiadas
Sangrado
Sangrado

Cuadro clnico
Tos y expectoracin
Purulenta y abundante ( ms de 200 ml en 24 h)
Ftida
Cantidad
Periodos de exacerbacin y remisin

Abceso pulmonar, O.B por cuerpos extraos, tumores endobronquiales,


estenosis inflamatorias, fibrosis, bronquitis crnica y neumonas por virus.
* hemoptisis y esputo hemoptoico
Erosin de arterias bronquiales
Fiebre, ataque al edo gral y disnea.

Trax
Estertores bronquiales.
Bronquioalveolares.
Alveolares

Complicacin neumnica
Dedos en palillo de tambor
Radiologa
Opacidades moteadas (bases)
I. aereolares o qusticas
Niveles hidroaereos
T.C. alta resolucin

P. funcionales normales en B. cilndricas


B. saculares y varicosas
Patrn mixto obstructivo y restrictivo c/ atrapamiento de aire (tono y colapso)

Diagnstico
Cuadro clnico
TAC
Agente etiolgico
E. bacteriolgico

Complicaciones
Neumona de repeticin
Hemoptisis
Abceso pulmonar
Cor pulmonale
Insuficiencia respiratoria

Tratamiento
Medico
Antibioticoterapia y drenaje postural
Amplio espectro

Cefalosporina
Claritromicina 500 mg 12 h VO
Roxitromicina 300 mg 12 h VO
Azitromicina 500 mg 24 h + amikacina o gentamicina 15 mg/kg/dia y 3 mg/kg/dia IV o IM.

Casos graves
Hospitalizacin + manejo enrgico / antimicrobianos parenterales

Tobramicina (pseudomonas aeruginosa)


Inmunodeficiencia
Gammaglobulina I.V.
Drenaje postural
Depender del sitio afectado
Fluidificantes de secreciones
Expectorantes VO y humidificadores de ambiente (nebulizadores, atomizadores y vaporizadores).

Toser voluntariamente y/o respiraciones profundas.


Puopercusin.
Aspiracin de material.
Drenaje postural en casa (maana y noche)
Informar al medico

Tratamiento quirrgico
Eleccin
Localizadas en un solo segmento o lbulo
Infeccin controlada
*Hemoptisis incoercible
Sitio de sangrado

Pronstico
Sntomas controlados
Curacin con ciruga