Intoxicaciones
Carolina Caldern Fandio
Luisa Fernanda Holgun
Luisa Fernanda Cardona
Wildert Vsquez Alvear
Enfermera en Trauma
Mercy Soto Chaquir
Docente
Universidad Libre de
Pereira
Facultad de Enfermera
DEFINICIN
Una intoxicacin es un evento donde un
organismo vivo es expuesto a un qumico
que
afecta
adversamente
el
funcionamiento del mismo.
CAUSAS:
1.Exposiciones accidentales
2.Intentos suicidas
3.Sobredosis durante el curso de una terapia
4.Errores de prescripcin
5.Consecuencia de abuso de sustancias.
Epidemiolo
ga
accidental
GRUPO DE AGENTES
TXICOS:
Insecticidas
Medicamentos
Alcohol y drogas
Otros
INTOXICACION
POR
INSECTISIDAS Y
PLAGUISIDAS
DEFINICION
No solo
se prod
uce la
los alim
intoxica
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r
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t
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d
CARBAMATOS
ORGANOFOSFORADOS
inhiben la colinesterasa
la unin enzima-carbamil es reversible
origina un sndrome clnico mas benigno
con una duracin mas corta.
Tienen mala penetracin en el SNC por
ello no ocasionan tanto dao.
Los valores de colinesterasa en suero
retornan a su valor normal a las pocas
horas.
FISIOPATOLOGIA
VAS DE INTOXICACIN
a) Digestiva
b) Inhalacin pulmonar
c) Cutnea
SINTOMAS
Diarreas
Salivacin profusa
Vmitos
Temblores
Para respiratorio
MANIFIESTACIONES
ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS
CUERPO:
CUTANEOS:
DEBILIDAD
SUDORACION
GASTROINTESTINALES:
CONVULSIONES
AUMENTO DE LA
MICCION
OJOS, OIDOS, NARIZ,
GARGANTA:
COLICOS ABDOMINALES
PUPILAS PEQUEAS
AUMENTO DE
LAGRIMEO
AUM. SALIVACION
RESPIRATORIO:
DIFICULTAD
RESPIRATORIA
CIANOCIS, EDEMA
PULM.
DIARREA, NAUSEAS,
VOMITOS
SISTEMA NERVIOSO:
DOLOR DE CABEZA,
PARESTES.
ANSIEDAD, VERTIGO,
CONFUS
MAREO, ATAXIA,
HIPERTERMI
COMA, CONVUL,
CALAMBRES
MUSCULARES.
RENALES:
HEPATICAS:
ICTERICIA
ALTERACIONES DE
LA COAGULACION
HEMATURIA
OLIGOANURIA
HEMATOLOGICAS:
ANEMIA
HEMOLITICA
PURPURA
TRATAMIENTO
No existe antdoto alguno. Se practicarn:
1. Medidas de eliminacin del txico:
a) Lavado gstrico con agua bicarbonatada.
b) Gastroclisis con carbn activo
c) Purgante salino: sulfato sdico 30 g. en 200 cc de
agua.
d) Lavado cutneo meticuloso si se sospecha
intoxicacin por contacto.
2. Apoyo vital:
a) Control va area, oxigenoterapia, ventilacin.
b) Correccin trastornos pH, iones, glucemia.
3. Tratamiento de las convulsiones: diazepam, a las
dosis habituales.
PREVENCION
Para evitar intoxicaciones es muy
importante la prevencin, por lo tanto
se recomienda tener precauciones en
los siguientes aspectos:
Almacenamiento:
EMPLEO
Leer la etiqueta del producto antes de usarlo
y seguir las instrucciones. Si la etiqueta
de un producto est manchada y no
pueda leerse, debe desecharse, teniendo
la precaucin de echar su contenido en un
sifn antes de botar el recipiente a la
basura.
Lavarse las manos con abundante agua y
jabn despus de emplear cualquier
producto qumico, quitarse la ropa
contaminada, extremando las
precauciones con los fumigadores de tipo
organofosforado.
INTOXICACION POR
MEDICAMENTOS
Generalidades
Un
medicamento
es
un
agente
qumico
que
utilizado en dosis
adecuadas puede
ser benfico pero
que
a
dosis
elevadas llega a
ser toxico.
Medicamentos ms frecuentes
1.
Ansiolticos (Benzodiazepinas)
Psicoanalpticos: con un 26%.
Medicamentos ms frecuentes
2.
Otorrinolaringolgicos y
neumolgicos
Antihistamnicos sistmicos:
Antigripales y
antitusgenas. La dosis
txica es por cada frmaco
(pseudoefedrina tiene como
dosis toxica 180 mg en
total u 11 mg/kilo).
Antiasmticos
Medicamentos ms frecuentes
3. Agentes de uso osteoarticular y
muscular.
El ms importante es el ibuprofeno. Se
Medicamentos ms frecuentes
4. Agentes de uso gastrointestinal
y metablico
Antiespasmdicos y
anticolinrgicos
Suplementos minerales:
Vitamina A 300.000 UI,
Vitamina D 16.000 UI,
Hierro 40 mg/kilo
Drogas antidiabticas.
Metformina 1700 mg.
Glibenclamida 2.5 mg. Produce
hipoglicemia.
Los medicamentos
aparecen
en ms del 90%.
Intoxicaciones
accidentales
Los medicamentos
aparecen en ms
del 40%.
Predomina el sexo
masculino en los
nios
menores de 6 aos.
MANEJO GENERAL
DIAGNSTICO
Examen fsico:
Signos vitales + Signos fsicos
Alteracin sensorial
Convulsiones
Tamao y respuesta a luz pupilas
T y humedad de la piel
Presencia o ausencia RHA
Exmenes
ECG 12 derivaciones o 3 (SU)
Gases venosos o arteriales
Glicemia
Electrolitos plasmticos
Especficos : TProtrombina,CoHb, P.Hepticas, P.Renales, Rx trax
Identificacin del txico (contenido gstrico, sangre y orina)
ANAMNESIS
ABC de la Reanimacin
A.
B.
C.
Va area permeable.
Respiracin.
Circulacin.
ABC de las
Intoxicaciones
A.
B.
Favorecer adsorcin
del txico.
C.
Aumentar
eliminacin del
txico.
D.
Antagonizar el
txico.
variable.
2. Lavado gstrico
Es de mayor valor si se
realiza dentro de la primera
hora post ingesta.
Indicaciones
Paciente que ha ingerido una
Ingestin de txicos no
Intoxicaciones por
Tcnica
Introduccin de la sonda
Se introducirn 200 -300 ml/ciclo de SF en adultos y 10-15 ml/kg nios (100 ml).
Carbn Activado
Aparte del vaciado gstrico (emesis o lavado ya descritos) la
administracin de carbn activado constituye una
alternativa (o un complemento en el caso del lavado
gstrico) para cesar o disminuir la absorcin del txico.
El carbn acta no como neutralizante, sino como adsorbente
de la mayora de sustancias txicas, pudiendo considerarse
como un adsorbente prcticamente universal, eficaz, inocuo
y econmico.
Hay muy pocos txicos que no sean adsorbidos por el carbn
activado, bsicamente los alcoholes, derivados del petrleo,
algunos pesticidas y, entre los frmacos, las sales de hierro
y el litio
TXICOS
NO
ADSORBIBLES
POR EL CARBN ACTIVADO
cido Brico
Etanol
Cianuro
Etilenglicol
Metrotexa
te
Sales de hierro
Litio
Derivados del
petrleo
Melathion
Metanol
CONTRAINDICACIONES
LAVADO GASTRICO
Complicaciones
Trauma nasal.
Aspiracin
Bronquial.
Intubacin traqueal.
Lesin mecnica de
laringe,
esfago o estmago.
Desbalance
hidroelectroltico
(hipernatremia).
Hipotermia.
Contraindicaciones
Compromiso de
conciencia o riesgo de
convulsiones sin
proteccin de va area.
aumentado de perforacin
esofgica). Como el cido
muritico.
de neumonitis qumica).
Riesgo de hemorragia o
perforacin intestinal.
Historia de ciruga
esofgica o vrices
esofgicas reciente.
3.
Contacto Drmico
Importante medida en pesticidas (organofosforados),
3.
Descontaminacin de
piel y mucosas.
Contacto Ocular
Remover lentes de contacto.
Irrigar el ojo expuesto con abundante
neutralizar.
local.
o por SNG
Dosis adultos: 2 Lt/hr.
Dosis nios: 20 ml/kg/hr.
Hasta que el efluente rectal sea claro y no se
encuentre evidencia radiogrfica de toxina en el tracto
gastrointestinal.
Indicaciones.
Sustancias mal adsorbidas por el carbn activado
Sustancias con cubierta entrica.
Preparados de liberacin retardada. Hierro.
Efectos adversos
Nuseas, vmitos, meteorismo, alteraciones
electrolticas, etc.
Contraindicaciones
Pacientes en riesgo de rpido compromiso de SNC
txicos
carbn
o petrleo, sometido a altas temperaturas con el
fin de
aumentar su superficie de adsorcin.
Dosis
Nios hasta 12 aos: 1 g/kg
Adolescentes y adultos: 1 a 2 g/kg
Se recomienda usar un mnimo de
Contraindicacione
s
Complicaciones
Neumona aspirativa
Riesgo de
compromiso de
conciencia o
convulsiones sin
proteccin de va
area.
Obstruccin intestinal.
Sustancias
pobremente
adsorbidas.
cidos.
lcalis.
etanol, metanol.
Obstruccin
intestinal
Trastornos
electrolticos
Vmitos: El 20% de
los
nios vomita dentro
de 2h
postcarbn.
2. Hemodilisis
3. Carbn activado en mltiples dosis
(CAMD)
1. Depuracin renal
Forzar Diuresis
Incrementar la diuresis para aumentar
ACTUALMENTE NO SE UTILIZA
Metanol
Etilenglicol
Salicilatos
Litio
activado
Drogas de liberacin retardada
Con circulacin enteroheptica: barbitricos,
2 veces al da.
Carbamazepin
a
Ciclosporina
Fenobarbital
Fenitona
Piroxicam
Teofilina
Salicilatos
Digoxina,
Metotrexate
Antidepresivos
tricclicos
Complicaciones
Neumona aspirativa (va area no protegida,
disminuido).
postcarbn.
Catrticos
Su utilizacin es controversial, en nios son poco
utilizados ya que pueden llevar a prdida excesiva de
lquidos pudiendo provocar hipocalcemia e hiponatremia.
Efectos Adversos
Nuseas
Vmitos
Calambres
abdominales
Alteraciones
electroltica
D. Antagonizar el txico.
Antdotos
Sustancia teraputica utilizada para
contrarrestar las acciones txicas de un
xenobitico especfico.
Se dispone de antdotos especficos para
pocos txicos.
No se deben usar indiscriminadamente.
ANTDOTO
USO
Acetilcistena
Paracetamol
Loxosceles Laeta
Amilo, nitrito
Cianuro
Atropina
Organofosforados
Anticuerpos digoxin-especficos
Glicosidos Cardiacos
Deferoxamina
Hierro
Dimercaprol
Metales Pesados
Plomo
Etanol
Metanol; Etilenglicol
Derivados Cumarnicos
Flumazenil
Benzodiazepinas
Hidroxocobalamina
Cianuro
Azul de Metileno
Metahemoglobinemia
Naloxona
Opiceos
Obidoxima - Toxogonin
Insecticidas Organofosforados
Penicilamina
Cobre
Piridoxina
Isoniacida
Sodio,nitrito
Cianuro
Sodio, tiosulfato
Cianuro
Succimer
Metales Pesados
OTRAS
INTOXICACION
ES
INTOXICACION BOTULINICA
DEFINICION:
Esta intoxicacin es la
producida por la toxina del
bacilo Clostridium
botulinum.
Este microbio se desarrolla
en condiciones
anaerobias (sin oxgeno)
en
conservas de carne,
pescado y vegetales,
produciendo una toxina de
gran actividad.
FISIOPATOLOGIA
La toxina botulnica acta de forma local
CAUSAS
ALIMENTOS CONTAMINADOS
SINTOMAS Y EVOLUCION
MUERTE EN 24
HORAS SI NO ES
TRATADA
parlisis descendente
Dificultad para tragar
Trastornos del habla
Deterioro de la visin
Dificultad para caminar
Parlisis de los
msculos respiratorios,
SIGNOS Y EXAMEN
FISICO
Defectos en la
acomodacin del ojo
Cada de prpados
Mucosas
secas
TRATAMIENTO
lavado gstrico, carbn activado y
purgante salino.
Antdoto: suero
antibotulnico
trivalente AVE por va
intravenosa o
intramuscular, se
aplica entre 4000 y
5000 UI cada 4hs
durante 5 das o
hasta que los
sntomas
desaparezcan.
INTOXICACION POR
CIANURO
El cianuro es una
sal resultante de la
combinacin del
cido cianhdrico
con diversos
compuestos;
algunas de estas
sales o derivados
son absorbibles
por el tubo
digestivo.
FISIOPATOLOGIA
El cianuro se une a la citocromooxidasa
Dada su afinidad
CAUSAS
Estn expuestos los que trabajan en la
SINTOMAS
Respiracin agitada y muchas veces
dificultosa.
Vmitos.
Alteraciones del sistema nervioso,
convulsiones, semiinconsciencia.
Parlisis respiratoria.
SIGNOS
Polipnea, bradipnea y ansiedad
taquicardia
hipotensin o choque
Pacientes en paro
cardiorrespiratorio
TRATAMIENTO
Alteracin
de
Dominios
PROMOCION
DE LA SALUD NUTRICION
TOMA DE
CONCIENCIA
DE LA SALUD
INGESTION
DIGESTION
ELIMINACION
SISTEMA
URINARIO
REPOSO/
SUEO
SISTEMA
GASTRO
INTESTINAL
ACTIVIDAD /
EJERCICIO
SISTEMA
ABSORCION
MANEJO DE
INTEGUMEN
LA SALUD
TARIO
METABOLISMO
HIDRATACION
ACTIVIDAD PERCEPCION/
AUTO
REPOSO
COGNICION PERCEPCION
EQUILIBRIO
DE LA
ENERGIA
ATENCION
AUTO
CONCEPTO
ORIENTA
CION
AUTO
ESTIMA
IMAGEN
SENSACION/ CORPORAL
PERCEPCION
COGNICION
RESPUESTAS COGNICION
SISTEMA C- VASCULARES
PULMONAR RESPIRATORIAS
COMUNICACION
CONFORT
AL ESTRES
ROLES DE
CUIDADOR
IDENTIDAD
SEXUAL
FUNCION
SEXUAL
RELACIONES
FAMILIARES
DESEMPEO
ROL
RESPUESTA
POST
TRAUMATICA
VALORES
INFECCION
FISICO
CREENCIAS
LESION
FISICA
AMBIENTAL
VIOLENCIA
SOCIAL
RESPUESTAS
DE AFRONTA
CONGRUENCIA
MIENTO
REPRO
DUCCION
ESTRS
NEUROCOMPORTA
MENTAL
DE LAS ACCIONES
CON LOS
VALORES /
CREENCIAS
PELIGROS
AMBIENTALES
PROCESOS
DEFENSIVOS
TERMORREGULACION
HALAZGOS
DIAGNOSTICOS
ACTIVIDADES DE
ENFERMERIA
EVALUACION
debilidad,
sudoracin,
convulsiones.
RIESGO DE
LESION/
TRAUMATISMO
R/C CON EL
COMIENZO
RAPIDO DE LA
ALTERACION DEL
ESTADO DE
CONCIENCIA Y DE
LA ACTIVIDAD
CONVULSIVA
mantener cama
en posicin baja,
cuando eL
paciente este con
reposo en cama,
elevar las
barandas si el
paciente no esta
en cama,
mantener la silla
de ruedas en
posicin
bloqueada en
todo momento
para evitar
lesiones y cadas,
administrar
medicamentos
segn
prescripcin,
situarle al
alcance del
paciente un
sistema de
llamada en todo
momento para
potenciar la
sensacin de
el paciente no
muestra ningn
tipo de lesin, el
paciente esta
orientado y
alerta, va area
permeable y
eficaz, paciente
que aprende a
identificar,
paciente con buen
intercambio
gaseoso
paciente que no
presenta
ansiedad.
HALLAZGOS
DIAGNOSTICO
ACTIVIDADES DE
ENFERMERIA
EVALUACION
hipotermia o
hipertermia. alteracin
del estado nutricional,
del metablico,
circulacin, sensibilidad,
pigmentacin, cambios
de elasticidad de la piel.
DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD CUTNEA
R/C SUSTANCIAS
QUMICAS.
el pte mantiene su
integridad cutnea,
mantiene circulacin
mxima. tiene una
nutricin optima., su
deterioro es mnimo,,
paciente que no
presenta ulceras por
presin, paciente que
no presenta ulceras por
presin.
paciente que realiza
ejercicios propuesto
para mejora,
temperatura adecuada,
pte sin signos de
enrojecimiento
sequedad o lesin
cutnea.
HALLAZGOS
DIAGNOSTICO
ACTIVIDADES
EVALUACION
-Falta de
Educacin sobre el
uso de los
medicamentos.
-Intoxicacin
-Automedicacin
-Abuso de
consumo de
medicamentos.
-Sobredosificacin.
-Polifarmacia
-Abuso de Horario
-Medicamentos
vencidos
-Medicamentos re
envasados
-Toma de
medicamentos
simultneos.
HALLAZGOS
DIAGNOSTICO
-Dolor abdominal.
- Retortijones.
- Frecuencia
aumentada de los
movimientos
intestinales.
- Frecuencia
aumentada de
sonidos
intestinales.
- Heces sueltas
lquidas.
- Urgencia.
- Cambios en el
color.
-Reponer
-Fatiga
- Disnea
-Dificultad
respiratoria,
taquipnea, cianosis
, aleteo nasal , tos.
-Cambios en la
profundidad de la
respiracin.
- Dimetro
anteroposterior
aumentado.
- Uso de msculos
accesorios.
- Expansin
torcica alterada.
ACTIVIDADES
EVALUACION
urgentemente
los lquidos eliminados
por las heces.
-Suministra Suero Oral.
-Incorporar comidas de
fcil digestin , escasas y
frecuentes hasta volver a
la
dieta
habitual
- Para prevenirla :
Lavarse las manos muy
bien antes de cocinar o
ingerir los alimentos.
-Dar
agua
hervida.
-El
de la diarrea y disminuye
las
excesivas
deposiciones.
-El
paciente
refiere
sentirse mejor.
paciente mejora su
patrn respiratorio y no
utiliza
msculos
accesorios para poder
mantener su respiracin.
-El paciente no se torna
ciantico.
-El paciente disminuye su
fatiga al hablar.