Universidad de Oriente

Ncleo Bolvar
Escuela de medicina de Cs. De la Salud.
Departamento de Medicina.
Medicina V: Reumatologa

Artritis
Infecciosa

Tutor:
Dra. Siria Rodrguez

Integrantes:
Br. Mirabal Mara
Br. Molina Adriana
Br. Montilla Milka
Br. Montilla Manluis
Br. Montilla Rosbelis

Ciudad Bolvar, Mayo de 2015

Artritis Infecciosa
Br. Mirabal Mara

ARTRITIS INFECCIOSA
Es la reaccin inflamatoria de la
superficie articular provocada
por la presencia de diferentes
microorganismo; agentes tales
como bacterias, virus hongos y
parsitos.

Br. Mirabal Mara

Etiopatogenia
Va
hematgena,
Va directa y
Por
contigidad

La
degradacin
del cartlago
comienza en
las 48 horas

Infiltracin
neutrofila de la
membrana
sinovial.

Presencia de
bacterias en la
articulacin

Las bacterias
se adhieren
al cartlago
articular

Los neutrfilos y las

bacterias penetran en
el espacio articular

Consecuencia del aumento de la presin

intraarticular, la liberacin de proteasas y
citocinas por los condrocitos y macrfagos
sinoviales, y la invasin del cartlago por las
bacterias y las clulas inflamatorias.

Br. Mirabal Mara

Factores predisponentes
Artritis asociada

Infeccin por el Virus de Inmunodeficiencia Humana

Uso de drogas por va intravenosa e inoculacin directa

Infeccin de prtesis articular

Situaciones especiales: Los ancianos con enfermedades

sistmicas y enfermedad o traumatismo previo articular
estn predispuestos a padecer artritis sptica.

Br. Mirabal Mara

Organismos causales en general

La infeccin hematgena es la va ms frecuente.

En lactantes: estreptococos del grupo B, bacilos intestinales Gram
negativos y Staphylococcus aureus.

Nios menores de cinco aos: S. aureus, Streptococcus pyogenes

(Streptococcus del grupo A)

Adultos jvenes y adolescentes: Neisseria gonorrhoeae
Adultos de cualquier edad: S. aureus
Adultos de edad avanzada: bacilos Gram negativos, neumococos y
estreptococos hemolticos beta.

Br. Montilla Milka

Artritis Gonoccica
Br. Montilla Milka

Manifestaciones Clnicas
1.
.
.

Artritis Gonococcica
Poliartralgias migratorias o aditivas.
Monoarticulares: transitorios y se pueden
asociar con sinovitis o tenosinovitis.
Pudiera estar implicado un mecanismo de
hipersensibilidad o interaccin de
complejos inmunes.

Br. Montilla Milka

Manifestaciones Clnicas
Manifestaciones Articulares
a) Bacterimico: corta duracin, fiebre, escalofros y
lesiones en piel, compromiso poliarticular. Derrame
articular es infrecuente.
b) Sptico: monoarticular, afebril y sin lesiones en la piel.
Clsicamente, la artritis gonocccica se presenta como
una poliartritis migratoria que posteriormente puede
localizarse en una o ms articulaciones. Siendo ms
frecuente en las rodillas y en las muecas, seguido
de los tobillos y las pequeas articulaciones de las
manos.

Br. Montilla Milka

Manifestaciones Clnicas
2. Artritis brucelsica
Poco frecuente
Segmento ms comprometido es la
columna vertebral (espondilitis
brucelsica).
Signos inflamatorios en la articulacin y la
sintomatologa propia de la brucelosis,
como lo son: fiebre, sudoracin, mialgias,
lumbalgia, cefalea.

Br. Montilla Milka

Manifestaciones Clnicas
3. Artritis Tuberculosa
Cuadro CLASICO: monoartritis de ataque
subagudo, dolor desencadenado por los
movimientos bruscos, inflamacin articular
y limitacin del movimiento,
fundamentalmente por espasmo muscular.
Mas frecuente en: columna vertebral, las
rodillas, las caderas y los huesos del pie.

Br. Montilla Milka

Manifestaciones Clnicas
Columna vertebral: foco nico, crece hasta
formar una cavidad central que contiene
material caseoso. Posteriormente se puede
formar un absceso.
Lesiones seas: silenciosas, hasta que se
produce el colapso alrededor del foco o se
exterioriza a la superficie como un absceso.
Tenosinovitis tuberculosa: bolsas cubital y
radial

Br. Montilla Milka

Manifestaciones Clnicas
4. Anaerobios
Pacientes con prtesis articular,
pacientes portadores de una enfermedad
inflamatoria intestinal con foco sptico
abdominal o con lceras de decbito.

Br. Montilla Milka

Artritis Bacteriana
(No Gonoccica)
Br. Montilla Manluis

Manifestaciones clnicas.
Monoarticulares en el 80% de los casos (Monoartritis Aguda).
Abrupto Aumento de Volumen, Dolor Intenso, Calor Local.
Fiebre (Puede o no haber focos primarios de infeccin en piel, tracto
urinario, respiratorio u otros).
Derrame articular.
Espasmo muscular.
Limitacin de los Mov. Activos y Pasivos.
Compromete la Art. de la Rodilla (Adultos) y la Art. de la Cadera
(Nios), Puede Afectar Otras Articulaciones.
Poliarticulares
Reumatoide).

Br. Montilla Manluis

en

el

20%

(Ej.

Diabetes

Mellitus,

Artritis

Etiologa.
Cocos Gram (+).
Staphylococcus aureus:

37-56% poblaciones sin patologa articular preexistente.

43-64% Ancianos.
Pacientes con Artritis Reumatoide aumenta al 80%.
80% a Diabticos.
75-90% en pacientes con Prtesis Articulares.

Tiene afinidad por:

Adultos sanos o con heridas cutneas.
Articulaciones con dao previo (Ej. Artritis Reumatoide).
Articulaciones con prtesis articular.
Br. Montilla Manluis

 Streptococcus:
Afecta alrededor de un 15-30% de los pacientes con Artritis
Bacteriana.
Por lo tanto los Cocos Gram (+) son responsables del 50-90% de
las artritis bacterianas no gonoccicas.
Tiene afinidad por:
Streptococcus grupo A.
Puede afectar a adultos sanos.
Streptococcus grupo B, C, G y S. pneumoniae.
-Pacientes inmunodeprimidos.
-Diabetes mellitus.
-Alcohlicos.
-Neoplasias.
-Prtesis articulares
Br. Montilla Manluis

 Bacilos Gram (-).

E. coli, Klebsiella, Pseudomona, Brucella, H. Influenza.
Afecta alrededor de un 7-26 % de los pacientes con Artritis
Bacteriana no gonoccicas.
Tiene afinidad por:

Pacientes Inmunodeprimidos.
Pacientes con infecciones gastrointestinales o urinarias.
Ancianos.
Drogadictos.

Br. Montilla Manluis

 Artritis Sifiltica.
Sfilis congnita.
Parlisis de Parrot (desprendimiento de la epfisis del hueso, el
brazo pende inmvil con la palma hacia atrs) con osteocondritis
de los huesos largos.
Entre los 8 y 15 aos aparece la Articulacin de Clutton
(sinovitis crnica indolora con derrame articular en rodillas y
codos).
En el estado tardo en la tibia se observa la tpica apariencia en
sable, con incurvacin anterior del hueso.
En el crneo hay lesiones gomosos, as como destruccin de los
cartlagos de la nariz.
Br. Montilla Manluis

 Artritis Sifiltica.
Sfilis Adquirida.
Sfilis secundaria:
*Se asocia a artralgias, artritis simtricas en miembros inferiores
y superiores con sacroiletis.
*Esta artritis sigue un curso subagudo o crnico.
Sfilis terciaria:
*Aparicin de las Articulaciones de Charcot.
*Secundarias a la prdida de la sensibilidad por la tabes dorsal.

Br. Montilla Manluis

Artritis Viral
Br. Montilla Manluis

 Artritis Virales.

Frecuentes en nios o adultos jvenes.

De inicio agudo.
Poliartritis Aguda Simtrica.
Se acompaa de Rash drmico y Fiebre.
Son Autolimitadas, 4-6 semanas y se resuelven sin dejar secuela
articular.
VIH siempre puede asociarse a distintos tipos de artritis y
manifestaciones reumatolgicas.
Agentes mas frecuentes: Parvovirus B19, rubela y VHC/VHB.
El mecanismo del dao puede ser por:
Invasin directa de la sinovia (parvovirus B19, rubela y
enterovirus).
Formacin de complejos inmunes (hepatitis B y C, alfavirus).
Virus latentes que producen disrregulacin inmune.
Br. Montilla Manluis

 Artritis por Parvovirus B19.

Agente etiolgico del Eritema infeccioso.
Crisis aplsticas transitorias y cuadros de poliartralgias y
poliartritis.
El 70% ocurre entre los 5 y los 15 aos.
En los nios el compromiso articular es menos frecuente, con
ms artralgias que artritis y con un Rash facial en "cachetada".
En el adulto es ms frecuente en mujeres, con poliartritis
evidente y rash tenue en tronco sin compromiso facial.
El diagnstico se confirma por serologa (respuesta IgM) para
parvovirus B19.

Br. Montilla Manluis

 Artritis de la Hepatitis B.
Poliartritis de las pequeas Art. de las manos.
Dura pocos das hasta 6 semanas y desaparece.
Presentan fiebre leve y el HBsAg est presente y desaparece
cuando la artritis se resuelve.

Artritis de la Hepatitis C.
Importante averiguar en los pacientes con artritis por antecedente
de transfusiones.
Puede ser una poliartritis de grandes y pequeas articulaciones con
FR(+), o bien oligoarticular.

Br. Montilla Manluis

 Artritis de la Rubeola (Togavirus).

Se ve en mujeres entre 20-40 aos.
Se desarrolla una semana despus de aparecer la erupcin.
Compromete Art. interfalngicas proximales, las
metacarpofalangicas, las muecas, las rodillas y tobillo.
Artritis simtrica y puede ser migratorio o aditivo.
Es autolimitada, de 1-4 semanas.
Desaparece sin dejar secuelas y no hay tendencia a recurrencias.

Artritis de la Parotiditis.
Poliartralgia o Poliartritis migratoria en grandes articulaciones.
Sntomas aparecen 10-14 das despus de haber comenzado la
enfermedad.
Puede presentarse como monoartritis.
Autolimitado (2 semanas).
No quedan secuelas.
Br. Montilla Manluis

 Complejo reumatolgico asociado a infeccin por VIH.

Son Poliartritis en etapas tempranas, de etiologa reactiva.
Presentacin:
Aguda.
Asimtricas.
No deformantes.
No erosivas.
Asociadas a fiebre, de curso corto (dos semanas)
y no recurrentes.
Ceden con los antiinflamatorios, al igual que otras artritis virales.
La artritis sptica es poco frecuente (<1%).
La clnica, curso y pronstico no difieren de los pacientes VIH(-).

Br. Montilla Manluis

Signos Radiolgicos
Br. Montilla Manluis

 Radiografas simples.
Hallazgos inciales:
Derrame articular.
Desplazamiento de las almohadillas grasa.
Osteoporosis periarticular 1semana.
Estrechamiento articular y las erosiones 7-14 das.
Tomografa Computarizada y Resonancia Magntica:
tiles en el diagnstico de Sacroilitis sptica.
Gammagrafa sea:
Ideal para detectar infeccin de articulaciones axiales.

Br. Montilla Manluis

Br. Montilla Manluis

Amplitud uniforme espacio articular interfalngico

proximal dedo medio derecho asociado a importante
aumento de partes blandas periarticular. Compatible
con artritis sptica.

 Artritis infecciosa no gonoccica:

La osteoporosis periarticular es evidente en la 1 semana de artritis
bacteriana.
La presencia de gas articular es muy sugestiva de infeccin,
especialmente por Echerichia coli o por anaerobios.
Las caracterstica radiolgicas de la artritis sptica secundaria a
ostiomielitis contigua son:
Destruccin epifisiaria marcada.
Periostitismetafisiaria.
Osteolisis.
Las articulaciones difciles de explorar por complejidad anatmica
son tiles la TAC, las pruebas isotpicas y la RM.
Br. Montilla Manluis

Artritis infecciosa de hombro

con formacin de gas.
Lesin ltica en el extremo distal del hmero, en
relacin con una osteomielitis que asocia una
artritis de la articulacin del codo.

Br. Montilla Manluis

 Artritis infecciosa gonoccica.

Hallazgo precoz:
Aumento de partes blandas periarticulares debido a hipertrofia
sinovial o derrame articular:
Desplazamiento de planos grasos en rodilla, codo, tobillo,
mueca (no cadera).
Derrame se descarta si existe signo del vaco en espacio
articular (cadera posicin rana).
Posteriormente:
Erosiones marginales en hueso desprovisto de cartlago de
localizacin intraarticular.
Perdida de la definicin cortical que permite invasin al hueso
adyacente.

Br. Montilla Manluis

 Artritis Tuberculosa:
Triada de Phemister:
Osteoporosis periarticular.
Erosiones seas de localizacin perifrica.
Disminucin gradual del espacio articular.
Focos necrticos en forma de cua (secuestro) en ambos lados de
la articulacin afectada.
Fases avanzadas:
Destruccin completa de la articulacin.
Cambios esclerticos en tejido seo adyacente.

Br. Montilla Manluis

 Artritis Tuberculosa.
La afectacin del
trocnter mayor es
tpica de la
tuberculosis de la
cadera.

Radiografa simple caderas: desestructuracin

cabeza femoral derecha (Artritis Tuberculosa)

Br. Montilla Manluis

Resultados del
Sinovioanlisis
Br. Montilla Rosbelis

Br. Montilla Rosbelis

Br. Molina Adriana

Resultados del
sinovioanlisis:

Br. Montilla Rosbelis

Otros Exmenes
Complementarios
Br. Montilla Rosbelis

Otros Exmenes
Complementarios:

Estudios isotpicos.

Ecografa.

TAC y RM.

Hemocultivo.

Br. Montilla Rosbelis

TRATAMIENTO
Br. Montilla Rosbelis

Esquema de tratamiento en
Artritis Infecciosa no gonoccica:
Tincin de
Gram

Si

Cocos
Gram +

Penicilinas

Br. Montilla Rosbelis

Vancomicina

No

Bacilos
Gram -

Esperar
cultivo

Aminoglucosid
oy
Cefalosporina
de 3
Generacin

Antibioticos
segn cultivo
y sensibilidad

Tratamiento de la Artritis
Infecciosa gonoccica:
Tratamiento de eleccin:

Cefalosporina de 3 Generacin.
Ceftriaxona 1g/da por VIM o VIV.

Tratamiento alternativo

Ceftizoxime 4g/da VIM o VIV.

Eritromicina 2g/da.

Alrgicos a la penicilina: Espectinomicina

2g/da.

Si el gonococo es sensible a la penicilina se puede cambiar el

tratamiento a Ampicilina 1g/8h VIV; Amoxicilina /Ac. Clavulanico 500
mg/125 mg cada 8h VO.

Br. Montilla Rosbelis

2g/12h VIM; Ciprofloxacino

Tratamiento en Artritis
Infecciosa micoticas:

Itraconazol.

La dosis inicial (carga) es de 200 mg 3

veces al da por 3 das, luego 200 mg dos
veces al da de 6 a 18 meses segn el grado
de inmunosupresin.

Se debe administrar con las comidas y

monitorizar la funcin heptica.

Br. Montilla Rosbelis

Tratamiento de la Artritis
Tuberculosa:
Fase

Primera: Intensiva

Segunda:
Mantenimiento

Administrar

Supervisada

Supervisada

Br. Montilla Rosbelis

Drogas

Ethambutol 1200 mg
Isoniacida 300 mg
Rifampicina 600 mg
Pirazinamida 2 g

Isoniacida 600 mg
Rifampicina 600 mg

Frecuencia

5 Das por semana

De lunes a viernes

3 Veces por semana

Lunes, mircoles y
viernes

Duracin

10 Semanas
Total 50 tomas

18 Semanas
Total 54 tomas

Tratamiento Artritis Infecciosa

virales:

Parvovirus B19:
AINES.
Esteroides (algunos investigadores).

Togavirus:
AINES.

Allovirus:
AINES.

Hepatitis B y C:
Interferon ALFA 2b:
. Dosis a 3.000.000 U 3 veces x semana. Durante 6
meses

Br. Montilla Rosbelis

ARTRITIS INFECCIOSA

Caso Clnico
Artritis sptica por meningococo.
Comunicacin de un caso de
presentacin atpica
Reumatol Clin. 2008;4(3):117-8 Espaa.
Br. Molina Adriana

ARTRITIS INFECCIOSA

Varn de 73 aos de edad, sin antecedentes

personales de inters, acude a la consulta externa
de
reumatologa
por
gonalga
inflamatoria
Al examen
fsico no se
encontr
evidencia
de otro
bilateral
de 3 mesesrelevante,
de evolucin.
Sin
signo o sintomatologa
solo mnimo
traumatismo
previo,
fiebre,
cefalea
o sntomas
El estudio
revelo:
108, PCR
101,6,
derrame
en analtico
rodilla
izq,
no seVSG
encontraron
lesiones
menngeos.
haba
sido
tratado con
HB 10.1 gr/dL,
anemia normocitica
normocrmica,
cutneas,
niAnteriormente
adenopatas.
El
examen
neurolgico
antiinflamatorio
no realiz
esteroideos,
esteroides
bajas
535.000normal.
Plaquetas,
10.300artrocentesis
leucocitos;
los
dems
result
Se
de a
rodilla
dosis,
sinresultaron
mejora
alguna.
anlisis
negativo
o inflamatorio
normal. El estudio
izq,
extrayendo
3mL
de liquido
que se
radiolgico
mostro aumento de partes blandas en
remite
a cultivo.
rodilla izq, sin lesiones seas, ni articulares. El
cultivo de liquido sinovial mostro: Neisseria
meningitidis, serogrupo B sensible a ceftriaxona y
Br. Molina Adriana
ciprofloxacino

ARTRITIS INFECCIOSA

Se Administro Ceftriaxona, VIV, 1g/12H, por 2 sem.

Posteriormente: Ciprofloxacino VO, 750mg/12H,
por 1 mes. Con resolucin clnica y Normalizacin
de los reactantes de fase aguda.
La artritis sptica es una rara manifestacin de la
enfermedad por meningococo en ausencia de
meningitis o meningococemia, y una inusual
causa de artritis sptica sobretodo en este grupo
etario.
Br. Molina Adriana