INSOMNIO

Maria Paulina Muoz Zapata

Informtica Mdica
Facultad de Medicina
Universidad de Antioquia
Mayo de 2015

QU
ES
Es un trastorno del sueo que
consiste en la incapacidad de
dormir en calidad o cantidad
suficientes para sentirse
descansado y activo en el da.
Se caracteriza por la dificultad
para conciliar o mantener el
sueo, el despertar precoz y un
sueo no reparador.
El 50% de los adultos padece
insomnio en algn momento de
su vida, un trastorno que casi
siempre es un sntoma de otro
problema y, por lo que, para
tratarlo es necesario actuar
sobre la causa que lo origina.

La cantidad de sueo necesaria para cada persona, puede variar y est

genticamente determinada. De la tercera a la sexta dcada de la vida se
disminuye la calidad del sueo (volvindose ste ms fragmentado y
superficial) y la cantidad necesaria.
Un beb puede dormir hasta 18 horas al da, un adulto unas 8 horas y un
anciano 6 horas y media.

El insomnio no solo afecta al individuo por la noche sino durante el da, que es
cuando sufre las consecuencias del descanso insuficiente, como cansancio, falta de
energa, dificultad de concentracin e irritabilidad, que pueden traducirse en bajo
rendimiento laboral, aumento del porcentaje de accidentes, mayor facilidad para
contraer enfermedades, etc.
Entre un 10 y un 15% de la poblacin adulta sufre de insomnio crnico, mientras que
alrededor del 50% de los adultos padece insomnio en algn momento de su vida, y
un 25-35% ha tenido insomnio ocasional o transitorio, debido al estrs provocado
por diversas situaciones.
En la mayora de los casos, el insomnio es un sntoma de otro trastorno ya existente
de tipo mdico, psiquitrico, circadiano, conductual o ambiental, ms que una
enfermedad en s misma; por lo tanto, a la hora de tratarlo, se debe actuar sobre la
causa que lo origina, y no solo sobre los sntomas.

TIPOS DE INSOMNIO
Segn sus causas:
Extrnseco: causado por factores externos (alteraciones en la higiene del
sueo, consumo de ciertas sustancias como cafena o alcohol, situaciones de
estrs).
Intrnseco: causado por factores internos (insomnio psicofisiolgico, insomnio
primario, apneas obstructivas del sueo, sndrome de las piernas inquietas y
alteraciones cronobiolgicas).

segn su origen:
orgnico:
relacionado con una enfermedad orgnica.
no orgnico:
relacionado con trastornos mentales.

segn la duracin:
transitorio:
duracin de varios das. Puede deberse a un cambio de las condiciones
ambientales del sueo, estrs situacional, enfermedad mdica aguda,
cambio de turno de trabajo, consumo de cafena, alcohol, nicotina, drogas.
de corta duracin:
duracin de menos de tres semanas. Puede darse en situaciones de estrs
o de transformacin de las condiciones de vida como hospitalizacin,
trastorno emocional, dolor, vivir en altitud, matrimonio, divorcio, cambio de
residencia, duelo, etc.
crnico:
debido a enfermedades fsicas o psiquitricas crnicas.

CAUSAS DEL INSOMNIO

Psicofisiolgicas:
Las personas tienden a asociar el dormitorio y los ritos preliminares al acostarse
(colocarse el pijama, lavarse los dientes, etctera) con el sueo. El insomnio
psicofisiolgico consiste en una reaccin inversa, en la que se desarrolla una
progresiva asociacin de la habitacin y la cama con la vigilia. Este trastorno es
frecuentemente situacional, relacionado con un evento estresante determinado.
Ritmo vigilia-sueo irregular:
los periodos de sueo y vigilia se distribuyen caticamente durante el da y la
noche. Se produce un sueo fragmentado y disperso a lo largo del da, aunque la
cantidad total de sueo es normal.

por enfermedades mdicas y neurolgicas:

diversas enfermedades pueden producir insomnio debido a la presencia
de sntomas nocturnos como dolor, tos, reflujo gastroesofgico, etc.,
que pueden dificultar la conciliacin o el mantenimiento del sueo. Entre
las enfermedades neurolgicas que pueden ocasionar insomnio estn
las cefaleas nocturnas, las enfermedades degenerativas, el traumatismo
craneoenceflico y el sndrome postraumtico.
Sndrome de las piernas inquietas: consiste en la percepcin de
sensaciones desagradables en las piernas, con una irresistible
necesidad de moverlas, o incluso deambular, para aliviarse. Esta
incomodidad aparece en los periodos de inactividad, particularmente por
la noche, en la transicin de la vigilia al sueo. Este trastorno es comn
y afecta al 10% de la poblacin.

Insomnio familiar fatal:

es una enfermedad que se desarrolla progresivamente, y se
transmite genticamente de forma dominante. se presenta una
dificultad para consolidar el sueo, que evoluciona posteriormente
hacia una incapacidad total para iniciar y mantener el sueo.
Movimientos peridicos de las extremidades (mioclona
nocturna):
son contracciones repetitivas y rpidas del msculo tibial anterior,
con extensin del primer dedo del pie, seguida a veces de flexin de
la cadera, la rodilla y el tobillo; estos movimientos se producen cada
20 o 40 segundos, en lapsos largos durante el sueo, y hacen que el
sujeto se despierte de forma parcial o completa.

 Mala higiene del sueo y hbitos inconvenientes:

La falta de horarios regulares para acostarse o levantarse y los frecuentes
cambios de hbitos, alteran el ciclo normal de sueo-vigilia, dando lugar a
una escasa propensin al sueo nocturno y a una tendencia a la
somnolencia diurna. El abuso de sustancias excitantes como caf, t
chocolate, refrescos con cola y frmacos estimulantes del sistema
nervioso central, contribuyen tambin a la aparicin de insomnio. El
alcohol puede facilitar el inicio del sueo, pero posteriormente lo
fragmenta.

 Alteraciones psiquitricas:
La mayora de los pacientes con
insomnio crnico presentan alguna
alteracin psicopatolgica como
depresin o ansiedad, y en algunos
casos psicosis y dependencia al
alcohol o drogas. La depresin causa
el acortamiento del tiempo total de
sueo por despertar precoz asociado
a la incapacidad del individuo para
reanudar el sueo interrumpido; y el
trastorno por ansiedad ocasiona
dificultad para conciliar o mantener el
sueo.

DIAGNSTICO DEL
INSOMNIO
consiste en un estudio cuidadoso de los hbitos y sntomas del sujeto,
donde la informacin es suministrada por el propio paciente (anamnesis), o
por la pareja o algn familiar (heteroanamnesis). Interesa conocer las
caractersticas especficas del insomnio como:
Duracin: transitorio (menos de siete das); de corta duracin (una a tres
semanas) o crnico (ms de tres semanas).
Gravedad: segn la repercusin o consecuencias en el estado de vigilia.
Naturaleza: insomnio de conciliacin, insomnio de mantenimiento, insomnio
de despertar precoz, e insomnio global.

Caractersticas del ciclo sueo-vigilia: hora de acostarse y levantarse, tiempo

empleado en conciliar el sueo, periodos de sueo diurnos, consumo de cafena,
alcohol, frmacos, y drogas.
Adicionalmente, se realiza una exploracin fsica y psicolgica completa y, si es
necesario, pruebas complementarias tales como el estudio polisomnogrfico, el test de
latencia del sueo mltiple y la actigrafa.
El estudio polisomnogrfico registra a lo largo de toda la noche la actividad elctrica
cerebral del individuo, sus movimientos oculares, el tono muscular, el flujo respiratorio,
la frecuencia cardiaca, etctera.
El test de latencia del sueo mltiple se usa para medir el exceso de sueo o
hipersomnia, solicitando al paciente que duerma cinco siestas, separadas por dos
horas, durante el da. Cuando el paciente concilia el sueo antes de cinco minutos, y el
sueo REM se presenta antes de tres minutos, entonces se considera probada la
hipersomnia.
La actinografa se utiliza para diagnosticar el insomnio crnico y las alteraciones del
ciclo sueo-vigilia. Consiste en averiguar la actividad circadiana del paciente,
colocando en su mueca un dispositivo denominado velocmetro, que registra los
movimientos del brazo durante 2-14 das seguidos; los datos obtenidos se procesan y
se determina as la cantidad de sueo, ya que cuando el paciente est dormido no se
generan movimientos.

TRATAMIENTO
farmacolgico
Debe estar orientado a corregir la causa fundamental (frmacos contra la ansiedad,
antidepresivos o analgsicos) del mismo.
Las pautas generales a seguir en el tratamiento de los distintos tipos de insomnio son
las siguientes:
Los hipnticos no benzodiacepnicos son usados para insomnios de conciliacin del
sueo (zolpiden, zopiclona, zalepln); son frmacos no muy fuertes, bien tolerados, y
que producen pocos efectos secundarios.
Las benzodiacepinas se eligen de acuerdo al tipo de insomnio y a la vida media del
frmaco: se usan BZD de rpida eliminacin en casos de insomnio transitorio; y de
accin corta, en los de insomnio de corta duracin. En casos de insomnio de larga
duracin o crnico se utiliza BZD + terapia cognitivo-conductual y, con frecuencia, se
aaden antidepresivos con efecto sedante (trazodona, amitriptilina, mirtazapina,
mianserina, maprotilina).

No farmacolgico:
El tratamiento no farmacolgico del insomnio requiere cambios
conductuales y de los hbitos de vida del sujeto afectado. Algunas veces
se apoya temporalmente en los frmacos, al mismo tiempo que se
ensea a poner en prctica el tratamiento conductual escogido. Entre los
tratamientos no farmacolgicos estn:

Terapias conductuales:
La terapia de control de estmulos busca reasociar la cama
con un inicio rpido del sueo.
La terapia de intencin paradjica busca eliminar el miedo
o ansiedad del paciente ante la probabilidad de no poder
dormir. Consiste en pedirle al paciente que intente estar
despierto toda la noche y que no se esfuerce por conciliar
el sueo.
La terapia de relajacin muscular progresiva intenta que el
paciente alcance una relajacin mental mediante una
profunda relajacin fsica.
Psicoterapia cognitivo-conductual: intenta controlar los
pensamientos negativos y la ansiedad que surge al
acostarse (cuando se han dejado de hacer cosas que
ocupaban antes el pensamiento).

Hbitos de buena higiene del sueo:

Establecer horarios constantes para acostarse y levantarse.
Permanecer en la cama nicamente durante el tiempo necesario de
sueo (7,5 u 8 horas diariamente).
Evitar consumir sustancias estimuladoras del sistema nervioso.
Evitar dormir durante el da.
Hacer algn tipo de ejercicio fsico durante el da.
No realizar actividades excitantes en las ltimas horas del da.
Tomar baos de agua a temperatura corporal por su efecto relajante.
Comer en horarios regulares y evitar comer en exceso cerca de la
hora de acostarse.
Mantener unas condiciones adecuadas de temperatura, iluminacin,
sonidos y comodidad en el dormitorio.

La promocin de la salud y la
prevencin de la
enfermedad.
Son todas aquellas acciones, procedimientos e intervenciones integrales, orientadas a
que la poblacin, como individuos y como familias, mejoren sus condiciones para vivir
y disfrutar de una vida saludable.

La prevencin se centra en desarrollar medidas y tcnicas

que puedan evitar la aparicin de la enfermedad. Implica
realizar acciones anticipatorias frente a situaciones
indeseables, con el fi n de promover el bienestar y reducir
los riesgos de enfermedad.

Niveles de prevencin:
Los distintos niveles de prevencin estn en ntima relacin
con las fases de la historia natural de las enfermedades.
Prevencin primaria o frente a las causas.
Prevencin secundaria frente a la enfermedad en sus
fases precoces.
Prevencin terciaria o rehabilitacin, dado que previene
la incapacidad.
Ante la enfermedad, se emplean, por tanto, tres tipos
de esfuerzos con vistas a conseguir:
Que no aparezca.
Que desaparezca.
Que se desarrollen capacidades que compensen las
lesiones que se originen.
Son los tres momentos de la prevencin: primario, secundario
y terciario.

Prevencin primaria
Las actividades de prevencin primaria son el conjunto
de actuaciones dirigidas a impedir la aparicin o
disminuir la probabilidad de padecer una enfermedad determinada.
Su objetivo ser disminuir la incidencia de la
enfermedad.
Desde una vertiente ms amplia, saludable, tambin
incluye las actividades que buscan el desarrollo de las potencialidades
fsicas, psquicas y sociales en individuos y
comunidades.
Actan en el periodo prepatognico, es decir, antes de
que la interaccin entre los distintos factores y el individuo
den lugar a la aparicin de la enfermedad
Las medidas de prevencin primaria pueden intervenir:
Sobre el medio ambiente: saneamiento ambiental, higiene
alimentaria, etc. Son medidas de proteccin de
la salud.
Sobre las personas: vacunas, quimioprofi laxis, quimioprevencin,
educacin sanitaria, etc.

Promocin de la salud
Segn la Carta o Conferencia de Ottawa (Ginebra, OMS
1986), se define como el proceso que permite a las personas
incrementar el control sobre su salud para mejorarla.
Cualquier actitud, recomendacin, o intervencin que
haya demostrado su capacidad para mejorar la calidad de
vida de las personas o de disminuir su morbimortalidad
es, en s misma, una medida de promocin de la salud.
La promocin de la salud subraya la educacin sanitaria,
el asesoramiento y las condiciones favorables de vida.

El descanso es fundamental para el organismo, con una finalidad restauradora:

es esencial para la conservacin de la energa y la termorregulacin, y en
general para que podamos ser capaces de tener un grado satisfactorio de
vigilancia y atencin durante el da. De este modo, la falta o una calidad pobre
del mismo puede traer consecuencias tales como:

Cuadros de depresin.

Problemas de concentracin y/o dificultades de memorizacin.

Somnolencia diurna.

Fatiga excesiva.

Sufrir accidentes de trfico o laborales.

Mostrar irritabilidad fcilmente.

Prevencin del Insomnio:

Algunas de las cosas que debemos tener en cuenta a la hora de buscar la prevencin
de este trastorno son:
Buscar un horario habitual para nuestras horas de sueo y tratar de que sea el
momento de descanso absoluto, alejado de cualquier cosa que pueda perturbar o
acortar este momento.
Realizar ejercicio: hacerlo una o dos horas antes y despus darse un bao
ayudarn a dormir.
Regular el consumo de bebidas excitantes como caf o cola.
Regular el consumo de tabaco y bebidas alcohlicas
No coma en las ltimas dos horas antes de dormir ya que esto puede producir
pesadillas, tome un momento de reposo para hacer digestin, como salir a
caminar y despus descanse.
Haga de su dormitorio el lugar perfecto en cuanto a tranquilidad y poco ruido para
este momento, muy bien ventilado, con luces tenues que sea lo suficientemente
cmodo para descansar.
Evite dejar encendida la televisin, radio u otro dispositivo que altere su atencin
al momento de dormir.
Busque solucin a sus problemas y dems preocupaciones, ya que esto puede
interferir y restarle horas de sueo.